Содержание
- Как работает ивабрадин?
- Ивабрадин в IST
- Ивабрадин при гормональной терапии и вазовагальном обмороке
- Побочные эффекты
Ивабрадин - относительно новое лекарство, предназначенное для лечения стенокардии и сердечной недостаточности. В последние годы ивабрадин показал большие перспективы в лечении IST. Отчеты показывают, что он также может быть эффективным при других синдромах дизавтономии, при которых тахикардия часто является заметной особенностью.
Как работает ивабрадин?
Ивабрадин был первоначально разработан для лечения стенокардии и был одобрен для использования во многих странах мира в 2005 году. В апреле 2015 года он был одобрен в США для лечения сердечной недостаточности, но не для лечения ИСТ.
Ивабрадин в IST
Несколько небольших отчетов, часто описывающих одного или двух пациентов, начали появляться вскоре после того, как препарат начал использоваться в клинической практике, что свидетельствует о том, что ивабрадин может быть полезен при лечении пациентов с IST. Затем, в 2012 году, в Италии было опубликовано хорошо спланированное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором был сделан вывод о том, что ивабрадин действительно может быть уникально эффективным при этом состоянии. Пациенты IST, рандомизированные для приема ивабрадина, показали общее снижение симптомов на 75%, а 50% леченных пациентов сообщили о немедленном и полном исчезновении симптомов. Побочные эффекты были минимальными. По сравнению с тем, что обычно наблюдается при других медицинских методах лечения IST, такой результат действительно поразителен.
Более недавнее нерандомизированное исследование ивабрадина у 24 пациентов с IST показало аналогичные благоприятные результаты. Однако в этом исследовании прием препарата был прекращен у 10 пациентов через год, чтобы посмотреть, что произойдет дальше (другие пациенты отказались прекратить прием препарата), и у 8 из этих 10 пациентов не было рецидива IST.
Ивабрадин при гормональной терапии и вазовагальном обмороке
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и вазовагальный обморок - два других синдрома дизавтономии, при которых тахикардия синусового узла часто играет заметную роль в возникновении симптомов. Поэтому неудивительно, что врачи решили попробовать ивабрадин в этих условиях.
Фактических данных об использовании ивабрадина для лечения гормонов горшки мало, но врачи по всему миру использовали это лекарство у отдельных лиц с этим заболеванием. Однако имеющиеся данные позволяют предположить, что, по крайней мере, у некоторых людей контроль тахикардии с помощью ивабрадина может уменьшить или устранить другие симптомы, связанные с POTS. В настоящее время в Израиле проводится рандомизированное клиническое испытание ивабрадина для лечения гормонов.
Хотя вазовагальный обморок связан с резким падением артериального давления и (обычно) частоты сердечных сокращений, хорошо известно, что до потери сознания (то есть во время «предупреждающих симптомов» люди часто испытывают это состояние), ненормальностремительный частота сердечных сокращений часто присутствует. В пилотном исследовании 25 пациентов с вазовагальным обмороком, у которых наблюдалась такая тахикардия непосредственно перед потерей сознания, более 70% имели благоприятные результаты с ивабрадином - либо значительное уменьшение, либо устранение симптомов.
Таким образом, ивабрадин очень перспективен при всех дизавтономиях, главной особенностью которых является синусовая тахикардия.
Побочные эффекты
Хотя этот препарат использовался более десяти лет в Европе, на большей части Азии, а также в России, Австралии и Канаде, он был одобрен в США только в апреле 2015 года. Кроме того, единственным утвержденным показанием для ивабрадина в США является для лечения сердечной недостаточности. (Ивабрадин продается компанией Amgen под торговым наименованием Corlanor.)
Если вы живете в США и у вас есть IST (или одна из других дизавтономий, которые могут реагировать на это лекарство), и если ваш врач считает, что ивабрадин может быть полезным для вас, он или она теперь может назначить его. Однако, поскольку ивабрадин маркирован только для лечения сердечной недостаточности в США, ваш врач должен быть готов прописать его для использования не по назначению. В любом случае, ивабрадин сейчас - реальный вариант даже для американцев с IST.
Ивабрадин блокирует канал If, канал в клеточных мембранах, который позволяет натрию и калию проникать в клетки. Канал If («f» означает «смешно», названный так, потому что этот канал ведет себя иначе, чем большинство других каналов), играет главную роль в возбуждении синусового узла, который регулирует нормальный сердечный ритм. Блокируя канал If, ивабрадин снижает скорость возбуждения синусового узла и, таким образом, замедляет частоту сердечных сокращений. Этот механизм замедления частоты сердечных сокращений в носовых пазухах фундаментально отличается от механизмов, используемых бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, поэтому ивабрадин часто вызывает замедление сердечного ритма, даже когда другие препараты не действуют.
Единственный заметный побочный эффект ивабрадина, наблюдаемый примерно у 15% пациентов, - это нарушение зрения, называемое «феноменом свечения». Это явление описывается как ненормальная «яркость» полей зрения без каких-либо изменений остроты зрения. Считается, что это результат блокировки канала в клетках сетчатки, который похож на канал ПЧ в сердце. К счастью, этот побочный эффект обычно незначителен и чаще всего проходит самостоятельно. Один недавний отчет предполагает, что пациенты, принимающие этот препарат, могут иметь повышенный риск фибрилляции предсердий. Другие, менее распространенные побочные эффекты включают головную боль и головокружение. Сообщается, что в целом препарат переносится достаточно хорошо.