Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое лапароскопическая хирургия?
• Цель лапароскопической хирургии
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Лапароскопическая хирургия, также называемая минимально инвазивной хирургией (MIS) или лапароскопией, представляет собой хирургический метод, при котором хирургическое устройство с тонкой камерой вводится в брюшную полость или таз через один или несколько небольших разрезов. Камера передает видео внутренних органов в режиме реального времени на монитор для хирургического руководства, и операция выполняется через небольшие разрезы. Лапароскопия может использоваться для многих различных типов операций, таких как пластика грыжи, гистерэктомия, хирургия язвы желудка и операция по снижению веса.

Что такое лапароскопическая хирургия?

Лапароскопические процедуры - это инвазивные операции, требующие разрезов. Их называют минимально инвазивными, так как они делаются с небольшими разрезами, длина которых составляет от четверти до полудюйма.

В хирургическое отверстие помещается лапароскоп, также называемый прицелом. Во время лапароскопической операции хирург может видеть внутренние органы на экране в операционной. Операция проводится на основе визуализации структур тела на экране. Роботизированная хирургия - это тип лапароскопической хирургии, в которой используется специальное оборудование для улучшения обзора и хирургические инструменты с возможностью регулировки.

Вам понадобится обезболивание во время лапароскопической операции, обычно под общей анестезией. Возможно, вы сможете пойти домой в день операции или вам может потребоваться остаться в больнице на одну или несколько ночей, в зависимости от конкретной процедуры, которую вы проводите.

Существует несколько типов лапароскопических устройств, которые различаются по длине, ширине и степени гибкости или жесткости. Обычно они включают камеру, источник света и хирургические инструменты.

Инструменты, которые выберет ваш хирург, зависят от вашей конкретной ситуации и могут включать:

• Ножницы или другие режущие инструменты
• Щипцы
• Захваты
• Драйверы для удержания хирургических игл
• Насадки для электрокоагуляции, применения тепла или гемостаза (остановка кровотечения)
• Датчики для определения текстуры органов и тканей

Лапароскопическая хирургия - это тип малоинвазивной хирургии брюшной полости и таза. Малоинвазивные операции на других участках тела не считаются лапароскопическими.

• Минимально инвазивная хирургия суставов называется артроскопической хирургией.
• Минимально инвазивная хирургия кровеносных сосудов описывается как эндоваскулярная хирургия.

Противопоказания

Лапароскопическая хирургия подходит не всем. Некоторые проблемы не могут быть устранены с помощью этой техники, а определенные условия могут привести к серьезным осложнениям, если операция проводится без доступа для быстрого ремонта.

Некоторые противопоказания к лапароскопической операции:

• Вероятно, будет неэффективным: Если ваш хирург не сможет добраться до области вашего заболевания через несколько разрезов, эта операция не подойдет вам. Например, иногда место непроходимости кишечника может быть недоступно с помощью лапароскопа.
• Расплывчатый диагноз: Иногда бывает трудно определить причину медицинских проблем, таких как сильная боль в животе, с помощью стандартных диагностических тестов. Это затруднит поиск области, которую нужно обработать лапароскопом. Фактически, диагностическая лапаротомия, при которой делается большой разрез брюшной полости или таза для визуализации и выявления проблемы, может быть правильным решением.
• Риск осложнений: Если у вас абсцесс брюшной полости или таза или высока вероятность кровотечения, устранение срочных проблем, которые могут возникнуть во время операции, может оказаться невозможным с помощью лапароскопического доступа.
• Сложная процедура: Если ваша процедура требует нескольких четких и сложных шагов или если у вас также есть рубцовая ткань от предыдущих операций, лапароскопический доступ может вам не подойти.

Потенциальные риски

Минимально инвазивная хирургия сопряжена со стандартными рисками, присущими любой хирургической процедуре. Этот тип хирургии также сопряжен с дополнительными рисками, которые могут быть не так распространены при открытой лапаротомии.

Возможные осложнения лапароскопической операции:

• Обильное кровотечение, которое невозможно контролировать
• Не леченные / необнаруженные поражения
• Травмы органов или тканей во время операции

Из-за небольшого хирургического отверстия и зависимости от камеры травмы или кровотечение во время операции могут быть не обнаружены. Если во время операции возникает серьезная проблема, может потребоваться преобразование процедуры в открытую лапаротомию, чтобы быстро решить проблему.

Если хирургическая процедура запланирована как минимально инвазивная, возможно, во время операции ее нужно будет преобразовать в открытую. Это может произойти, если после разрезов и осмотра внутренних органов будет обнаружено, что заболевание более обширное, чем ожидалось, например, при наличии множественных метастазов рака, которые не могут быть достигнуты лапароскопически.

Лапароскопическая операция может привести к образованию спаек, которые представляют собой послеоперационные рубцы. Спайки могут привести к таким проблемам, как боль в животе, бесплодие или непроходимость кишечника через несколько лет после операции.

Цель лапароскопической хирургии

Лапароскопическая хирургия используется для хирургического устранения проблемы в области таза или брюшной полости. Эта операция может быть сделана для восстановления разрыва, резекции опухоли, удаления воспаленного желчного пузыря, снятия обструкции или по многим другим показаниям.

Лапароскопическая техника может быть выбрана по разным причинам. Когда поражение небольшое, но глубоко в тазовой или брюшной полости, лапароскопический доступ может быть лучшим способом достичь хирургической области с меньшим повреждением окружающих органов. А после лапароскопической хирургии заживление обычно происходит быстрее, чем при открытой лапаротомии, что делает минимально инвазивный подход предпочтительным, когда это возможно.

Обычно после лапароскопической операции боль бывает минимальной. Лапароскопическая операция обычно имеет низкий риск кровотечения, что означает меньшую вероятность необходимости переливания крови и, следовательно, низкий риск осложнений при переливании крови. Лапароскопическая операция связана с минимальным риском заражения и инфицирования, более низкой общей стоимостью лечения и более короткой госпитализацией.

Ключевые процедурные вопросы, которые определяют решение о лапароскопической операции или открытой лапаротомии:

• Во время лапароскопии органы просматриваются на мониторе, но во время лапаротомии они просматриваются непосредственно через большой открытый разрез.
• Операция проводится через небольшое отверстие во время лапароскопии и выполняется с прямым открытым доступом во время лапаротомии.

Разница между открытой и минимально инвазивной хирургией

Вы и ваш врач обсудите различные варианты лечения абдоминальной или тазовой проблемы, включая плюсы и минусы лапароскопического доступа.

Как приготовиться

Перед операцией у вас будут диагностические тесты для определения вашего поражения и для планирования хирургического вмешательства. Это может включать неинвазивные визуализационные тесты и инвазивные тесты, такие как эндоскопия, колоноскопия или гистероскопия.

Предоперационное обследование может включать полный анализ крови (CBC), биохимические анализы крови, тесты на ферменты печени, электрокардиограмму (EKG) и рентген грудной клетки.

Ваш врач обсудит с вами вашу процедуру, в том числе расположение разрезов, ожидаемое время заживления и восстановления, а также любые ограничения активности, которые вам необходимо соблюдать во время выздоровления.

Расположение

Вам сделают операцию в операционной, которая находится в больнице или хирургическом центре.

Что надеть

Вы можете надеть что-нибудь удобное для посещения операции. Возможно, вам придется носить свободную одежду, когда вы покинете больницу и поедете домой.

Если вам будет установлен хирургический дренаж, ваш врач может порекомендовать вам надеть свободную рубашку или рубашку с пуговицами для доступа к дренажу.

Еда и напитки

Вам придется воздержаться от еды и питья в ночь перед операцией.

Лекарства

Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно лекарств перед лапароскопической процедурой. Возможно, вам придется уменьшить или прекратить прием антикоагулянтов или противовоспалительных препаратов за несколько дней до операции.

В зависимости от вашей процедуры вам может потребоваться прием пероральных антибиотиков дома перед операцией, а также вам, возможно, придется скорректировать дозы других лекарств, которые вы принимаете.

Разжижители крови перед операцией

Что принести

Когда вы идете на прием в хирургию, вам необходимо взять удостоверение личности, информацию о вашей страховке и оплату любой части вашей операции, которую вы должны оплатить.

С вами также должен быть кто-то, кто может отвезти вас домой, когда вас выпишут домой после операции.

Изменения образа жизни перед операцией

Есть много видов лапароскопической хирургии. Изменения вашего образа жизни перед операцией зависят от типа хирургической операции. Например, если вам предстоит лапароскопическая операция по снижению веса, вам может потребоваться сбросить вес перед операцией. И если вам предстоит лапароскопическая операция для облегчения рецидивирующей частичной непроходимости кишечника, вам может потребоваться воздержаться от определенных продуктов до операции.

Чего ожидать в день операции

Когда вы придете на прием к хирургии, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия на операцию.

Вы отправитесь в предоперационную зону, где переоденетесь в больничную одежду. Перед операцией будут контролироваться ваша температура, артериальное давление, пульс, дыхание и уровень кислорода. Вам в руку или руку введут внутривенную (в вену) трубку.

У вас могут быть хирургические анализы в тот же день, например общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Вам также могут сделать рентген грудной клетки и, возможно, диагностические визуальные тесты, такие как ультразвук, для визуализации вашей хирургической области.

Скорее всего, вы увидите своего хирурга и анестезиолога перед тем, как отправиться в операционную.

Перед операцией

Как только вы окажетесь в операционной, вам начнется анестезия, и ваша кожа будет подготовлена ​​для хирургического разреза.

Вам введут анестетик в капельницу. Это лекарство купирует боль, парализует ваши мышцы и усыпляет. Вам также вставят трубку в горло для помощи при дыхании во время операции.

Вам также могут поставить мочевой катетер для сбора мочи.

Ваш живот или таз будут накрыты хирургической простыней, а участок кожи, на котором будут сделаны разрезы, будет открыт. Кожа будет очищена дезинфицирующим раствором для подготовки к операции.

Во время операции

Операция начнется с одного или нескольких разрезов на коже. Затем будут сделаны более глубокие разрезы в вашем мезотелии, который представляет собой слой ткани между вашей кожей и органами брюшной полости и таза. Дополнительные разрезы могут быть сделаны в желудке, пищеводе, тонкой кишке, толстой кишке, матке или других областях, где вам предстоит хирургическое лечение.

Ваш врач вставит лапароскоп в операционную зону для оптимальной визуализации. Ваша хирургическая бригада сможет видеть ваши внутренние структуры на мониторе в операционной. Иногда брюшную или тазовую полость осторожно надувают углекислым газом (CO2) под давлением для лучшей видимости.

Затем ваш хирург приступит к хирургической процедуре. Это может включать в себя такие шаги, как зашивание слезы, удаление опухоли или вырезание участков, пораженных болезнью. Ваша операция может состоять из нескольких или многих этапов.

В зависимости от конкретной процедуры, которую вы выполняете, вам может быть назначен визуализирующий тест, например компьютерная томография (КТ), чтобы оценить хирургический ремонт, пока вы все еще находитесь в операционной.

Иногда в брюшную или тазовую полость помещают временный хирургический дренаж. Эта трубка выходит за пределы тела через очень маленькое отверстие для сбора жидкости, такой как воспалительная жидкость или желудочный сок. Он должен оставаться на месте в течение нескольких дней или недель после операции.

После завершения процедуры лапароскоп будет удален, а глубокие и кожные разрезы зашиты скобами или швами.

Как закрываются раны

Ваша рана будет закрыта хирургической повязкой, и анестезия будет отменена. Ваша анестезиологическая бригада снимет вашу дыхательную трубку и убедится, что вы дышите адекватно, прежде чем отвезет вас в зону послеоперационного восстановления.

После операции

Вы отправитесь в зону послеоперационного восстановления, когда проснетесь после операции. Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и кислород будут продолжать контролироваться. Вы можете получить лекарство от боли. А если у вас есть слив, ваша медицинская бригада убедится, что он работает правильно.

Если у вас установлен мочевой катетер, он будет удален. После того, как вы проснетесь, вам может понадобиться туалет. Вам может понадобиться помощь при ходьбе, когда вы впервые встанете.

Вы сможете начать пить прозрачные жидкости. Если у вас была операция на желудке, пищеводе или кишечнике, вам нужно будет постепенно увеличивать количество еды и питья в течение нескольких дней. А если вам сделали операцию на органах малого таза, возможно, вы сможете быстрее перейти на диету. Медсестры объяснят ваши диетические ограничения и дадут инструкции о том, чего ожидать и как улучшить диету в следующие несколько дней после операции.

В зависимости от вашей конкретной процедуры и того, что было сделано, вы, возможно, сможете отправиться домой в день операции или вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней. Когда вас выпишут из больницы, вы будете получите конкретные инструкции относительно вашего последующего визита, диеты, активности, ухода за раной и, возможно, дренажного ухода.

Восстановление

Ваше выздоровление зависит от типа лапароскопической операции. Несмотря на то, что лапароскопическая операция является минимально инвазивной, ране и органам требуется время для заживления после операции. Во время выздоровления вы должны знать о признаках осложнений, чтобы в случае необходимости получить медицинскую помощь.

Вам нужно будет назначить повторный прием к хирургу и, возможно, пройти визуализационные тесты, чтобы контролировать свое заживление после операции.

Выздоровление

Во время послеоперационного периода заживления у вас может возникнуть некоторая боль, и вам, скорее всего, дадут рецепт на обезболивающее, которое вы сможете принимать в течение нескольких недель после операции. Ваша боль должна уменьшиться в течение первых нескольких дней, и усиление боли является признаком того, что вам следует позвонить в кабинет хирурга.

Следите за тем, чтобы рана и дренаж оставались чистыми и сухими. Возможно, вам придется периодически опорожнять дренаж, и ваш хирург сообщит вам, как выглядит нормальный дренаж. Даже если ваш разрез или надрезы небольшие, существует риск инфицирования или недостаточного заживления ран.

Уход за разрезом после операции

Признаки послеоперационных осложнений, на которые следует обращать внимание, включают:

• Боль
• Припухлость
• Вздутие живота или таза (увеличение)
• Кровотечение или просачивание жидкости вокруг раны
• Высокая температура
• Тошнота или рвота

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Как справиться с восстановлением

Может пройти несколько дней, прежде чем вы будете готовы ходить после операции, и вам, возможно, придется избегать тяжелых физических нагрузок в течение нескольких недель, пока вы восстанавливаетесь после операции.

Запор может возникнуть после операции на желудочно-кишечном тракте или как побочный эффект опиоидных обезболивающих. В зависимости от типа лапароскопической операции вам могут назначить диетические стратегии или рецепт на лекарства для предотвращения запора.

У вас также могут быть другие проблемы, включая проблемы со сном, болезненность и усталость. Обязательно позвоните в офис своего врача, если эти проблемы не улучшатся в течение нескольких недель.

Длительный уход

Как правило, лапароскопическая операция способствует более быстрому восстановлению, чем открытая лапаротомия. Если ваше заживление протекает несложно, вам не потребуется особый долгосрочный уход в результате лапароскопической операции.

Однако вам по-прежнему будет требоваться лечение состояния, которое лечится лапароскопической операцией. Например, если вам была сделана операция по удалению опухоли, вам может потребоваться продолжить наблюдение на предмет рецидива и системного лечения рака после операции.

Возможные будущие операции

В результате лапароскопической операции вам могут потребоваться операции в будущем, независимо от конкретной процедуры. Например, если вам сделали лапароскопическую операцию по удалению полипа в толстой кишке, вам может потребоваться операция в будущем, если у вас разовьется непроходимость кишечника из-за послеоперационных спаек.

Корректировка образа жизни

Как правило, изменение образа жизни после лапароскопической операции направлено на решение медицинских проблем, которые в первую очередь потребовали хирургического вмешательства. Это может означать, что вам нужно принимать лекарства, соблюдать ограниченную диету или избегать вещей, которые усугубляют определенные желудочно-кишечные заболевания, например курение или алкоголь.

Слово от Verywell

Лапароскопическая хирургия - это распространенный метод, который используется для минимизации хирургических разрезов и сокращения времени восстановления. Однако этот хирургический подход не обязательно снижает риск операционных или послеоперационных осложнений, и переход на открытую операцию может быть необходим, если осложнения возникают во время операции. Ваш хирург посоветует вам лучший хирургический подход для оптимизации вашего восстановления в вашей конкретной ситуации.