Содержание
- Окно возможностей
- Влияние агрессивного подхода
- Варианты рецептурных препаратов
- Признаки того, что ваш план лечения может нуждаться в изменении
- Слово от Verywell
Этот измененный подход улучшил результаты и продолжительность жизни людей с этим заболеванием. Фактически, исследования показывают, что современные методы лечения, назначаемые на ранней стадии, предотвращают необратимое повреждение суставов почти у 90% людей с РА.
Окно возможностей
Многочисленные исследования показывают, что лечение РА оказывает наибольшее влияние на прогрессирование заболевания, если оно начинается в течение определенного периода времени - периода, который часто называют «окном возможностей».
В 1990-х врачи считали, что оптимальное окно для начала лечения биопрепаратами находится в пределах первых двух лет после постановки диагноза. Теперь, согласно общепринятому медицинскому мнению, лучше начинать лечение даже раньше, когда это возможно. Это включает в себя принятие агрессивного подхода к недифференцированному артриту - диагнозу, который часто предшествует диагнозу РА - с надеждой предотвратить его прогрессирование до полномасштабного РА.
Таким образом, начало лечения может дать вам наилучшие шансы на ремиссию ревматоидного артрита или, по крайней мере, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить долговременную функцию суставов. Чем больше исследователей изучали это явление, тем больше они сужали окно оптимальных временных рамок.
Влияние агрессивного подхода
В прошлом значительный процент людей с РА становился инвалидом, поэтому врачи хотели найти способы улучшить прогноз и сохранить работоспособность людей.
Исследования и клинические данные показали, что ранняя диагностика и лечение с помощью модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) и / или биопрепаратов дают наилучшие шансы предотвратить необратимое повреждение суставов в дальнейшем. Эти лекарства также снижают риск инвалидности и смертности связанные с заболеванием.
Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, у каждого человека с РА на 15% выше вероятность преждевременной смерти из-за болезни, ее осложнений или тех, которые связаны с лечением. Это число значительно снизилось после 2006 года, вероятно, из-за улучшения вариантов лечения.
Варианты рецептурных препаратов
Как правило, если у вас низкий риск повреждения суставов от РА, вас будут лечить более старыми лекарствами от БПВП, которые, как считается, имеют низкий потенциал побочных эффектов, в том числе:
- Плаквенил (гидроксихлорохин)
- Азульфидин (сульфасалазин)
- Миноцин (миноциклин, антибиотик, который показал эффективность при РА, но не одобрен для этого использования)
Лекарства, используемые при ревматоидном артрите от средней до тяжелой степени, относятся к нескольким классам лекарств, и новые лекарства всегда находятся в разработке.
DMARD
БПВП чаще всего являются первыми лекарствами, которые врачи назначают при РА. Если вы их не переносите или они недостаточно улучшают ваше состояние, ваш врач может переключить вас на биологический ингибитор или ингибитор JAK, или они могут держать вас на DMARD и добавить другие лекарства.
Общие DMARD включают:
- Ревматрекс, Trexall (метотрексат)
- Арава (лефлуномид)
- Имуран (азатиоприн)
Метотрексат существует уже давно и стоит относительно недорого, поэтому часто врачи начинают с него.
Биологические препараты
Биологические препараты получают из живых клеток. На рынке представлено несколько биопрепаратов:
- Энбрел (этанерцепт)
- Хумира (адалимумаб)
- Симпони (голимумаб)
- Цимзия (цертолизумаб пегол)
- Актемра (тоцилизумаб)
- Оренсия (абатацепт)
- Ремикейд (инфликсимаб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
Ингибиторы JAK
Ингибиторы JAK блокируют действие ферментов киназы Janus, которые участвуют в аутоиммунном ответе и воспалении, наблюдаемом при РА. Это новый и постоянно растущий класс лекарств, в который входят такие лекарства, как:
- Ксельянц (тофацитиниб)
- Олумиант (барицитиниб)
- Джакафи (руксолитиниб)
- Ринвок (упадацитиниб)
Кортикостероид преднизон в низких дозах также может оказывать некоторое влияние на болезнь.
Лекарства от ревматоидного артритаПризнаки того, что ваш план лечения может нуждаться в изменении
Когда ревматоидный артрит не лечится должным образом, это может привести к необратимому повреждению суставов и инвалидности.
Вы и ваш врач должны следить за признаками и симптомами поражения суставов. Их раннее выявление может помочь вам пересмотреть план лечения до того, как ущерб усугубится.
К ним относятся:
- Отек суставов
- Длительная утренняя скованность
- Возникновение ревматоидного артрита в более молодом возрасте
- Очень высокие антитела против CCP
- Очень высокий ревматоидный фактор
- Ревматоидные узелки
- Повышенный C-реактивный белок (CRP) и скорость оседания
- Нарушения на рентгеновских снимках
Не всегда можно предсказать, у кого разовьется повреждение суставов.
Совместные подсчеты для оценки RAА как насчет ювенильного РА?
Взрослый РА и ювенильный РА похожи, но достаточно различаются, поэтому детская форма сейчас чаще всего называется ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).
Может существовать «окно возможностей» для предотвращения перехода раннего ЮИА в хроническую форму, возможно, в течение первых двух лет с момента появления симптомов. Однако исследователи все еще пытаются подтвердить это окно и, если оно существует, в каких случаях, вероятно, будет лучше. от раннего агрессивного лечения.
Слово от Verywell
Если вам поставили быстрый диагноз РА и вы сможете в ближайшее время начать агрессивное лечение, прогноз как никогда лучше. К сожалению, для некоторых постановка диагноза РА может занять время, а агрессивное лечение может потребоваться отложить по другим причинам, связанным со здоровьем.
Если это похоже на вас и вы упустили описанное здесь окно возможностей, знайте, что надлежащее медицинское руководство и постоянно увеличивающееся количество вариантов лекарств все еще могут уменьшить ваши симптомы и улучшить качество вашей жизни. Это может даже остановить прогрессирование болезни или поддержать ремиссию.
РА и ваш прогноз