Содержание
Митральная регургитация возникает, когда митральный клапан сердца не закрывается должным образом, позволяя крови просачиваться (срыгивать) обратно в камеру сердца. Митральная регургитация - это не только наиболее частая патология сердечного клапана, но и одна из самых сложных для оценки и лечения.Что такое митральная регургитация
Митральный клапан отделяет левое предсердие сердца от левого желудочка. Когда левое предсердие сокращается, митральный клапан открывается, позволяя крови попадать в левый желудочек. Когда левый желудочек сокращается, клапан закрывается, чтобы предотвратить обратный ток крови.
При митральной регургитации негерметичный клапан оказывает дополнительное давление на сердце, что может привести к увеличению сердечной мышцы и долгосрочным необратимым повреждениям.
Существует ряд состояний, при которых может возникнуть митральная регургитация:
- Пролапс митрального клапана (выпуклость клапанной «двери»)
- Эндокардит (включая инфекцию сердечных клапанов)
- Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
- Дилатационная кардиомиопатия (увеличение сердца)
- Гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение сердечной мышцы)
- Ревматическая болезнь сердца (чаще встречается в развивающихся странах)
Осложнения
Митральная регургитация - это обычно хроническое заболевание, которое медленно прогрессирует с годами. За это время давление в левом предсердии повысится из-за отрыгивания дополнительной крови обратно в камеру. Со временем это давление приведет к увеличению сердца. Когда это происходит, человек часто испытывает:
- Одышка (одышка)
- Фибрилляция предсердий (нерегулярное и часто учащенное сердцебиение)
- Обморок (обморок)
Хроническая митральная регургитация также увеличивает нагрузку на левый желудочек, заставляя его работать тяжелее, чтобы перекачивать кровь в организм. Эта дополнительная работа может привести к утолщению мышцы, что приведет к ее увеличению и, в некоторых случаях, к сердечной недостаточности.К тому времени, когда это происходит, мышца обычно необратимо повреждается, что делает замену клапана еще более опасной.
В редких случаях митральная регургитация может развиться внезапно, чаще всего во время сердечного приступа или тяжелого эпизода эндокардита. Если это произойдет, это обычно вызывает отек легких (скопление жидкости в легких) и опасное падение артериального давления. Острая митральная регургитация всегда считается неотложной медицинской помощью и, если ее не лечить немедленно, может привести к смерти.
лечение
Лечение митральной регургитации во многом будет зависеть от стадии болезни и состояния самого сердца. Поскольку это проблема, влияющая на механику клапана, лечение чаще всего включает хирургическое вмешательство.
Стандартно используются два хирургических доступа:
- Замена митрального клапана предполагает использование искусственного клапана или сердечного клапана, взятого у животного (обычно свиньи). Хотя оба могут работать одинаково хорошо, свертывание крови является обычным явлением для механических клапанов и требует хронических лекарств для разжижения крови. С другой стороны, механические клапаны обычно служат дольше, поэтому они могут быть более подходящими для молодых пациентов до 65 лет.
- Ремонт митрального клапана требует от хирурга буквально изменить форму клапана, чтобы уменьшить или устранить регургитацию. Это умелая техника, требующая высококвалифицированного специалиста. В целом, смертность из-за операции обычно ниже, чем при замене клапана, и обеспечивает более длительную выживаемость. Необходимо будет провести предоперационную оценку, чтобы решить, является ли ремонт возможным вариантом.
Другие варианты лечения
Бывают случаи, когда человек не может быть кандидатом на операцию. В таком случае лечение будет направлено на минимизацию симптомов и / или снятие давления на сердце. Среди текущих вариантов:
- Иногда используются вазодилататоры (тип лекарств, используемых для расширения кровеносных сосудов), но они мало что делают для улучшения долгосрочных результатов. Ингибиторы АПФ, такие как вазотек (эналаприл) или капотен (каптоприл), являются наиболее распространенным выбором.
- Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) включает использование специального кардиостимулятора, который одновременно контролирует правый и левый желудочки. СРТ чаще всего используется при увеличении левого желудочка.
- Профилактика эндокардита включает использование антибиотиков для предотвращения инфекции внутренней оболочки сердца. Сегодня он применяется лишь в редких случаях.