Содержание
- Основные преимущества для здоровья
- Сетевые вопросы
- Пределы все еще могут быть, они просто не могут быть в долларах
Это означает, что потребители больше не рискуют оказаться в ситуации, когда им понадобится лечение рака, если у них есть план медицинского страхования с максимальным пожизненным пособием в размере 300 000 долларов. А людям с хроническими и сложными заболеваниями больше не грозит отказ от их плана, когда их общие медицинские счета достигнут определенного порога.
Но есть несколько предостережений, которые важно понять.
Основные преимущества для здоровья
Когда был написан ACA, законодатели определили, что существует десять видов медицинской помощи, которые считаются необходимыми. Они назвали их основными медицинскими льготами, и все индивидуальные планы и планы для небольших групп, вступающие в силу с января 2014 года или позднее, должны включать их покрытие (детская стоматологическая помощь является одним из основных медицинских пособий, но правила для педиатрической стоматологической помощи отличаются).
Ограничение максимального размера пожизненного и годового пособия распространяется только на основные льготы для здоровья. Разумеется, практически вся необходимая с медицинской точки зрения помощь подпадает под действие основных преимуществ для здоровья, поскольку некоторые из категорий довольно широки (например, амбулаторная помощь является одним из основных преимуществ для здоровья, а стационарное лечение - другой).
Но, например, стоматологические услуги для взрослых не считаются существенной пользой для здоровья согласно ACA. Очень редко можно найти план медицинского страхования, который включает в себя страхование стоматологических услуг для взрослых, но они существуют. Однако такие планы могут ограничивать ежегодные и пожизненные выплаты за стоматологические услуги для взрослых, поскольку это не является одним из основных преимуществ для здоровья.
Сетевые вопросы
Запрет ACA на пожизненные и годовые лимиты пособий распространяется как на обслуживание внутри сети, так и вне сети. Но планы медицинского страхования не обязаны покрывать обслуживание вне сети. Однако если они это сделают, они не могут установить ограничение в долларах на годовые или пожизненные пособия.
Планы HMO обычно покрывают только обслуживание, полученное от поставщиков внутри сети, за исключением случаев чрезвычайной ситуации, которая происходит за пределами зоны обслуживания плана или когда ближайшее учреждение неотложной помощи не входит в сеть HMO. Но за неэкстренную помощь, полученную за пределами сети HMO, пациент обычно несет ответственность за весь счет.
Планы PPO обычно покрывают оплату вне сети, но с более высоким франшизой и максимальным лимитом выплат из кармана для пациента. Ограничение ACA на оплату наличных средств для одного человека в 2020 году в размере 8150 долларов США распространяется только на обслуживание внутри сети; пациенты, которые решат выйти за пределы сети или непреднамеренно обратиться к поставщику, не входящему в сеть, могут в конечном итоге получить гораздо более высокие расходы. карманные расходы. Кроме того, для планов PPO становится все более распространенным получение неограниченного количества наличных средств для лечения, полученного за пределами сети плана. Но если план покрывает внесетевое медицинское обслуживание для получения основных медицинских льгот, он не может предусматривать пожизненное или ежегодное лечение. выгода максимум.
Обратите внимание, что важно понимать различие между ограничениями пособий и ограничениями при оплате наличными; верхний предел пособия - это максимальная сумма, которую страховая компания будет платить, и это больше не разрешено. Максимальный размер выплаты из кармана - это максимальная сумма, которую пациенту пришлось бы заплатить в течение данного года, независимо от того, насколько высоки ее общие требования; это то, что ограничено 8 150 долларами в 2020 году для внутрисетевого обслуживания основных медицинских льгот (эта сумма ежегодно корректируется Министерством здравоохранения и социальных служб, причем обновленная сумма ежегодно публикуется в Уведомлении о льготах и параметрах оплаты). Это максимально допустимая сумма наличных средств для получения основных медицинских льгот внутри сети. Но планы могут иметь гораздо более низкие лимиты на выплату наличных, и многие так и делают.
Пределы все еще могут быть, они просто не могут быть в долларах
Запрет ACA на пожизненные и годовые пределы пособий для основных медицинских услуг распространяется на пределы, которые указаны в долларах. Таким образом, в планах медицинского страхования больше не может быть предела пожизненного пособия в размере 3 000 000 долларов США, например, или предела годового пособия в размере 500 000 долларов США.
Но планы медицинского страхования по-прежнему могут накладывать и устанавливают другие ограничения на то, сколько медицинского обслуживания они покрывают. Например, в плане может быть указано, что он будет обеспечивать 20 посещений физиотерапевта в год или 60 дней квалифицированного ухода в год. Даже если рассматриваемое лечение подпадает под одну из основных категорий льгот для здоровья, перевозчики могут ограничить покрытие. Они просто не могут этого сделать с лимитом, указанным в долларах. Таким образом, они не могут сказать, что вы можете получить физиотерапию на сумму не более 2000 долларов в год, несмотря на то, что они могут сказать, что вы можете иметь только 20 покрытых визитов к физиотерапевту в течение года.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст