Содержание
- Что такое вращательная манжета?
- Как сухожилия вращательной манжеты меняются с возрастом
- Почему рвутся сухожилия ротаторной манжеты
- Разница между частичным и полным разрывом ротаторной манжеты
- Симптомы частичного разрыва вращательной манжеты плеча
- Диагностика частичных разрывов вращательной манжеты плеча
- Лечение частичных разрывов ротаторной манжеты плеча
Что такое вращательная манжета?
Мышцы вращающей манжеты прикрепляются к лопатке и превращаются в сухожилия, которые прикрепляются к верхней части кости руки (плечевой кости) рядом с впадиной плеча. Когда мышцы вращающей манжеты сокращаются и тянут за сухожилия, сухожилия тянут за кость. Эта тяга помогает руке (плечевой кости) двигаться.
Есть четыре мышцы вращательной манжеты и, следовательно, четыре сухожилия вращательной манжеты. Сухожилия имеют толщину примерно 1 сантиметр (как ваш мизинец) и ширину примерно 2-3 сантиметра (ширину двух или трех пальцев). Они прикрепляются к плечевой кости в верхней части возле сустава и помогают плечу двигаться.
Как сухожилия вращательной манжеты меняются с возрастом
Изменения вращательной манжеты, которые ослабляют ее, происходят примерно в 30 лет и усиливаются после этого. Многие люди не знают об этих изменениях, потому что они не всегда причиняют боль. Эти изменения изначально невозможно увидеть без микроскопа, но иногда они могут быть обнаружены на МРТ.
МРТ читает рентгенолог, который называет эти ранние изменения «тендинозом». Изменения тендиноза - нормальная часть процесса старения и обычно не требует лечения, если только они не вызывают боли.
Почему рвутся сухожилия ротаторной манжеты
Неизвестно, почему в сухожилиях вращательной манжеты появляются разрывы, но это связано со старением. К тому времени, когда кому-то исполнится 60 лет, высока вероятность того, что у него есть частичный или полный разрыв вращательной манжеты.
Одна распространенная теория предполагала, что сухожилие ударяется о костные шпоры, но теперь это считается маловероятной причиной. Независимо от того, как происходят эти изменения, слезы случаются с людьми из всех слоев общества и всех профессий. В результате все сходятся во мнении, что изменения вращательной манжеты с возрастом являются частью становления более «зрелым».
Иногда у пациентов моложе 35 лет происходит частичный разрыв вращательной манжеты. Эти слезы могут быть связаны с травмой. Частичные разрывы вращающей манжеты часто возникают у людей, которые занимаются спортом над головой (они занимаются спортом с плечом и дугой плеча над головой), например у питчеров в бейсболе. Частичные разрывы вращательной манжеты у соревнующихся спортсменов лечат так же, как частичные разрывы у пожилых людей.
Разница между частичным и полным разрывом ротаторной манжеты
Частичный разрыв доходит до сухожилия только частично. Обычно его описывают с точки зрения глубины разрыва в сухожилии и не учитывают длину, ширину или другие размеры. Разрыв на всю толщину - это когда сухожилие стирается на всем протяжении сухожилия. Частичные разрывы могут быть глубиной всего 1 миллиметр (всего около 10 процентов сухожилия) или 50 процентов и более.
Когда рентгенолог смотрит на МРТ-сканирование, он или она должны сделать вывод о типе изменений вращательной манжеты. Они должны решить, являются ли изменения тендинозом, частичным или полным разрывом. Иногда невозможно отличить тендиноз от частичного разрыва или частичного разрыва от полного разрыва. Для чтения МРТ сухожилий вращательной манжеты требуется опыт и практика.
Симптомы частичного разрыва вращательной манжеты плеча
Не у всех пациентов с частичным разрывом вращательной манжеты есть симптомы, но те, у кого они есть, могут испытывать боль в плече. Как правило, наиболее болезненным движением при частичном разрыве вращательной манжеты является поднятие предметов выше уровня плеч или вдали от тела. Подъем таким образом вызывает большую нагрузку на плечо. Многие виды деятельности могут совсем не повредить, включая бег, езду на велосипеде, плавание, поднятие тяжестей и т. Д. Если у вас действительно есть боль, вы можете попробовать сократить это упражнение или активность, но нет никаких доказательств того, что продолжение этой активности усугубит разрыв .
Диагностика частичных разрывов вращательной манжеты плеча
МРТ чаще всего используется для диагностики частичных разрывов вращательной манжеты плеча. Однако то, что МРТ показывает слезу, не означает, что это причина боли в плече.
Наиболее частым состоянием, которое имитирует разрыв вращательной манжеты, является скованность плеча или замороженное плечо. Это состояние характеризуется уменьшенным диапазоном движений - плечо будет двигаться только до тех пор, пока не начнет болеть. Обычно у пациента развивается жесткое и болезненное плечо без травм.
Радиолог может определить полученное МРТ-сканирование как выявление тендиноза или частичного разрыва вращательной манжеты. Эти выводы, хотя они могут быть правдой, могут не иметь ничего общего с источником боли. Частичные разрывы вращающей манжеты, видимые на МРТ, имеют значение только в том случае, если симптомы и обследование соответствуют этому диагнозу. Когда результаты МРТ не имеют ничего общего с проблемой пациента, это называется случайной находкой.
Как выглядят частичные разрывы вращательной манжеты плеча?
По мере увеличения тендиноза в конечном итоге это можно увидеть невооруженным глазом. Когда сухожилие начинает рваться, это выглядит как волокна веревки, которые трескаются и изнашиваются. Частичные слезы очень распространены, и неизвестно, почему у одного человека могут быть симптомы, а у другого - нет. Одно исследование, изучавшее МРТ людей старше 60 лет, показало, что более 50 процентов имели частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча и никогда не знали об этом.
Стоит ли беспокоиться о частичном разрыве вращательной манжеты, обнаруженном на МРТ?
Обычно ответ - «нет», поскольку эти частичные разрывы очень распространены и считаются частью процесса старения. Обнаружение частичного разрыва вращательной манжеты является нормальным явлением для людей старше 40 лет. Частичные разрывы, обнаруживаемые на МРТ, обычно не нуждаются в лечении, если они не причиняют вреда и не вызывают проблем.
Лечение частичных разрывов ротаторной манжеты плеча
Если боли нет, то лечение частичного разрыва сухожилий вращательной манжеты не требуется. Если болит плечо, у вас есть несколько вариантов лечения.
Нехирургические методы лечения
Как правило, частичные разрывы вращающей манжеты лечат без хирургического вмешательства. Лечение направлено на поддержание диапазона движений и предотвращение скованности плеча. Он может включать:
Растяжка по пять минут каждый день для предотвращения скованности.
При необходимости прикладывайте пакеты со льдом для снятия боли на 20–30 минут или каждые два часа.
Прием лекарств, помогающих контролировать боль.
Введение инъекций кортизона в бурсу возле сухожилий вращательной манжеты для уменьшения воспаления.
Если частичный разрыв вызывает сильную боль и эти методы лечения не работают, может помочь физиотерапия. Цель физиотерапии - уменьшить боль и укрепить мышцы и сухожилия.
Физиотерапия также может помочь увеличить подвижность плеча, поскольку иногда причиной боли является скованность, а не сухожилие. Упражнения не должны быть болезненными или выполняться неправильно.
Когда необходимо хирургическое вмешательство при частичном разрыве вращательной манжеты плеча?
Оперировать частичный разрыв вращательной манжеты очень редко. В случае глубоких частичных разрывов, когда разорвано более 90 процентов сухожилия, операция рекомендуется только в том случае, если симптомы невозможно контролировать с помощью нехирургических методов лечения.