Содержание
К сожалению, рак легких распространяется (метастатически) в печень. Почти 40 процентов людей с раком легких на момент постановки диагноза имеют метастазы в отдаленные области тела. Что можно ожидать, если рак легких распространился на печень? Ответ быстро меняется, поэтому важно знать о доступных сейчас новых вариантах лечения.
Рак легких, который распространился на печень, называется «метастатическим раком легких в печень» (в отличие от метастатического рака печени, который относится к раку, который начался в печени и распространяется на другую область тела). Для людей с немелкоклеточным раком легкого распространение рака на печень классифицирует его как рак 4 стадии. Мелкоклеточный рак легкого классифицируется как обширная стадия.
Рак легких может распространяться на любую область тела, но чаще всего распространяется на печень, лимфатические узлы, мозг, кости и надпочечники.
Часто рак легких распространяется на более чем одну область тела. Например, часто встречаются метастазы как в печень, так и в головной мозг.
Симптомы
Если рак легких распространился на печень, у вас может не быть никаких симптомов. Фактически, распространение (метастазирование) часто обнаруживается, когда проводится тест, такой как компьютерная томография или ПЭТ-сканирование, для определения стадии вашего рака.
Если у вас есть симптомы, они могут включать боль под ребрами или в животе с правой стороны тела, а также общие симптомы, такие как потеря аппетита и тошнота. Если у вас много опухолей в печени или если метастазы достаточно велики, чтобы закупорить желчные протоки, у вас может развиться желтуха, желтоватое изменение цвета кожи и белая часть глаз.
Метастазы в печени также нарушают метаболизм желчи, вызывая накопление солей желчных кислот в коже. Это может вызвать сильный зуд.
Диагностика
Тесты, которые могут быть выполнены для поиска метастазов рака легких в печень, включают:
- КТ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
- МРТ брюшной полости
- ПЭТ сканирование
Неопределенность результатов диагностики печени - обычное дело
Важно отметить, что при сканировании печени довольно часто возникают отклонения от нормы, и иногда бывает трудно определить, связаны ли пятно или пятна на печени с распространением рака или другой (доброкачественной) причиной. Если ваш врач не уверен, связана ли аномалия в вашей печени с раком, и подход к лечению будет варьироваться в зависимости от результатов, он может порекомендовать биопсию печени, чтобы изучить ткани и убедиться в вашем диагнозе.
Это может расстраивать, если ваш врач не уверен в результатах исследования вашей печени, и это может вызвать у вас беспокойство и неуверенность в своем уходе. Может быть полезно знать, что это обычное явление и что существует много общего между "нормальными" аномалиями в печени и метастазами в печени.
лечение
Исторически сложилось так, что лечение рака легких, распространившегося на печень, было в основном паллиативным, а это означает, что цель лечения - облегчить симптомы, а не пытаться вылечить болезнь. Это меняется, и теперь есть несколько вариантов, которые могут уменьшить симптомы и продлить жизнь многим людям с метастазами в печени.
Общие методы лечения метастатического рака
Общие методы лечения метастатического рака легких (немелкоклеточный рак легкого 4 стадии или мелкоклеточный рак легкого расширенной стадии) могут уменьшить размер опухоли в легких, а также метастазы в печени. Для тех, у кого есть метастазы в мозг, это может сбивать с толку. Мозг окружен плотно сплетенной сетью капилляров, называемой гематоэнцефалическим барьером. Это помогает предотвратить попадание токсинов (например, химиотерапевтических препаратов) в мозг. Однако такие методы лечения, как химиотерапия, легко достигают печени. Варианты могут включать:
- Химиотерапия: Химиотерапия может использоваться для лечения 4 стадии в целом.
- Таргетная терапия: Таргетная терапия - это лекарства, которые специально нацелены на раковые клетки. Несколько примеров доступных в настоящее время таргетных лекарств от рака легких включают те, которые нацелены на мутации EGFR, перестройки ALK и перестройки ROS1, BRAF, MET и RET. Абсолютно каждый, у кого есть немелкоклеточный рак легкого, должен пройти генетическое тестирование своей опухоли (в идеале с помощью секвенирования следующего поколения), чтобы проверить наличие таких геномных аномалий. Пример того, как эти препараты могут иметь значение, - это ингибиторы ALK. Исследование 2019 года показало, что средняя выживаемость людей с раком легких 4 стадии, получавших эти препараты, составляла 6,8 месяцев, даже если у них были метастазы в головной мозг.
- Иммунотерапия: Добавление иммунотерапии, в частности ингибиторов контрольных точек, изменило правила игры для многих людей с раком легких, и теперь лекарства одобрены как для немелкоклеточного, так и для мелкоклеточного рака легких. В некоторых случаях эти препараты могут привести к долгосрочному контролю, что называется «устойчивым ответом», даже при наличии метастазов в печени.
- Паллиативная помощь: паллиативное лечение или лечение, предназначенное для контроля симптомов, но не для продления жизни, продолжает играть важную роль, особенно при наличии большого количества метастазов в печени. Но для тех, у кого меньше метастазов - то, что называется «олигометастазами», - это меняется.
Специфическое лечение метастазов
В последние годы гораздо более распространенным стало лечение, предназначенное для уменьшения метастазов в печени или даже их удаления с помощью лечебного подхода. Внешнее лучевое облучение может использоваться в качестве паллиативного лечения при большом количестве метастазов для улучшения качества жизни.
Для тех, у кого есть олигометастазы, определяемые как одно или несколько «пятен» метастатического заболевания, особенно для тех, у кого есть нацеленная мутация при профилировании генов, было показано, что два основных лучевых метода улучшают исход в избранной подгруппе пациентов. Когда метастазы в печени возникают у пациента, который в остальном стабилен на таргетной терапии, считается, что эти новые участки представляют собой «мошеннические» участки, и иногда рассматривается попытка искоренить метастазы при продолжении таргетной терапии. Методы включают:
- SBRT: Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) - это процедура, при которой высокая доза лучевой терапии доставляется в небольшую и точную область с надеждой на устранение метастазов.
- SABR: Стереотаксическое абляционное излучение - еще один радиологический метод, используемый для «абляции» или полного разрушения небольшой области, такой как метастаз. Методы включают радиочастотную абляцию, микроволновую абляцию и криоабляцию.
По сравнению с хирургическим вмешательством, обе эти процедуры (называемые метастазэктомией) имеют относительно низкий риск и высокий уровень метастатического контроля. Ранние результаты SBRT показали улучшенную медианную выживаемость. (время, когда половина людей живы, а половина умерла) и примерно 25-процентная долгосрочная выживаемость у тщательно отобранных пациентов. Продолжаются клинические испытания, в которых проводится дальнейшая оценка преимуществ метастазэктомии при олигометастазах с раком печени, и парадигма происходит сдвиг в лечении этого состояния.
К людям, которые имеют лучшие результаты с этим типом лечения, относятся люди с меньшим количеством метастазов, те, у кого человек лечится от всех известных раковых участков, и тех, у кого более длительные интервалы без болезни.
Другие методы, которые могут быть использованы при одном или нескольких метастазах в печени, включают:
- Операция: В некоторых случаях для удаления одного или нескольких метастазов в печени использовались лапароскопические или роботизированные методы (гепатэктомия). Когда в печени рецидивирует немелкоклеточный рак легкого (олигометастазы), некоторые исследователи утверждают, что гепатэктомия столь же эффективна, как и такие методы, как SBRT.
- Хемоэболизация: Химиоэмболизация заключается в введении химиотерапевтических препаратов непосредственно в артерии, кровоснабжающие печень. Хотя это чаще рассматривалось при немелкоклеточном раке легкого, отчет о клиническом случае 2018 года показал, что артериальная химиоэмболизация метастазов в печень в сочетании с иммунотерапевтическим препаратом Опдиво (ниволумаб) привела к клинической ремиссии у пациента с мелкоклеточным раком легкого.
- Радиоэмболизация: Введение небольших частиц радиации непосредственно в печень иногда используется, когда операция невозможна или когда метастазы в печени вызывают серьезные симптомы.
Прогноз
Когда люди слышат, что у них есть метастазы в печени из-за рака легких, одним из первых вопросов часто становится «какова продолжительность жизни?»
Ответ зависит от многих факторов, в том числе от степени метастазов, статуса рака в остальной части тела, общего состояния здоровья, статуса мутации и т. Д.
У людей с EGFR-положительным раком легкого метастазы в печень чаще встречаются у людей с подтипом мутации экзона 21, и в этих условиях это плохой прогностический признак со средней выживаемостью всего 6,7 месяцев.
Наличие метастазов в печени также было связано с худшим прогнозом у людей с немелкоклеточным раком легкого, получавших Opdivo. Тем не менее, исследование, представленное на встрече Американского общества клинической онкологии в 2019 году (IMPower150), показало, что комбинация Тецентрика (атезолизумаб), Авастина (бевацизумаб) и двух химиотерапевтических препаратов улучшила как выживаемость без прогрессирования, так и общую выживаемость у людей с метастазы в печень.
Что касается ограниченных метастазов в печень (олигометастатическое заболевание), которые можно лечить, общая выживаемость все еще неизвестна, хотя есть случаи долгосрочной выживаемости после этого лечения. Для некоторых людей местное лечение метастазов в печени с помощью SBRT, по-видимому, вызывает изменения в иммунной системе (абсорбционный эффект), что может привести к уменьшению количества опухолей в других частях тела. Сейчас проводится несколько клинических испытаний, которые, надеюсь, ответят на этот вопрос в будущем.
Служба поддержки
Узнавать, что ваш рак дал метастазы, может быть ужасным. И помимо горя, вы часто чувствуете, что должны сделать сотню вещей. Во-первых, имейте в виду, что методы лечения рака легких улучшаются даже на самых поздних стадиях. Если вы чувствуете себя хорошо и у вас всего несколько метастазов, поговорите со своим врачом о доступных сейчас методах лечения. Есть много новых методов лечения, но, к сожалению, они меняются так быстро, что никому трудно оставаться в курсе прогресса.
Национальный институт рака рекомендует людям с запущенным раком легких рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.
Самостоятельная навигация по клиническим испытаниям может быть сложной задачей, но, к счастью, несколько крупных организаций по борьбе с раком легких работали вместе, чтобы предоставить бесплатную услугу сопоставления клинических испытаний рака легких, в которой навигатор может помочь сопоставить ваш конкретный рак легкого с доступными клиническими испытаниями. в любой точке мира.
Когда невозможно вылечить рак или продлить жизнь, остается множество вариантов, позволяющих людям чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы они могли проводить свои последние дни с близкими. Ознакомьтесь с этими советами по борьбе с неизлечимым раком.
Слово от Verywell
Метастазы в печень при раке легких вызывают серьезное беспокойство, но парадигма лечения начинает меняться. Новые системные методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, иногда могут контролировать рак в большей степени, чем раньше, с помощью только химиотерапии. Местные методы лечения (специфические методы лечения метастазов в печени, указанные выше) также стали более распространенными при метастазах в печень и другие участки, при этом небольшое количество людей получают долгосрочный контроль над своим раком.
Поскольку ландшафт лечения рака легких меняется так быстро, даже специалистам по лечению рака легких трудно быть в курсе всех достижений. Обсуждение второго мнения со специалистом по раку легких в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, может дать вам больше возможностей, и некоторые центры теперь проводят удаленное второе мнение, чтобы определить, есть ли у них методы лечения, которые можно предложить помимо тех, которые предлагаются там, где вы лечитесь .