Содержание
Рак легких часто распространяется на лимфатические узлы, прежде чем распространиться на другие части тела. Какие группы лимфатических узлов задействованы и где они находятся по отношению к первичной (исходной) опухоли, являются важными факторами при определении стадии рака и методов его лечения.Если вы прочитаете отчет о сканировании или биопсии, вы можете увидеть фразу «метастатическое поражение лимфатических узлов». Рак, который метастазировал (распространился) в лимфатические узлы, не означают, что у вас метастатический рак. Даже некоторые виды рака на ранней стадии, такие как некоторые виды рака легких на стадии 2А, имеют положительные лимфатические узлы, но ни в коем случае не являются метастатическими.
С учетом сказанного, наличие рака в лимфатических узлах говорит врачам, что опухоль намерена распространяться и что может потребоваться более агрессивное лечение, чтобы снизить риск рецидива.
Метастазы в лимфатические узлы
Рак легких может напрямую поражать близлежащие ткани. Он также может распространяться, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и переносятся через одну из трех систем:
- Лимфатическая система, состоящий из лимфатической жидкости, лимфатических сосудов и лимфатических органов, таких как лимфатические узлы и селезенка
- Система кровообращения, состоящий из крови и сосудов
- Бронхиальное дерево, вовлекающие дыхательные пути легких, через которые рак легких теперь может распространяться
Когда раковые клетки проходят через лимфатическую систему, они переносятся в лимфатические узлы, которые действуют как фильтры для отходов организма, токсинов и других вредных веществ. Лимфатические узлы сгруппированы по всему телу, группы которых классифицируются по их расположению.
Лимфатические узлы часто служат «брандмауэрами» для рака, поскольку клетки выделяются из первичной опухоли.
Когда распространение ограничено соседними (региональными) лимфатическими узлами, рак можно описать как местно развитый.
Если рак легких распространился за пределы регионарных лимфатических узлов и обнаружен в удаленных лимфатических узлах или других тканях, заболевание считается метастатический.
Как быстро распространяется рак легких?Классификация региональных лимфатических узлов
Когда рак распространился на регионарные лимфатические узлы, их классифицируют по их расположению в легких и вокруг них. Местоположение играет ключевую роль в постановке рака легких.
С точки зрения стадирования регионарные лимфатические узлы делятся на три группы:
- Внутрилегочные лимфатические узлы: Это относится к лимфатическим узлам, находящимся в легких. Это могут быть периферические лимфатические узлы, находящиеся во внешних областях легких, или прикорневые лимфатические узлы, обнаруженные там, где основные дыхательные пути (бронхи) и крупные кровеносные сосуды входят в легкие (так называемые ворота).
- Лимфатические узлы средостения: Это лимфатические узлы, расположенные в области между грудной стенкой и легкими (называемые средостением). К ним также относятся нижние средостенные лимфатические узлы, такие как субкаринальные лимфатические узлы, окружающие дыхательное горло (трахею), и перибронхиальные лимфатические узлы, окружающие бронхи.
- Внегрудные лимфатические узлы: Это относится к лимфатическим узлам, расположенным за пределами грудной клетки (грудной клетки). К ним относятся надключичные лимфатические узлы, расположенные чуть выше ключицы (ключицы), и лестничные лимфатические узлы, расположенные на шее возле самого верхнего ребра.
Другой способ классификации лимфатических узлов - это то, на какой стороне тела они расположены:
- Ипсилатеральные лимфатические узлы: Ипсилатеральный относится к лимфатическим узлам на той же стороне тела, что и первичная опухоль.
- Контралатеральные лимфатические узлы: Контралатеральные лимфатические узлы находятся на противоположной стороне грудной клетки от опухоли.
Симптомы
Часто у вас не будет никаких специфических симптомов, указывающих на то, что рак распространяется на ваши лимфатические узлы. Если да, они могут включать:
- Отек на шее или в области чуть выше ключицы
- Одышка из-за давления увеличенных лимфатических узлов в груди.
Кроме того, любые симптомы могут быть связаны с раком легких в целом. Ранние признаки могут включать:
- Постоянный кашель с темной или кровавой мокротой
- Хриплый голос
- Боль в груди
- Хрипы
- Частые респираторные инфекции
- Усталость или слабость
- Потеря аппетита
- Непреднамеренная потеря веса
Диагностика
После диагностики рака легких ваш врач назначит анализы, чтобы определить, распространилась ли ваша опухоль на лимфатические узлы или удаленные участки.
Определение того, какие лимфатические узлы в вашем организме поражены раком, если таковые имеются, важно для выбора наилучших вариантов лечения для вас как личности. Это может быть трудный и напряженный процесс, но он может гарантировать, что вы не подвергнетесь недостаточному или чрезмерному лечению.
Общие диагностические тесты включают:
- Компьютерная томография (КТ), который использует серию скоординированных рентгеновских изображений для создания трехмерного сканирования
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), который использует мощные радио- и магнитные волны для создания изображений высокой четкости, особенно мягких тканей.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), который использует радиоактивный индикатор, чтобы выделить метаболическую активность в легких, помогая различать доброкачественные образования, которые не прогрессируют, и злокачественные, которые
- Эндобронхиальное УЗИ, который включает введение гибкого ультразвука в дыхательные пути для косвенной визуализации тканей с помощью звуковых волн.
- Медиастиноскопия, при котором в пространство между грудиной и легкими вставляют световой осциллограф (так называемый медиастиноскоп) для непосредственной визуализации тканей.
- Биопсия лимфатического узла, при котором образец ткани извлекается (часто во время эндобронхиального УЗИ или медиастиноскопии) для оценки в лаборатории
В прошлом медиастиноскопия была процедурой, наиболее часто используемой для диагностики рака легких. Но поскольку медиастиноскопия является инвазивной хирургической процедурой, ее в значительной степени заменили ПЭТ-сканирование, которое менее инвазивно и почти так же чувствительно.
Как диагностируется рак легкихПостановка
Поражение лимфатических узлов - один из факторов, используемых для определения стадии рака, включая рак легких. Это часть системы классификации, называемой стадией TNM, которая классифицирует рак по размеру первичной опухоли (T), количеству и расположению региональных лимфатических узлов (N), а также наличию или отсутствию метастазов (M).
Лимфатические узлы классифицируются числами от 0 до 3 или буквой «x» следующим образом:
- N0: Опухоль не распространилась на лимфатические узлы.
- Nx: Невозможно определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или нет.
- N1: Опухоль распространилась на близлежащие узлы на той же стороне тела.
- N2: Опухоль распространилась на узлы дальше, но на той же стороне тела.
- N3: Раковые клетки распространились на лимфатические узлы на стороне грудной клетки, противоположной опухоли, или на лимфатические узлы возле ключицы или мышц шеи.
Хотя каждое увеличивающееся число в значении N описывает прогрессирование заболевания, оно не указывает на метастазирование. Метастазы представлены только в стадиях TNM значениями M, либо с M0 (без метастазов), либо с M1 (метастазы).
Конкретные критерии классификации лимфатических узлов описаны в 7-м издании Стадия рака легких выпущен Американским объединенным комитетом по раку.
| N этап | Вовлечение региональных лимфатических узлов |
|---|---|
| N0 | Нет поражения лимфатических узлов |
| N1 | Метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные и / или ипсилатеральные внутригрудные лимфатические узлы и внутрилегочные узлы |
| N2 | Метастазы в ипсилатеральные средостенные и / или субкаринальные лимфатические узлы |
| N3 | Метастазы в контралатеральном средостении, контралатеральном внутригрудном, ипсилатеральном или контралатеральном лестничном узле или надключичном лимфатическом узле (ах) |
лечение
Лечение рака легких, распространившегося на лимфатические узлы, зависит от стадии рака и вашего общего состояния здоровья.
Если рак легких распространился только на несколько близлежащих лимфатических узлов, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Процедура, называемая селективной диссекцией лимфатических узлов (SLND), направлена на удаление пораженных лимфатических узлов и сохранение тех, которые свободны от рака.
SLND обычно используется при болезни N1, но также может использоваться в качестве профилактической меры у людей с болезнью N0.
Перед процедурой SLND будет выполнено ПЭТ-сканирование с или без сопутствующей компьютерной томографии с контрастированием. Это помогает хирургу точно определить пораженные лимфатические узлы. Затем хирург может решить, что удалить, исходя из характера дренажа лимфатических узлов. В целях безопасности хирург обычно удаляет несколько незатронутых лимфатических узлов сразу за границей пораженных.
SLND обычно требует пребывания в больнице на два-три дня. После операции часто наблюдаются кровотечение и боль, но редко возникает инфекция.
После удаления лимфатических узлов может использоваться лучевая терапия для уничтожения оставшихся клеток и предотвращения рецидива.
Стандартные методы лечения рака легких также могут быть назначены в зависимости от стадии рака. К ним относятся химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия или их комбинация.
SLND редко, если вообще когда-либо используется, когда есть много пораженных лимфатических узлов. В таких случаях будут применяться стандартные методы лечения.
Прогноз
Сами по себе значения N в системе TNM дают лишь представление о долгосрочных результатах рака. Только путем сравнения поражения лимфатических узлов с характеристиками первичной опухоли. и наличие или отсутствие метастазов, что врач может предоставить вам разумный прогноз.
С учетом сказанного, исследование 2016 г. Журнал торакальных болезней описали определенные характеристики лимфатических узлов, которые могут указывать на лучшие или худшие результаты:
- Числовые значения, используемые при классификации лимфатических узлов, обычно являются надежными индикаторами продолжительности жизни. Люди с N0 имеют наиболее благоприятные результаты, а люди с N3 - наименее благоприятные.
- У людей с болезнью N1 результаты будут лучше, если пораженные лимфатические узлы находятся в прикорневой зоне, а не в периферической зоне.
- У людей с болезнью N2 результаты будут лучше, если задействованы только зоны N2, но не зоны N1; это называется «пропущенными метастазами». Вовлечение обеих зон N1 и N2 обычно указывает на худший исход.
Пятилетнее выживание
В конце концов, лучший способ предсказать долгосрочные результаты у людей с раком легких - это учитывать все три значения системы TNM. Это может варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас мелкоклеточный рак легкого (SCLC) или немелкоклеточный рак легкого (NSCLC).
Пятилетняя выживаемость - это стандартизированный показатель, используемый врачами для прогнозирования вероятности выживания количества людей. по крайней мере пять лет после диагноза рака. Это зависит от того, является ли заболевание локализованным (ограничивается одним легким), региональным (включая регионарные лимфатические узлы или близлежащие ткани) или отдаленным (метастатическим).
Пятилетняя выживаемость при раке легких в широком смысле определяется Национальным институтом рака (NCI) следующим образом:
Мелкоклеточный рак легкогоВсе этапы: 6%
Локализовано: 29%
Региональный: 15%
Далекие: 3%
Все этапы: 23%
Локализовано: 60%
Региональный: 33%
Далекие: 6%
Слово от Verywell
Важно стать частью этого процесса в качестве партнера по собственной заботе. Если вы чего-то не понимаете, сообщите об этом врачу. Понимая как можно больше о своем диагнозе и лечении, вы сможете делать более осознанный выбор и чувствовать себя лучше, контролируя свое состояние.
Если, с другой стороны, вы не получаете информацию, необходимую для осознанного выбора, не стесняйтесь обратиться за консультацией к квалифицированному онкологу.
Как справиться с раком легких и жить хорошо