Содержание
Пациенты с неврологическими заболеваниями отличаются от других пациентов. Поскольку их проблема связана с их нервной системой, они более склонны к развитию определенных видов проблем. Преимущество неврологического отделения интенсивной терапии состоит в том, что врачи и медсестры проходят специальную подготовку, которая позволяет им лучше распознавать такие проблемы и управлять ими, когда они возникают.О чем врачи больше всего беспокоятся в нейро-отделении интенсивной терапии
Именно эти состояния вызывают наибольшее беспокойство в неврологической среде интенсивной терапии.
Гипонатриемия
Неврологические заболевания могут вызывать выброс гормонов, которые изменяют концентрацию натрия в крови, что известно как гипонатриемия. Это проблематично, поскольку низкая концентрация натрия в крови может вызвать просачивание жидкости в ткани мозга и усугубить отек и отек. Повреждение головного мозга может приводить к гипонатриемии двумя основными путями: синдром несоответствующей гиперсекреции диуретического гормона (SIADH) и синдром церебральной солевой недостаточности (CSWS).
SIADH на самом деле связан с аномально высоким уровнем воды в организме, а CSWS на самом деле вызывает аномально низкий уровень натрия в организме. Другими словами, хотя две проблемы могут иметь одинаковую лабораторную ценность, на самом деле они совершенно разные и требуют разного лечения.
Тромбоз глубоких вен
Существует три основных фактора риска развития тромбов: застой, повреждение сосудов и гиперкоагуляция.
Застой просто означает, что вы мало двигаетесь. Вот почему самолеты побуждают пассажиров то и дело вставать во время длительных перелетов и ходить по салону. Слишком долгое бездействие может вызвать образование тромбов в венах ног. Если эти сгустки оторвутся от ног, они могут всплыть в легкие и вызвать опасную для жизни легочную эмболию. Повреждение стенки кровеносного сосуда также может вызвать образование сгустков, как в случае расслоения артерии. Наконец, у некоторых людей кровь особенно склонна к образованию тромбов и, следовательно, подвержена повышенному риску тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
Пациенты неврологических отделений интенсивной терапии особенно склонны к образованию тромбов. Парализованные или находящиеся в коме люди из-за характера болезни не двигаются. Кроме того, у некоторых жертв инсульта был ишемический инсульт, потому что у них есть кровь, склонная к образованию сгустков. Жертвы травмы головы могли получить дополнительные повреждения стенок кровеносных сосудов.
Еще больше усложняет эту проблему вопрос о том, что делать, если у кого-то образуется тромб, когда он находится в отделении интенсивной терапии из-за кровотечения в мозгу. Например, субарахноидальное кровоизлияние связано с очень высоким риском тромбоза глубоких вен. Сгустки крови обычно предотвращают с помощью антикоагулянтов, таких как гепарин, но эти препараты могут усилить кровотечение. Как управлять этими конкурирующими рисками может оказаться непростым решением.
Стремление
Столкнувшись с чрезвычайной ситуацией, врачей учат сосредоточиться на азбуке - дыхательных путях, дыхании и кровообращении. Самая важная из этих вещей - дыхательные пути. Пока не открыты проходы, позволяющие дышать, все остальное не имеет значения. Даже сердцебиение часто не столь важно. Вдыхание в легкие чего-то, чего там не должно быть, называется аспирацией, и это может стать причиной серьезных инфекций.
Большинство из нас каждый час делают небольшие вещи, чтобы наши дыхательные пути оставались открытыми. Например, простое бессознательное действие проглатывания слюны гарантирует, что бактерии из нашего рта не попадут в легкие и не перерастут в пневмонию. Время от времени мы вздыхаем, чтобы не дать разрушиться маленьким участкам наших легких. Если мы чувствуем першение в задней части горла, мы кашляем.
Людям, которые повредили нервы, контролирующие их грудную стенку, диафрагму, язык или горло, могут возникнуть проблемы при выполнении этих простых бессознательных действий. Человек, находящийся в коме, тоже не может делать ничего из этого. В отделении интенсивной терапии это делают за них техники и медсестры, используя такие методы, как отсасывание, респираторная терапия и искусственное возбуждение кашля.
Инфекция
В отделениях интенсивной терапии находятся самые больные люди.Это также означает, что в отделениях интенсивной терапии часто встречаются самые стойкие и опасные бактерии. Из-за частого использования сильнодействующих антибиотиков в отделениях интенсивной терапии некоторые из этих бактерий эволюционировали, чтобы противостоять антибиотикам, что особенно затрудняет лечение инфекций.
Медицинский персонал обучен применять все меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции, включая мытье рук, а иногда и халаты и маски. Тем не менее, никакие меры предосторожности не работают в 100% случаев, и иногда инфекции распространяются, несмотря на эти меры. По этой причине медицинский персонал внимательно следит за пациентами на предмет признаков инфекции. Более того, делаются попытки переместить пациента в менее опасное место, например, на нормальный пол больницы, как можно скорее.
Острое состояние спутанности сознания
Острое состояние спутанности сознания, также известное как делирий или энцефалопатия, - одна из самых неприятных вещей, с которыми пациенты или их близкие сталкиваются в больнице. К сожалению, он также является одним из самых распространенных. Это состояние наблюдается у 80% интубированных пациентов в отделениях интенсивной терапии. Человек не понимает, где он, сколько времени и что происходит. Они могут не узнавать друзей или семью. Они могут галлюцинировать или становиться параноиками. Иногда это приводит к попыткам сбежать из больницы или вытаскивать трубки и капельницы, необходимые для сохранения жизни пациента.
Лечение острого состояния спутанности сознания может быть почти таким же мучительным, как и сама проблема, поскольку оно может включать введение седативных препаратов или даже физическое ограничение пациента. Однако есть много менее серьезных шагов, которые можно предпринять, чтобы справиться с путаницей, прежде чем она выйдет из-под контроля.
Субклинический эпилептический статус
Когда большинство людей думают о припадке, они представляют себе, как кого-то сильно трясет. Однако есть и более коварные типы припадков, при которых кто-то, кажется, ничего не делает или просто сбит с толку.
Тем не менее, этим людям могло бы помочь правильное лечение. Некоторые исследования показали, что до 10% людей в отделениях интенсивной терапии могут иметь приступы, которые часто остаются невыявленными, и этот показатель, вероятно, выше у пациентов с неврологическими проблемами.
Дизавтономия
Вегетативная нервная система находится в бессознательном состоянии и часто недооценивается. Это часть нервной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и многое другое. Подобно тому, как неврологические заболевания могут изменять функции, о которых мы обычно думаем, такие как движение и речь, некоторые расстройства также могут влиять на вегетативную нервную систему.
Перечисленные выше проблемы часто встречаются при многих типах различных заболеваний, которые приводят человека в неврологическое отделение интенсивной терапии. Хотя их можно найти и в других отделениях интенсивной терапии, другие специалисты могут быть не так хорошо знакомы с выявлением и решением таких проблем. По этой причине нейро-отделения интенсивной терапии оказались полезными при лечении людей с серьезными неврологическими заболеваниями.