Содержание
- Осложнения могут возникнуть рано или поздно
- Когнитивные изменения
- Штрихи
- Периферические невропатии
- Нервно-мышечное повреждение
Не всегда легко отличить друга от врага. Связан ли конкретный симптом с раком или с лекарствами, борющимися с ним? Или это из-за чего-то совсем другого?
Химиотерапевтические агенты могут повредить нервную систему разными способами. Приведенное ниже далеко не исчерпывающе, но дает обзор некоторых способов, которыми химиотерапия может повредить нервную систему.
Осложнения могут возникнуть рано или поздно
В то время как некоторые неврологические последствия химиотерапии проявляются немедленно, на развитие других могут уйти годы. Бусульфан, например, часто используется для подготовки пациентов к трансплантации стволовых клеток, но также часто вызывает судороги во время его приема. По этой причине во время приема могут использоваться противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, для предотвращения судорог. Однако риск судорожных припадков повышается, когда лечение прекращается.
Цитарабин иногда используется для лечения лейкемии и лимфом, а также может вызвать осложнения вскоре после приема. Например, это может привести к спутанности сознания и энцефалопатии, а также к нарушениям мозжечка, таким как неуклюжесть (атаксия). Если это произойдет, прием лекарства следует немедленно прекратить. Некоторые пациенты выздоравливают, а некоторые - нет. Цитарабин также можно вводить интратекально, но иногда это может приводить к поперечной миелопатии с параличом ног и дисфункцией сфинктера. Опять же, если это произойдет, прием лекарства следует немедленно прекратить. Повреждение позвоночника от цитарабина обычно необратимо.
Метотрексат может использоваться для лечения широкого спектра видов рака, а также вызывает широкий спектр потенциальных побочных эффектов, некоторые из которых могут возникать раньше, а другие - позже. Например, это может вызвать асептический менингит, который возникает почти сразу после интратекального введения препарата. Асептический менингит обычно возникает после интратекального введения и встречается у 10-50 процентов пациентов, которые получают препарат таким образом. Симптомы включают головную боль и ригидность шеи, а также тошноту, рвоту и жар. Лечение обычно не требуется, поскольку симптомы проходят сами по себе.
В отличие от этих более острых осложнений, метотрексат также вызывает лейкоэнцефалопатию, то есть церебральное расстройство из-за изменений в миелинизированных областях мозга, которые могут возникать даже спустя годы после прекращения приема лекарств. Это особенно важно, когда метотрексат используется для лечения заболеваний молодых людей, таких как детский лейкоз. Побочные эффекты могут варьироваться от легкой неспособности к обучению до тяжелой деменции. На МРТ можно увидеть характерные высыпания.
Когнитивные изменения
Серьезные когнитивные изменения, такие как лейкоэнцефалопатия метотрексатом, характерны не только для этого препарата. Фактически, когнитивные изменения настолько распространены при химиотерапии, что для описания этого явления был придуман неофициальный термин «химиопог». Хемофог включает широкий спектр когнитивных побочных эффектов, часто связанных с химиотерапевтическими препаратами, с симптомами, варьирующимися от легкой спутанности сознания до тяжелой деменции. Постоянство этих изменений также может варьироваться.
Ифосфамид, например, представляет собой средство, используемое для лечения солидных опухолей. Иногда лекарство может вызвать энцефалопатию, но обычно она проходит вскоре после прекращения действия агента. Другие энцефалопатии, такие как лейкоэнцефалопатия метотрексата, могут вызывать длительный дефицит.
Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) является еще одним потенциальным осложнением многих химиотерапевтических средств, особенно циклоспорина и такролимуса. Эти лекарства часто используются для подготовки людей к пересадке органов. Симптомы могут включать головную боль, спутанность сознания, судороги или очаговые неврологические нарушения. На снимках МРТ можно увидеть облачно-подобные усиления, которые часто присутствуют в задней части мозга. При наличии PRES прием лекарств следует прекратить или заменить.
Штрихи
Рак часто вызывает то, что врачи называют состоянием гиперкоагуляции, а это означает, что тромбы более склонны образовываться в неподходящее время и в неподходящем месте. Например, в головном мозге может образоваться сгусток, вызывающий инсульт. К сожалению, некоторые химиотерапевтические препараты, такие как метотрексат, цисплатин, иматиниб и другие, также могут вызывать инсульт.
Некоторые агенты, такие как бевацизумаб и сунитиниб, преднамеренно воздействуют на кровеносные сосуды, поскольку опухоли часто создают новые сосуды, чтобы отправлять питательные вещества в аномальный рост. К сожалению, побочные эффекты могут включать кровотечение или ишемический инсульт. В качестве другого примера, L-аспарагиназа часто используется для лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и иногда вызывает тромбоз венозного синуса даже у детей. Обычно это проходит после перерыва в приеме лекарств. Если затем вводят разбавитель крови, иногда прием лекарства можно возобновить.
Периферические невропатии
Периферические невропатии являются частым побочным эффектом химиотерапии, особенно для препаратов, содержащих платину, таких как цисплатин и оксалиплатин. Периферическая невропатия, вызванная цисплатином, вызывает прогрессирующее онемение и парестезии, которые начинаются на краях пальцев рук и ног и распространяются внутрь. В то время как ощущение тела в космосе нарушено, ощущение боли и температуры почти всегда сохраняется, что отличает невропатию цисплатина от большинства нейропатий, которые могут быть вызваны самим раком. Риски снижения дозы или перехода на менее нейротоксичный агент, такой как карбоплатин, необходимо сопоставить с преимуществами продолжения терапии цисплатином. Невропатия может ухудшиться или даже начаться через несколько месяцев после прекращения приема цисплатина.
Оксалиплатин связан с внезапным появлением парестезий в руках, ногах и вокруг рта, которые усугубляются холода. Он также может вызывать невропатию, аналогичную той, что вызвана цисплатином, хотя нейропатия оксалиплатина более легко обратима.
Другие химиотерапевтические препараты, связанные с периферической невропатией, включают, среди многих других, доцетаксел, винкристин и паклитаксел.
Нервно-мышечное повреждение
Нервно-мышечные повреждения встречаются реже, чем периферическая невропатия, но все же могут возникать в результате химиотерапии. Доксорубицин, цисплатин, этопозид и другие на самом деле могут вызывать симптомы, схожие с миастенией. Иматиниб, используемый для лечения некоторых форм лейкемии, может вызывать мышечные спазмы и миалгии, но они обычно легкие и поддаются лечению такими лекарствами, как кальций или магний.
Не секрет, что химиотерапия - очень мощное лекарство с высоким риском побочных эффектов. То, что здесь написано, является лишь очень общим планом. Есть причина, по которой эти лекарства обычно хранятся в резерве от таких серьезных заболеваний, как рак, при которых польза от приема лекарств перевешивает даже значительные риски. Цель этой статьи не в том, чтобы отговорить тех, кто нуждается в этих лекарствах, от их приема, а в том, чтобы люди знали о потенциальных побочных эффектах, чтобы лучше ориентироваться в сложностях лечения рака.