Содержание
Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) - это хирургически имплантированный насос с приводом от батареи, разработанный для усиления насосного действия больного левого желудочка, который стал слишком слабым из-за сердечной недостаточности, чтобы эффективно функционировать самостоятельно.Как работают LVAD?
Разработано несколько типов устройств LVAD. Большинство из них берут кровь из трубки, вставленной в левый желудочек, а затем перекачивают кровь через другую трубку, вставленную в аорту.
Сам насос обычно располагается под сердцем, в верхней части живота. Электрический провод (небольшой кабель) от LVAD проникает в кожу. Провод присоединяет LVAD к внешнему блоку управления и к батареям, питающим насос.
- Прочтите о камерах и клапанах сердца
LVAD полностью переносимы. Необходимые батарейки и устройства управления носятся на поясе или нагрудном ремне. LVAD позволяют пациентам находиться дома и заниматься многими обычными делами.
Эволюция LVAD
Технология LVAD претерпела значительные изменения с момента первого использования этих устройств в 1990-х годах. Первоначально LVAD пытались воспроизвести пульсирующий кровоток, поскольку предполагалось, что пульс необходим для нормальной физиологии тела.
Однако любой LVAD, который генерирует дискретный импульс, требует большого количества движущихся частей, потребляет много энергии и создает широкие возможности для механического отказа. LVAD первого поколения страдали от всех этих проблем.
Вскоре было признано, что люди справляются с постоянным кровотоком так же хорошо, как и с пульсирующим кровотоком. Это позволило разработать LVAD второго поколения, которые были меньше, имели только одну движущуюся часть и требовали гораздо меньше энергии. Эти новые LVAD служат намного дольше и надежнее устройств первого поколения. HeartMate II и Jarvik 2000 - это устройства LVAD с непрерывным потоком второго поколения.
Вступает в строй третье поколение LVAD, которые еще меньше по размеру и рассчитаны на срок службы 5-10 лет. Устройства HeartWare и Heartmate III LVAD являются устройствами третьего поколения.
Когда используются LVAD?
LVADS используются в трех клинических ситуациях. Во всех случаях LVAD предназначены для пациентов, которые плохо себя чувствуют, несмотря на агрессивную медикаментозную терапию.
- Прочтите о лечении сердечной недостаточности.
1) Мост к трансплантату. LVAD можно использовать для поддержки пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, ожидающих трансплантации сердца.
2) Назначение терапии. LVAD могут использоваться в качестве «целевой терапии» у людей с тяжелой терминальной сердечной недостаточностью, которые не являются кандидатами на трансплантацию (из-за других факторов, таких как возраст, заболевание почек или легких), и у которых крайне неблагоприятный прогноз без механических повреждений. служба поддержки. У этих пациентов LVAD является лечение; есть мало обоснованных ожиданий, что LVAD когда-либо удастся удалить.
3) Мост к выздоровлению. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью установка устройства LVAD может позволить поврежденному левому желудочку «отдохнуть» и восстановить себя за счет «обратного ремоделирования». Примеры, при которых основная сердечная проблема может иногда улучшаться в состоянии покоя, включают сердечную недостаточность после кардиохирургических вмешательств, или при большом остром сердечном приступе, или при остром миокардите.
У пациентов, которые попадают в одну из этих категорий, LVAD часто очень эффективны в возвращении количества крови, перекачиваемой сердцем, к почти нормальному уровню. Это улучшение обычно значительно уменьшает симптомы сердечной недостаточности, особенно одышку и сильную слабость. Он также может улучшить функцию других органов, на которые часто влияет сердечная недостаточность, например, почек и печени.
Проблемы с LVAD
Безопасность LVAD значительно повысилась с годами, и компании, которые их разрабатывают, очень усердно работали, чтобы уменьшить их размер, чтобы сделать их подходящими для маленьких взрослых. Но есть еще много проблем, связанных с LVAD.
Это включает:
- LVAD требуют тщательного ежедневного обслуживания и тщательного контроля, чтобы убедиться, что они всегда подключены к хорошему источнику питания. Таким образом, пациент или члены семьи должны уметь справляться с хроническими требованиями, которые будут предъявляться к ним.
- Серьезные инфекции кровотока все еще возникают у 25% пациентов с LVAD, и эти инфекции часто заканчиваются летальным исходом.
- Значительные проблемы с кровотечением возникают у значительного меньшинства пациентов.
- Риск инсульта (из-за тромбов) составляет от 10% до 15% в год.
Очевидно, что эти проблемы очень серьезны, поэтому решение о установке LVAD действительно является монументальным. Это решение следует принимать только в том случае, если ранняя смерть кажется наиболее вероятным исходом без нее.
Использовать ли LVAD в качестве «целевой терапии» - особенно трудное решение, потому что в этом случае мало надежды на то, что когда-либо удастся удалить устройство. В крупнейшем клиническом исследовании, проведенном на сегодняшний день с использованием LVAD в качестве целевой терапии, только 46% реципиентов LVAD были живы и не имели инсульта через два года.
Даже при сохраняющихся проблемах с LVADS эти устройства дают реальную надежду многим пациентам с сердечной недостаточностью в терминальной стадии, у которых всего несколько лет назад не было бы надежды.
Биркс Э.Дж., Джордж Р.С., Хеджер М. и др. Лечение тяжелой сердечной недостаточности с помощью вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком и фармакологической терапии: проспективное исследование. Тираж 2011 г .; 123: 381.
Источники: