Что есть при синдроме раздраженного кишечника

Содержание

• Преимущества
• Как это устроено
• Соображения
• Диета с низким содержанием FODMAP против элементарной диеты

Один из самых сложных аспектов жизни с синдромом раздраженного кишечника (СРК) - это выявление (и отказ от) продуктов, которые вызывают симптомы СРК. Поскольку нет двух одинаковых людей, не существует универсальных рекомендаций по диете. Например, пациенты с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) не будут иметь тех же диетических триггеров, что и люди с СРК с преобладанием запора (СРК-З).

С учетом сказанного, существует несколько диетических подходов, которые, по-видимому, помогают при различных подтипах СРК. Некоторым может потребоваться адаптация, чтобы обеспечить устойчивое облегчение, но, проявив немного терпения и некоторых проб и ошибок, вы в конечном итоге найдете план питания, который поможет держать симптомы СРК под контролем.

Как справиться с СРК и жить хорошо

Преимущества

Синдром раздраженного кишечника - это заболевание, характеризующееся болью в животе и изменениями опорожнения кишечника, которое, в отличие от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), не связано с повреждением кишечника. Помимо СРК-З и СРК-Д, существует также СРК смешанного типа (СРК-М), при котором чередуются диарея и запор.

Точно так же, как причина СРК неясна, было проведено ограниченное клиническое исследование для оценки эффективности различных диет при лечении заболевания. Что действительно известно ученым, так это то, что определенные продукты и диета тесно связаны с появлением симптомов СРК.

Основываясь на обзоре текущего исследования, Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) в 2014 году выпустил рекомендации по питанию, чтобы помочь людям с СРК лучше справляться с симптомами СРК.

Из десятков диет, рассмотренных ACG, только две оказались значительно эффективными в лечении симптомов СРК: диета с низким содержанием FODMAP и диета без глютена.

Даже в этом случае мало доказательств того, что диета принесет пользу всем людям с СРК или устранит основные причины, вызывающие заболевание, включая нарушения моторики кишечника, гиперчувствительность к боли и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР).

Чаще всего требуется индивидуальный подход, чтобы составить эффективный и устойчивый план диеты, в идеале под наблюдением гастроэнтеролога. Это может включать в себя исключающую диету, при которой предполагаемые пищевые триггеры удаляются из рациона и постепенно возвращаются, чтобы увидеть, какие из них вызывают симптомы СРК, если таковые имеются.

Когда пора идти к гастроэнтерологу

Как это устроено

Поскольку СРК - такое сложное заболевание, не существует единого пути при разработке идеального плана диеты. Большинство врачей рекомендуют двухэтапный подход:

1. Стандартные рекомендации первой линии включают соблюдение регулярного режима питания при одновременном снижении потребления нерастворимой клетчатки, алкоголя, кофеина, острой пищи и жиров. Также необходимы регулярные физические упражнения и избегание обезвоживания.
2. Если эти вмешательства не приносят облегчения, то под руководством квалифицированного медицинского работника следует изучить вторичные измерения, а именно выполнение диеты с низким содержанием FODMAP или безглютеновой диеты.

Если улучшения отсутствуют или противоречивы, могут потребоваться дополнительные изменения. Обычно это включает выявление пищевых триггеров, включая те, которые вызывают аллергию или пищевую непереносимость, чтобы их можно было избежать. Также может потребоваться совет диетолога или диетолога, чтобы убедиться, что вы достигаете своих ежедневных целей в области питания.

Худшие продукты, запускающие СРК

Диета с низким содержанием FODMAP

FODMAP - это аббревиатура от сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов. Это короткоцепочечные углеводы, содержащиеся во многих продуктах, которые имеют тенденцию к брожению и увеличиваются до объема жидкости и газа в тонком и толстом кишечнике.

Чрезмерное потребление FODMAP может привести к развитию метеоризма, вздутия живота и болей в животе. Учитывая, что это отличительные признаки СРК, имеет смысл исключить продукты с высоким содержанием FODMAP, чтобы предотвратить и / или облегчить эти симптомы. Диета может быть сложной, так как многие обычные продукты содержат большое количество FODMAP.

Существует пять типов FODMAP:

• Фруктаны (содержится в пшенице, луке, чесноке, ячмене, капусте и брокколи)
• Фруктоза (содержится во фруктах, меде и кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы)
• Галактоолигосахариды (содержится в бобовых и фасоли)
• Лактоза (содержится в молоке и других молочных продуктах)
• Полиолы (содержится в косточковых фруктах, сладком картофеле, яблоках и сельдерее)

Диета с низким содержанием FODMAP состоит из двух фаз как часть элиминационной диеты:

• Фаза 1: Продукты с высоким содержанием FODMAP ограничены в течение короткого периода времени, обычно от трех до шести недель.
• Фаза 2: Продукты снова вводятся в рацион, по одному типу FODMAP, чтобы оценить вашу переносимость каждого из них.

При правильном проведении можно добиться высоких показателей реакции. Исследования, проведенные в Университете Монаша, показали, что примерно 75% людей с СРК, которые пытались придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP, испытали значительное облегчение симптомов.

Безглютеновая диета

Многие люди с СРК сообщают об улучшении симптомов, если исключить глютен из своего рациона, даже если у них нет целиакии. Глютен - это белок, содержащийся в продуктах, содержащих злаки, такие как пшеница, рожь и ячмень.

Мнение о том, что глютен играет роль в СРК, является предметом дискуссий. С одной стороны, есть ученые, которые утверждают, что СРК - это форма нечувствительности к глютену без целиакии, плохо изученное заболевание, подобное глютену, при котором глютен вызывает неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы. Другие утверждают, что фруктан FODMAP, а не глютен, это проблема.

Если диета с низким содержанием FODMAP не может принести облегчения, можно попробовать диету без глютена, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Если они это сделают, потребление глютена можно увеличить, чтобы узнать, какое количество белка вы можете приемлемо переносить. Это может позволить вам есть более широкий ассортимент продуктов без столь строгого диетического контроля.

Безглютеновая диета определяется как содержащая менее 20 частей на миллион (ppm) глютена в день. Диета с низким содержанием глютена обычно включает менее 100 частей на миллион глютена.

Перед тем, как перейти на безглютеновую диету, важно провести серологическое обследование на целиакию. Трансглутаминаза IgA уровни антител и общего IgA. Если у пациентов низкий уровень IgA (примерно 2-3% населения), тогда Для скрининга используют антитело IgG к дезамидированному пептиду глиадина. Если серологические тесты сомнительны, следующим шагом будет генетическое тестирование.

Если ваши симптомы не полностью исчезают с помощью диеты с низким содержанием FODMAP или без глютена, ваш врач может выяснить, есть ли у вас конкретная пищевая аллергия или пищевая непереносимость. Такой диагноз может потребовать тестирования и заключения аллерголога. Таким образом, ваша диета должна быть соответствующим образом скорректирована.

Играет ли непереносимость сахара роль в СРК?

Продолжительность

Какой бы диетический подход вы ни выбрали, главное - его соблюдение. В отличие от некоторых планов питания, диеты при СРК обычно рассчитаны на всю жизнь и часто требуют от вас значительных изменений в образе жизни. Это может включать не только отказ от алкоголя, кофеина и жирной пищи, но и регулярные упражнения для нормализации функции кишечника и похудания. Сама по себе диета часто не позволяет контролировать симптомы СРК, если вы остаетесь неактивным и / или страдаете избыточным весом.

В настоящее время нет никаких указаний на то, что диета с низким содержанием FODMAP или безглютеновая диета может использоваться «по мере необходимости» для лечения острых симптомов. С учетом сказанного, вы можете захотеть увеличить потребление определенных продуктов, если у вас диарея или вы едите лишний чернослив или отруби в дни, когда симптомы запора проявляются остро.

Что есть при СРК-З

Чтобы облегчить хронический запор, связанный с СРК, вам почти неизбежно потребуется есть больше клетчатки. Важно постепенно увеличивать потребление, чтобы дать вашему организму время приспособиться. Вообще говоря, растворимая клетчатка лучше переносится людьми с СРК, чем нерастворимая клетчатка.

Вам также необходимо есть продукты, содержащие полезные полиненасыщенные или мононенасыщенные жиры. Известно, что продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара вызывают запор.

IBS-C: продукты, соответствующие требованиям

• Цельнозерновой хлеб и крупы

• Овсяные отруби

• Фрукты (особенно яблоки, груши, киви, инжир и киви)

• Овощи (особенно зеленые листовые овощи, сладкий картофель и брюссельская капуста)

• Фасоль, горох и чечевица

• Сухофрукт

• Сливовый сок

• Нежирное молоко (в умеренных количествах)

• Йогурт и Кефир

• Курица без кожи

• Рыба (особенно жирная рыба, такая как лосось и тунец)

• Семена (особенно семена чиа и молотое льняное семя)

• Прозрачные супы

IBS-C: продукты, не соответствующие требованиям

• Белый хлеб, макароны и крекеры

• Незрелые бананы

• Хурма

• Быстрая или жареная еда

• Выпечка (печенье, кексы, торты)

• белый рис

• Полножирные сливки и молочные продукты (включая мороженое)

• Алкоголь (особенно пиво)

• красное мясо

• Картофельные чипсы

• Шоколад

• Крем-супы

Что есть при СРК-Д

Если симптомы СРК связаны с диареей, лучше придерживаться мягкой пищи, особенно если у вас серьезные симптомы. Следует избегать жирной, жирной или сливочной пищи, так как они могут ускорить кишечные сокращения, вызывая спазмы и жидкий стул.

Избегайте нерастворимых волокон, которые вытягивают воду из кишечника, делая стул жидким или водянистым. Хотя вам следует прилагать все усилия, чтобы есть фрукты и овощи, лучше всего ограничить потребление клетчатки до менее 1,5 граммов на полстакана во время острых приступов.

IBS-D: совместимые продукты

• Белый хлеб, макароны и крекеры

• Цельнозерновые (если у вас непереносимость глютена)

• белый рис

• Овсяная каша

• Курица без кожи

• Постное мясо

• Постная рыба (например, палтус, камбала и треска)

• Яйца

• Вареный или запеченный картофель

• Фасоль, горох и бобовые

• Бананы

• Рисовое молоко, миндальное молоко или кокосовое молоко.

• Нежирное молоко без лактозы

• Нежирный йогурт с пробиотиками (в умеренных количествах)

• Несладкий прозрачный фруктовый сок

• Твердые сыры (в умеренных количествах)

• Яблочное пюре

• Тофу

IBS-D: продукты, не соответствующие требованиям

• Быстрая или жареная еда

• Продукты с высоким содержанием сахара (например, выпечка)

• Жирное мясо (например, бекон и колбаса)

• Обработанное мясо (например, хот-доги и ланч)

• Сардины и рыбные консервы в масле

• Крестоцветные овощи (например, цветная капуста, брокколи, капуста и брюссельская капуста)

• Салатная зелень и сырые овощи

• Фасоль, горох и бобовые

• Цитрусовые

• Кофеин

• Молоко и молочные продукты (например, масло и мягкие сыры)

• Газированные напитки

• Подслащенные соки и фруктовые нектары

• Алкоголь

• Сухофрукты

• Мисо

• Искусственные подсластители (сорбит и ксилит)

Рекомендуемое время

Многие люди с СРК обнаруживают, что более частое и меньшее употребление пищи создает меньшую нагрузку на пищеварительный тракт, чем три больших приема пищи. Это гарантирует, что кишечник движется регулярно и мягко, а не внезапно наполняется, а затем в течение пяти-шести часов подряд в нем ничего нет.

Тем не менее, некоторым людям с СРК-Д можно посоветовать плотно позавтракать или выпить кофе утром, чтобы стимулировать дефекацию (так называемый гастроколический рефлекс). Так вы сможете поддерживать регулярность в течение дня. Также помогает небольшая прогулка после еды, равно как и сидение на стуле во время еды, а не сутулость на диване.

От того, как вы едите, зависит, испытываете ли вы симптомы СРК или нет. Медленное питание с согласованными паузами между кусочками может уменьшить количество воздуха, которое вы проглатываете во время еды.

То же самое относится к еде на бегу, потягиванию напитков через соломинку и жевательной резинке, каждая из которых вводит воздух в желудок и увеличивает риск газообразования, вздутия живота и боли в желудке.

Как есть, если у вас СРК

Советы по приготовлению

При переходе на диету с СРК главное правило - избегать жарки во фритюре. Как бы вы ни любили картофель фри, пончики или жареную курицу, эти продукты запрещены, независимо от того, есть ли у вас IBS-C или IBS-D.

Вместо этого готовьте мясо на гриле, жарьте или жарьте на сковороде как можно меньше масла. Один из приемов состоит в том, чтобы распылять масло на мясо, а не наливать масло в сковороду. Вы также можете слегка поджарить мясо, курицу или рыбу, чтобы получить красивую корочку, а затем дожарить их в горячей духовке с температурой 425 градусов в течение нескольких минут, как это делают в ресторанах. Фритюрница также может быть хорошим вложением средств.

Овощи

Приготовление овощей на пару делает их более усвояемыми, особенно если вы склонны к диарее. Если вы любите салаты, но считаете, что они трудно перевариваются, поищите рецепты приготовленных салатов (например, средиземноморский салат с сердцем из пальм или салат из жареных баклажанов). Очистка овощей, помидоров и фруктов также делает их более усвояемыми.

Вместо заправок для салатов или соусов используйте отжим лимона или лайма, немного измельченных свежих трав или мягкую сальсу из помидоров или манго для придания вкуса продуктам.

Фасоль

Чтобы уменьшить газообразование от консервированных бобов, тщательно промойте их и дайте полежать в тазе с холодной водой на 30 минут. Если вы начинаете с нуля, замочите сушеные бобы дважды - сначала в горячей воде на пару часов, затем в холодной воде на ночь, а затем медленно готовьте в пресной воде, пока они не станут очень мягкими.

Некоторые люди утверждают, что добавление молотого аджвана (разновидность тмина) или эпазота (мексиканской травы с ароматом сосны) может значительно снизить газообразность бобов во время приготовления. Хотя доказательств этому нет, не помешает попробовать.

Модификации

Как диета с низким содержанием FODMAP, так и безглютеновая диета считаются безопасными для взрослых, если соблюдается рекомендуемая суточная доза (DRI) белка, углеводов и питательных веществ. При этом недостаток питательных веществ является обычным явлением из-за отсутствия в рационе цельнозерновых, молочных продуктов и других важных групп продуктов.

Эти опасения усиливаются во время беременности, когда возрастает потребность в питании. Например, безглютеновая диета обычно содержит мало железа, фолиевой кислоты, клетчатки, кальция, тиамина, рибофлавина и ниацина - всех питательных веществ, необходимых для нормального развития плода. Хотя витамины для беременных могут помочь преодолеть эти недостатки, эти недостатки демонстрируют, насколько вредными могут быть эти диеты, если их не контролировать.

Это одна из причин, почему диеты с низким содержанием FODMAP и без глютена используются с особой осторожностью у детей, которым в остальном необходима здоровая сбалансированная диета для обеспечения нормального роста и развития.

Диета с низким содержанием FODMAP используется только у детей с подтвержденным диагнозом СРК, которые не ответили на консервативную терапию. Точно так же безглютеновая диета должна использоваться только у детей с положительным диагнозом целиакия или непереносимость глютена, не связанная с глютеном.

Все диеты должны контролироваться врачом или сертифицированным диетологом, и, как правило, рекомендуются пищевые добавки для улучшения питания.

Соображения

Такие строгие диеты, как диета с низким содержанием FODMAP и безглютеновая диета, может быть трудной для поддержания. Они требуют приверженности с вашей стороны, а также поддержки со стороны вашей семьи. Сосредоточившись на пользе для вашего здоровья и благополучия, а не на продуктах, которых вы лишены, вы можете научиться справляться с проблемами диеты и начать нормализовать СРК в своей жизни.

Общее здоровье

Как диета с низким содержанием FODMAP, так и безглютеновая диета имеют свои преимущества и недостатки. По большей части, эти диеты можно безопасно использовать для людей с диабетом и гипертонией (высоким кровяным давлением), поскольку многие продукты считаются полезными для этих состояний.

Обе диеты требуют периода корректировки, в течение которого вы можете испытывать краткосрочные побочные эффекты, такие как усталость или вздутие живота. Большинство из них проходят со временем, хотя некоторые (например, тяга к еде) требуют согласованных усилий для контроля.

Большее беспокойство вызывает долгосрочное влияние диеты на ваше здоровье. Помимо вышеупомянутого риска дефицита питательных веществ, некоторые ученые обеспокоены тем, что подобные ограничительные диеты (особенно те, которые используются без медицинской мотивации) могут привести к нарушению пищевого поведения. Об этом отчасти свидетельствует исследование, проведенное в Швеции в 2017 году, в котором молодые девушки с целиакией в 4,5 раза чаще страдали анорексией, чем без нее.

Другие задаются вопросом, может ли длительное использование ограничительной диеты навсегда изменить флору кишечника, увеличивая риск кишечных инфекций. Есть даже доказательства того, что определенные пищевые ограничения могут повлиять на здоровье сердца.

Исследование 2017 г.Клинические исследования BMJпредположили, что отказ от глютена у людей без целиакии увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за отсутствия полезных цельнозерновых продуктов.

Связь между целиакией и анорексией

Устойчивость и практичность в реальном мире

Один из распространенных недостатков диет с низким содержанием FODMAP и без глютена - это их влияние на социальную жизнь. Обзор исследований в 2018 г. Гастроэнтерология и гепатология сообщили, что постоянное соблюдение диеты с ограничениями способствует увеличению уровня социальной изоляции, а также возникновению чувства беспокойства и неполноценности, если соблюдение диеты не выполняется. К счастью, есть способы обойти некоторые из этих проблем.

Ужинать вне дома

В отличие от предыдущих десятилетий, количество безглютеновых обедов значительно увеличилось, что упрощает обеды с друзьями, семьями и коллегами по работе. Некоторые сети ресторанов с непринужденной обстановкой даже вмешались в дело.

Даже если ресторан не безглютеновый или в нем нет вариантов с низким содержанием FODMAP, вы можете проверить онлайн-меню до прибытия и обычно найти что-нибудь, что можно съесть. Некоторые рестораны могут даже приспособиться, если вы позвоните заранее и сообщите им о своих диетических проблемах.

Приготовление пищи

Домашняя кулинария имеет очевидные преимущества для здоровья, но особенно ценно, если у вас есть IBS, поскольку она дает вам полный контроль над вашими ингредиентами. Появление кулинарии с низким содержанием FODMAP и глютеном вдохновило кулинарных блоггеров публиковать в Интернете свои любимые рецепты, многие из которых полезны как для семьи, так и для друзей.

Для тех, кто слишком занят, чтобы готовить, растет число служб доставки комплектов питания, которые специализируются на продуктах без глютена, а также несколько служб, которые начали предлагать варианты с низким содержанием FODMAP.

Стоимость

Другой проблемой является обычно более высокая стоимость продуктов без глютена и продуктов с низким содержанием FODMAP в продуктовых магазинах.

Исследование, проведенное в Великобритании в 2018 году, показало, что продукты без глютена на 159% дороже, чем их обычные аналоги. Это может сделать стоимость безглютеновой еды непомерно высокой (хотя затраты обычно можно снизить, отказавшись от упакованных продуктов и употребляя настоящие продукты, приготовленные дома).

Напротив, упакованные продукты с низким содержанием FODMAP относительно сложно найти, и лишь несколько специализированных производителей (Rachel Pauls Food and Fody) предлагают закуски, специи, заправки и суповые основы. Это также, как правило, довольно дорого.

Побочные эффекты

И диета с низким содержанием FODMAP, и диета без глютена имеют побочные эффекты, многие из которых исчезнут сами по себе, когда ваше тело адаптируется к плану питания.

Побочные эффекты диеты с низким содержанием FODMAP

• Увеличение веса

• Позывы к кишечнику

• Усталость

• Сухая кожа

• Частое мочеиспускание

Побочные эффекты безглютеновой диеты

• Головные боли

• Тошнота

• Усталость

• Запор

• Повышенный голод

• Увеличение веса

• Потеря концентрации

• Судороги ног

Какими бы серьезными ни были некоторые из этих симптомов, большинство людей, которые переходят на диету СРК из-за серьезных симптомов, считают их разумным компромиссом в долгосрочной перспективе.

Поддержка и сообщество

Если вы решите сесть на диету, связанную с СРК, в одиночку не справиться. Как бы вы ни хотели избежать «обременения» своей семьи своим решением, вам может быть труднее справиться с этим, если вы изолируете их от того, через что вы проходите.

Вместо этого сделайте их частью процесса, обучив их тому, что такое СРК и как диета может помочь. В некоторых случаях это может открыть дверь для внесения положительных изменений в диету всей вашей семьи, а не только для вас. Зацикливание на них также означает, что вы с большей вероятностью заручитесь их поддержкой и с меньшей вероятностью будете саботированы теми, кто отвергнет диету как «прихоть».

Если вам сложно соблюдать диету, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было внести коррективы. Вам также следует искать поддержки у тех, кто пережил то, через что вы проходите.

На Facebook есть множество групп поддержки IBS, а также форумы сообщества, предлагаемые некоммерческой группой поддержки пациентов IBS. Ваш лечащий врач также может знать о действующих группах поддержки IBS в вашем районе.

Существуют даже приложения с низким содержанием FODMAP и безглютеновые приложения, которые могут помочь вам не сбиться с пути, если вам нужна поддержка, поощрение или вдохновение.

Диета с низким содержанием FODMAP против элементарной диеты

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) - это состояние, при котором в тонком кишечнике присутствует чрезмерное количество кишечных бактерий. Это один из наиболее распространенных факторов, способствующих развитию СРК, и его часто лечат диетой с низким содержанием FODMAP.

Однако в последние годы была создана элементарная диета для конкретных заболеваний с целью препятствовать росту бактерий и восстанавливать нормальную микрофлору кишечника у людей с СИБР.

Эта жидкая диета неоднозначна, учитывая, что она предполагает длительное употребление жидкости, состоящей в основном из аминокислот, сахаров, витаминов и минералов. Как правило, в нем не хватает белка (или содержится только небольшое количество белка) из-за риска гиперчувствительности у некоторых людей. Жир обычно ограничивается 1% от общего количества калорий.

Преимущества и проблемы

Есть некоторые свидетельства того, что элементарная диета может помочь людям, получающим лечение от СИБР с помощью антибиотиков. Диета работает, доставляя питательные вещества в первую часть тонкой кишки. К тому времени, когда жидкость достигает нижнего отдела кишечника, остается мало питательных веществ, чтобы «прокормить» кишечные бактерии. Этот механизм действия может помочь предотвратить чрезмерный бактериальный рост.

Раннее исследование в Болезни пищеварения и наука сообщили, что элементарная диета помогла нормализовать симптомы СРК у 74 из 93 взрослых через 14 дней, а к 21 дню их число увеличилось до 79 взрослых. Другие исследования не сообщали о таких положительных результатах.

Самыми большими проблемами элементарной диеты являются, во-первых, ее соблюдение и, во-вторых, длительное ограничение белков и жиров. Лишение себя белков и жиров на этот период времени может привести к множеству серьезных симптомов и осложнений, включая усталость, мышечную слабость, потерю мышечной массы, нерегулярное сердцебиение, инфекции и многое другое.

Диета с низким содержанием FODMAP

• Предназначен для постоянного контроля симптомов СРК

• Может использоваться на постоянной основе

• Можно управлять самостоятельно

• Еду можно купить в любом продуктовом магазине.

• Побочные эффекты, как правило, незначительны

• Отказ может быть трудным

Элементарная диета

• Считается крайней мерой, когда все другие варианты терпят неудачу

• Используется максимум две-три недели

• Требуется наблюдение врача

• Сухую диету можно приобрести в Интернете или у врача.

• Побочные эффекты могут быть изнурительными

• Соблюдение режима лечения может быть трудным

Слово от Verywell

Взаимосвязь между едой и СРК сложна, но вы можете внести изменения как в свой подход к еде, так и в продукты, которые вы предпочитаете есть. Грамотная стратегия питания может хорошо сочетаться с лечением, которое вы получаете от врача, для облегчения и контроля симптомов СРК.