Содержание
- Эффект выходного дня и инсульт
- Эффект выходного дня и детская хирургия
- Эффект выходного дня и отделение неотложной помощи
- Чего мы не знаем
- Что все это значит?
Однако вы можете быть удивлены, узнав, что нехватка персонала и снижение качества обслуживания во время простоев также наблюдается в больницах. Это явление, получившее название «эффект выходного дня», связано с увеличением смертности среди пациентов, поступающих в больницу. Эффект выходного дня также был связан с другими серьезными последствиями, такими как кровотечение и инфекция.
Очевидно, эффект выходного дня отодвигает время до жизненно важного лечения, а в случае экстренной помощи в условиях больницы разница в несколько минут может быть критической. Это явление также может быть связано с нехваткой исследовательских (диагностических) услуг, доступных в выходные дни, а также с ограниченным доступом к специализированным врачам, которые часто находятся «по вызову» и физически не присутствуют в больницах в выходные дни.
Хотя эффект выходного дня был задокументирован в других странах - особенно в Соединенном Королевстве, где он вызвал большую озабоченность, - он был задокументирован только недавно в Соединенных Штатах. Кроме того, хотя есть исследования, которые не подтверждают его достоверность, быстро растущий объем доказательств, кажется, окончательно указывает на это явление.
Давайте сначала рассмотрим несколько примеров эффекта выходного дня, о которых говорится в литературе. Затем мы рассмотрим большее значение этого явления.
Эффект выходного дня и инсульт
Благодаря улучшениям в уходе больше людей, перенесших инсульт, выживают. Тем не менее, в знаменательном исследовании 2015 года, опубликованном в PLoS ONE, исследователи обнаружили, что эффект выходного дня жив и здоров в Соединенном Королевстве.
В этом ретроспективном исследовании исследователи изучили смертность (т. Е. Смерть) среди 37 888 человек, которые лечились от инсульта в больничных условиях в период с 2004 по 2012 год. По сравнению с обращениями в будние дни для лечения инсульта, смертность через семь дней после госпитализации в выходные составила 19 процентов. выше - хотя поступлений стало на 21% меньше! Анализ данных был скорректирован с учетом возраста, пола и 11 сопутствующих заболеваний или других хронических состояний, включая злокачественные новообразования, другие проблемы с кровообращением, диабет и деменцию.
Следует отметить, что в этом исследовании смертность была самой низкой в больнице со специальным отделением инсульта. Кроме того, смертность от инсультов с неустановленной причиной была выше, чем от церебрального инфаркта, при котором сгусток крови мешает кровотоку в головном мозге.
Исследователи также изучили влияние трех других факторов на смертность от инсульта: госпитализации в зимние месяцы, госпитализации по сравнению с госпитализацией в крупных больницах и большее расстояние между местом жительства пациента и самой больницей (более 20 километров). Хотя их результаты не были статистически значимыми в отношении влияния этих других переменных на уровень смертности, исследователи предполагают, что эти три других фактора все же могут каким-то образом играть роль в вероятности выживания пациентов после инсульта.
Эффект выходного дня также наблюдался в отношении смертности от инсульта в Соединенных Штатах. В исследовательском письме под названием «Эффект выходного дня» или «Эффект субботы»? «Анализ больничной смертности пациентов с ишемическим инсультом в Южной Каролине», - исследователи изучили все случаи госпитализации с острым ишемическим инсультом (20 187 случаев) в Южной Каролине в период с 2012 по 2013 годы. Исследователи оценили частоту смерти пациентов, госпитализированных с инсультом, в зависимости от дня. при поступлении, и эти приблизительные показатели смертности были скорректированы с учетом пола пациента, возраста, расы, года поступления, сезона приема, типа плательщика и индекса сопутствующей патологии Чарлсона (показатель, который включает различные другие хронические состояния). Среди этой популяции пациентов из Южной Каролины смертность от инсульта была самой высокой по субботам, что позволяет привязать эффект выходных к конкретному дню.
В связи с этим, результаты этого исследования в США показывают, что тяжесть инсульта была выше в выходные дни, что указывает на более высокий порог для госпитализации; Пациенты, госпитализированные с инсультом в выходные, обычно были хуже, чем госпитализированные в будние дни. Это открытие может опровергнуть результаты и объяснить некоторые различия в смертности. Другими словами, поскольку пациенты с инсультом, госпитализированные на выходных, были более тяжелыми, они могли подвергаться повышенному риску смерти.
Эффект выходного дня и детская хирургия
В исследовании 2014 г., опубликованном в Журнал педиатрииисследователи из Университета Джона Хопкинса искали эффект выходного дня среди 439 457 педиатрических операций в США, проведенных в период с 1988 по 2010 годы. Эти операции включали дренирование абсцесса, аппендэктомию, пластику паховой грыжи, репозицию открытых переломов с внутренней фиксацией (ORIF), установку хирургического аппарата хирургический шунт или ревизия хирургического шунта.
Исследователи обнаружили, что смертность среди детей, перенесших операции в выходные, была выше, чем среди детей, перенесших операции в будние дни. Кроме того, дети, перенесшие операцию в выходные, подвергались более высокому риску потери крови и переливания крови, раневых инфекций, разрыва раны (расхождения раны) и других побочных эффектов. Как и в случае с другими исследованиями, изучающими эффект выходного дня, эти результаты представлены независимо от других характеристик пациентов и больниц.
Следует отметить, что смерть вследствие детской хирургии редко встречается в США и других развитых странах. Тем не менее, результаты этого исследования имеют клиническое значение, поскольку эффект выходного дня по-прежнему связан с небольшим числом смертей, а предотвратимая смерть даже одного ребенка является большой потерей для ее семьи, друзей и сообщества.
Эффект выходного дня и отделение неотложной помощи
Во время выходных и других простоев отделение неотложной помощи - это место, куда поступает большинство госпитализированных пациентов. В исследовании 2013 года под названием «Не болейте в выходные: оценка влияния выходных дней на смертность пациентов, посещающих отделения неотложной помощи США», исследователи из Мичиганского университета искали доказательства эффекта выходных дней среди пациентов, госпитализированных в больницу через отделение неотложной помощи.
В этом ретроспективном исследовании было проанализировано 4 225 973 случая, что составило 20 процентов от общего числа госпитализированных через отделения неотложной помощи в 2008 году. В этой выборке наблюдался эффект выходных, и умерло больше людей, госпитализированных в выходные дни, чем тех, кто был госпитализирован в будние дни. Этот эффект постоянно наблюдался независимо от дохода пациента, статуса страховки, собственности больницы (государственной или частной), статуса преподавателя в больнице и переписи отделения неотложной помощи. Более того, эффект выходного дня постоянно проявлялся среди 10 самых распространенных диагнозов, таких как инсульт, сердечный приступ, злокачественное новообразование и травма головы, что указывает на то, что это явление не было специфичным ни для одного диагноза.
Чего мы не знаем
Хотя сокращение штата сотрудников по выходным считается общим объяснением эффекта выходных, мы не уверены в точных причинах этого явления. Например, мы не знаем, касаются ли эти кадровые вопросы медсестер, специалистов, врачей или кого-то еще. Мы также не знаем, сыграло ли роль увеличенная заполняемость больницы и перегрузка в выходные дни. Важно отметить, что смена смены в выходные дни, во время которой переводится уход, также может способствовать этому явлению.
В конечном счете, исследования, которые в настоящее время изучают эффект выходного дня, ограничены их ретроспективным (не рандомизированным контролем) дизайном, и необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы предложить более конкретные решения. В то же время, вероятно, плохая идея - огульно сокращать или отказывать в финансировании, которое влияет на укомплектование персоналом больниц.
Что все это значит?
Давайте посмотрим, что означает эффект выходного дня для людей. В цитируемых исследованиях это явление наблюдалось среди людей, поступающих в больницу по поводу острых и неотложных состояний.Поскольку это были неотложные проблемы, пациенты не могли контролировать время презентации и не могли выбирать, попадать в больницу в будний или выходной день.
Точно так же, если у вас или у вашего любимого человека возникнет неотложная медицинская помощь, госпитализация должна быть быстрой, независимо от дня. Другими словами, сердечный приступ, произошедший в субботу, не может дождаться поступления в понедельник. Кроме того, примите во внимание тот факт, что, несмотря на опасения по поводу эффекта выходных, лечение, предоставляемое подавляющим большинством больниц США, хорошее и соответствует строгим клиническим рекомендациям - предотвратимые смерти редки даже в выходные дни.
Результаты этих исследований не касаются человека, а намекают на более серьезную проблему, с которой сталкиваются клиницисты, администраторы, защитники и политики: как уменьшить ненужную смертность, связанную с несоответствием в уходе, предоставляемом в выходные и другие периоды простоя. Поскольку расходы на здравоохранение растут, много говорят о сокращении финансирования. Однако мы должны игнорировать риторику и осторожно рассматривать сокращения, которые влияют на укомплектование персоналом или качество обслуживания в учреждениях здравоохранения.
Если больница работает по выходным, услуги должны быть на должном уровне. Больницы не могут быть дешевыми, когда дело касается ресурсов и персонала. Более того, при смене смены и передаче ухода за пациентами не должно быть снижения стоимости услуг, связанных с этими переходами. В конечном итоге, если больница не может обеспечивать одинаковое качество ухода в выходные и будние дни, сомнительно, должна ли она вообще оказывать медицинскую помощь в выходные дни. В частности, исследования показали, что круглосуточный доступ к специализированным центрам инсульта, травматологическим системам и педиатрическим отделениям интенсивной терапии - условия, в которых доступ и наличие персонала всегда одинаковы - продемонстрировали способность покончить с эффектом выходного дня.
В следующий раз, когда вы услышите, как политик говорит о сокращениях в сфере здравоохранения, учтите, что эти сокращения могут привести к последствиям, которые затронут всех нас, например, эффекту выходных. Больница - это не семейный магазин, где можно подольше подождать чашку кофе или пачку арахиса, не беспокоясь о своем здоровье. Больница - это место, где время и доступность ресурсов имеют решающее значение, а минуты важны.