Содержание
- Как федеральное правительство оплачивает Medicaid
- Федеральное финансирование расширения программы Medicaid
- Предлагаемые изменения в финансировании Medicaid
- Возможности для здорового взрослого
В декабре 2018 года судья федерального суда в Техасе объявил ACA неконституционным на основании того факта, что индивидуальный мандат, налог для тех, кто не подписывался на медицинское обслуживание, был отменен Республиканской партией в 2017 году. Теперь президент Трамп сделал это отмена ACA в целом - ключевой вопрос. 26 июня администрация и штаты, добивающиеся отмены, подали записку в Верховный суд.
Будем надеяться, что в случае падения ACA от имени американского народа будет представлен более продуманный и всеобъемлющий план здравоохранения. Что будет включать в себя такой план для Medicaid, программы здравоохранения, направленной на лечение бедных и инвалидов?
Как федеральное правительство оплачивает Medicaid
Medicaid - это программа, управляемая федеральным правительством и правительством штата. Федеральное правительство устанавливает стандарты для кого и что должно быть охвачено, и каждый штат решает, добавлять ли дополнительные услуги в свою программу. Они не могут предложить меньше. Что касается финансирования, федеральное правительство и правительства штатов совместно вносят вклад в свои соответствующие программы Medicaid.
Чтобы понять потенциальные изменения, грядущие на нашем пути, нам нужно понять, как федеральное правительство финансировало Medicaid в начале правления администрации Трампа.
Все штаты получают федеральное финансирование из трех источников.
- Непропорциональная доля больничных платежей (DSH): При заведомо низком уровне возмещения расходов по программе Medicaid больницы, обслуживающие непропорционально большое количество людей, пользующихся программой Medicare или незастрахованных, могут испытывать финансовые затруднения. Выплаты DSH выплачиваются штатам для распределения по нуждающимся больницам.
- Процент федеральной медицинской помощи (FMAP): Федеральное правительство соотносит расходы штата по программе Medicaid между долларами и долларами и предлагает более высокие ставки в штатах с более низким доходом на душу населения.
- Процент расширенной медицинской помощи (eFMAP): Федеральное правительство оплачивает определенные услуги, превышающие ставки FMAP, включая, помимо прочего, лечение рака груди и шейки матки, планирование семьи, медицинские услуги на дому и профилактический осмотр взрослых.
Всегда стоял вопрос, будут ли эти методы федеральной поддержки продолжаться при президенте Трампе или они будут заменены альтернативной моделью финансирования.
Федеральное финансирование расширения программы Medicaid
Расширение Medicare вступило в силу в 2014 году и стало основным компонентом Закона о доступном медицинском обслуживании. Он изменил пределы дохода, которые давали право людям на участие в программе Medicaid, и позволил одиноким людям без детей иметь право на участие, если они соответствуют этим ограничениям. Это также потребовало расширения штата, чтобы охватить лечение наркозависимости.
Федеральный уровень бедности (FPL), определяемый каждый год, зависит от того, являетесь ли вы отдельным лицом или членом семьи, а также от размера вашей семьи.Штаты устанавливают право на участие в программе Medicaid на основе процентов от FPL. Obamacare увеличивает критерии приемлемости дохода для Medicaid до 133% от FPL для штатов, которые решили участвовать, в то время как штаты, которые отложили расширение Medicaid, могут сохранить критерии соответствия на прежнем уровне, 44% от FPL. Государства, не участвующие в программе, могут и дальше исключать бездетных взрослых из сферы охвата.
Естественно, это сказалось на федеральном финансировании программы. Штаты с расширением Medicaid получили дополнительные федеральные доллары для помощи, до 100% затрат на расширение до 2016 года, а затем 90% этих затрат до 2022 года.
Предлагаемые изменения в финансировании Medicaid
Trumpcare включила множество положений, сокращающих финансирование Medicaid. Планы, одобренные республиканцами, серьезно подрывают расширение Medicaid.
Согласно последним статистическим данным, расходы на Medicaid превысили 597 миллиардов долларов в 2018 году, по сравнению с 571 миллиардом долларов в 2017 году. Поскольку это число растет, республиканцы ищут способ сократить эти расходы. Два основных предложения по реформе Medicaid - это переход к ограничению на душу населения или блокировке грантов. Они были включены в предлагаемый бюджет на 2020 финансовый год. Хотя бюджет не прошел, важно понимать, как это предложение будет работать.
Лимиты на душу населения - это фиксированная сумма денег, которая будет выплачиваться штату каждый год. Стоимость зависит от количества людей, участвующих в программе Medicaid. Это позволило бы увеличить сумму в федеральных долларах в последующие годы, если бы больше людей соответствовали требованиям и были зачислены в программу. Ограничения по программе Medicaid на душу населения были предложены в первоначальном проекте Закона США о здравоохранении.
Многие республиканцы, в частности фракция «Свобода», считали, что лимиты на душу населения недостаточны для сокращения федеральных расходов на Medicaid. Вот почему компания Trumpcare перешла от предложения лимитов на душу населения к рекомендации блок-грантов для Medicaid. В отличие от ограничений на душу населения, блочные гранты не учитывают количество людей, участвующих в программе Medicaid. Федеральные платежи распределены в фиксированной сумме, которая будет незначительно увеличиваться каждый год с учетом инфляции. Проблема в том, что инфляция может расти медленнее, чем стоимость медицинского обслуживания.
Согласно анализу, проведенному Avalere, консалтинговой фирмой в области здравоохранения, за пять лет федеральное правительство сэкономило бы до 110 миллиардов долларов, если бы они использовали лимиты на душу населения, или 150 миллионов долларов, если бы они использовали блочные гранты для Medicaid.
Возможности для здорового взрослого
В январе 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid объявили о новой инициативе, которая позволяет штатам рассмотреть возможность использования блочных грантов и ограничений на душу населения. Это известно как «Возможность для здорового взрослого».
Инициатива позволит штатам подать заявку на отказ от Medicaid, который изменит требования к покрытию для взрослых в возрасте до 65 лет, которые не имеют права на Medicaid из-за инвалидности или их потребности в размещении для долгосрочного ухода. Больше всего пострадают взрослые, которые обращаются за помощью в рамках расширения Medicaid. Дети, беременные женщины, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями не будут включены в эту инициативу.
Государства, которые участвуют в программе «Возможность для здорового взрослого», могут затруднить для некоторых людей соответствие критериям участия в программе Medicaid. Они могут потребовать проверки активов на право участия в программе Medicaid, предложить рабочие требования или потребовать участия в расходах (например, страховые взносы, франшизы, доплаты) в размере до 5% от дохода.
Что касается покрытия, штаты по-прежнему должны предоставлять основные услуги, сопоставимые с требованиями Закона о доступном медицинском обслуживании. Однако это может быть меньше, чем в настоящее время покрывается некоторыми программами Medicaid. Штаты также могут изменить свои рецептуры лекарств. Хотя они могут вести переговоры с фармацевтическими компаниями о снижении затрат, они могут ограничить количество покрываемых ими лекарств по сравнению с существующим положением дел. При этом, как и в случае с Medicare Part D, существует минимум того, что они должны покрывать.
Участвующие штаты соглашаются получать ежегодный лимит федеральных расходов для правомочных лиц. Это может быть совокупное ограничение (например, блок-грант) или ограничение на душу населения, в зависимости от предпочтений государства. Если они выберут совокупный лимит, штаты могут получить от 25% до 50% федеральных сбережений, если они потратят меньше этой суммы при соблюдении мер качества.
Многие профессиональные медицинские организации, такие как Американская медицинская ассоциация, выступили против инициативы «Здоровые взрослые», опасаясь, что она ограничит доступ к медицинской помощи для нуждающихся. В настоящее время неизвестно, сколько штатов решат участвовать в инициативе.
Слово от Verywell
Блочные гранты и лимиты на душу населения - это способ сократить федеральное финансирование Medicaid. Если будет принят любой из подходов, штаты потеряют значительную часть финансирования. Чтобы противостоять этим потерям, им, возможно, потребуется внести изменения, которые сделают их программы Medicaid более эффективными. Штатам, возможно, придется ограничить свои общие расходы на Medicaid, сократить количество услуг, покрываемых Medicaid, или установить ограничения на количество людей, которых они могут записать, даже если эти люди соответствуют критериям отбора. Блочные гранты будут особенно ограничены штатами, поскольку они ограничат как расходы, так и рост числа учащихся.