Содержание
Несмотря на то, что некоторые могут сказать, FDA никогда не «одобряло» пиявок в качестве лечения. Вместо этого в 2004 году федералы заявили французской фирме, что им не требуется одобрение FDA для продажи медицинских пиявок в качестве медицинского устройства в Соединенных Штатах. Согласно FDA, пиявки похожи на устройства (предположительно пиявки), проданные до 28 мая 1976 года - даты принятия поправок к медицинским устройствам. Таким образом, для пиявок не требуется федерального разрешения.Вы можете возразить, что я говорю о семантическом «одобрении» или «без одобрения». Пиявки продаются и используются для лечения в Соединенных Штатах. Конечно, FDA не собирается ничего делать, чтобы остановить продажи пиявок; однако FDA делает нет суждения что касается их безопасности или эффективности - неотъемлемое различие. Кроме того, у федералов нет обязательств строго рассматривать пиявок как лекарство и действительно понимать науку о пиявочной терапии.
Хотя пиявки использовались в качестве кровопускающей терапии еще с древних времен, мы все еще мало знаем об этих бесхребетных, слизистых существах. По большей части, исследования ограничиваются небольшим количеством тематических исследований и серий случаев с очень небольшим количеством рандомизированных контрольных испытаний. Тем не менее, то, что мы знаем о пиявках, намекает на терапевтическое величие: слюна пиявок - это кладезь сосудорасширяющих и антикоагулянтных (разжижающих кровь) молекул.
Лечебные пиявки и их суперплевки
Пиявки - это кровососущие (кровянистые) черви. Как и у дождевых червей, их тела сегментированы, и эти маленькие парни могут растягиваться, сжиматься и искривляться бесчисленными способами.Hiruda medicinalis это вид пиявки, который чаще всего используется в лечебных целях. Однако используются и другие виды пиявок, в том числе Hirudinaria granulosa в Индии и американская пиявка лекарственная, Macrobdella decora.
Пиявка - это внешний паразит, способный высосать у хозяина количество крови, в несколько раз превышающее его вес тела. После смешивания с секретами желез, которые препятствуют свертыванию крови, пиявки накапливают эту кровь в боковых дивертикулах. Таким образом, кровь от одного кормления может служить резервом питания на несколько месяцев.
Кровопускание или Хирудо Впервые терапия была задокументирована в Древнем Египте и продолжалась на Западе до конца 1800-х годов, когда эта практика вышла из моды. Любопытно, что, несмотря на то, что на Западе не пользовались популярностью, практика флеботомии пиявками не ослабевала в Инани или исламская медицина.
На протяжении десятилетий пиявка использовалась как инструмент в микрохирургии, пластических и реконструктивных операциях. Более того, ученые только начали понимать молекулы, из которых состоит слюна пиявки, и возможности их применения. Вот лишь некоторые из множества замечательных молекулярных составляющих, обнаруженных в слюне пиявки:
- Гирудин. В 1950 году немецкий ученый Фриц Марквардт изолировал молекулу, которую он назвал гирудином, из секрета желез. Hiruda medicinalis. Оказалось, что гирудин обладает многими из тех же антикоагулянтных свойств, что и гепарин, разжижающий кровь, без неприятных побочных эффектов. В частности, гирудин связывается с тромбином с высокой аффинностью и не вступает в перекрестную реакцию с антителами у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Более того, гирудин можно применять людям, чувствительным к гепарину, или тем, у кого наблюдается дефицит антитромбина III. На сегодняшний день исследователи разработали различные рекомбинантные системы с использованием бактерий, дрожжей и эукариот в надежде собрать достаточно гирудина для медицинского использования. Потенциальные применения гирудина обширны и включают любые заболевания с тромботической (тромбообразовательной) основой, такие как инсульт, сердечный приступ и тромбоз глубоких вен.
- Гиалуронидаза. Фермент гиалуронидаза является своего рода смягчителем, который разжижает (делает более проницаемым) соединительную ткань человека, помогая пиявке всасывать кровь. Это также помогает облегчить обезболивание и облегчить боль. Этот фермент в настоящее время исследуется для использования в химиотерапии и для разработки лекарств, всасывающихся через кожу.
- Калин. Калин - это молекула, которая удерживает тромбоциты и фактор фон Виллебранда, важные медиаторы свертывания крови, от связывания с коллагеном. Коллаген укрепляет и придает эластичность нашей коже. Таким образом, калин поддерживает кровоток, подавляя свертывание.
- Дестабилаза. Дестабилизирующий фермент обладает как тромботическими, так и антибактериальными свойствами, растворением сгустков. Исследования показывают, что он может предлагать применение, подобное стрептокиназе или тканевому активатору плазминогена, которые используются в случае острого сердечного приступа или инсульта соответственно.
- Эглин. Этот небольшой белок является ингибитором тромбина. Когда-нибудь он может способствовать лечению воспаления шока и эмфиземы.
Современное использование медицинских пиявок
Использование пиявок в качестве лечебного средства особенно в Европе становится все более популярным. В настоящее время пиявки и их антикоагулянтные свойства используются для трех основных целей.
- Пиявки используются для восстановления кожных лоскутов на ножках, которые используются при пластических, челюстно-лицевых и других реконструктивных операциях. Каждая пиявка используется для откачивания от 5 до 10 мл крови из набухшего лоскута. Такое лечение продолжается до тех пор, пока из собственного тканевого ложа пациента не будет адекватно отводиться венозная кровь.
- Пиявки помогают с переносом микрососудистой ткани, когда ткань из одной части вашего тела переносится в другую часть вашего тела.
- Пиявки помогают спасти пересаженные части тела от ампутации, уменьшая сосудистое или венозное нагрубание. К таким частям тела относятся пальцы, кончик носа, соски, уши, губы и даже пенис (что, без сомнения, создает потрясающий образ).
Как указано в статье 2012 г., опубликованной в Wiley Periodicalsисследователи собрали данные из 277 тематических исследований и серий, датируемых с 1966 по 2009 год и полученных из PubMed и других баз данных. Из 229 пациентов у 50 или 21,8 процента возникли осложнения. Почти две трети этих осложнений были инфекционными. Некоторым людям, получавшим лечение пиявками, также требовалось переливание крови.
Основываясь на результатах своего исследования, авторы исследования Wiley предложили, чтобы все пациенты, получающие терапию пиявками, были типированы и обследованы на предмет возможного переливания крови. Кроме того, таким пациентам следует начать профилактическое лечение антибиотиками, такими как хинолоны. Другие источники предполагают, что цефалоспорин третьего поколения, такой как ципрофлоксацин, может быть наиболее эффективным против бактерий, отличных от пиявки.
Без сомнения, применение пиявок к вашему телу оценивается довольно высоко по шкале «неприглядности». Помните, что это ваш выбор - разрешить медицинскому работнику применять пиявки, тем более что существуют альтернативные средства лечения.
Однако, хотя необходимо провести более тщательные исследования - проспективные (долгосрочные) и рандомизированные контрольные исследования, - то, что мы знаем о пиявках, весьма обнадеживает. Более того, молекулярные выделения из слюны пиявки могут стать ключом к лучшему антикоагулянтному, антитромботическому, противовоспалительному и анальгетическому лечению.
Особая благодарность замечательной г-же Джине Вадас, молодому научному журналисту и студентке аспирантуры по научно-технической журналистике в Техасском университете A&M за предложение этой темы. Спасибо, Джина!