Содержание
Выпот в перикард определяется как скопление жидкости в перикарде, слое тканей, выстилающих сердце. Однако, если он развивается быстро, острый выпот в перикард часто вызывает опасные для жизни симптомы и требует неотложной медицинской помощи. Когда в перикардиальном пространстве накапливается достаточное количество жидкости, это может серьезно ограничить движение сердца - состояние, известное как тампонада сердца.Тестом выбора для постановки диагноза является эхокардиограмма, но для раннего обнаружения выпота важен высокий показатель подозрительности. В прошлом это считалось плохим прогностическим признаком, но за последние несколько десятилетий уровень смертности существенно снизился. своевременная диагностика и лечение.
Выпот в перикард может быть острым или хроническим (сохраняется не менее 3 месяцев). Обычно в перикардиальном пространстве содержится от 15 до 50 мл жидкости (1 чайная ложка равна 5 мл), но большие выпоты могут содержать до 2 литров жидкости.
Симптомы
Если у вас выпот в перикард небольшой и медленно развивается, вы можете узнать о его наличии только по результатам рентгеновского или компьютерного томографирования. Напротив, если выпот в перикард большой или быстро развивается, это может вызвать такие симптомы, как:
- Одышка (особенно в положении лежа и часто хуже при вдохе)
- Головокружение и обмороки (обмороки)
- Боль в груди, чаще ощущаемая слева, чем справа
- Сердцебиение
- Учащенное сердцебиение (поскольку сердце ограничено и не может биться с такой силой, частота сердечных сокращений увеличивается для поддержания того же притока крови к тканям)
К сожалению, симптомы выпота в перикард могут имитировать симптомы состояния, которое часто приводит к этим излияниям (например, рак легких или метастатический рак молочной железы), задерживая постановку диагноза. Он также может имитировать болезнь сердца.
Причины
Существует множество причин выпота в перикард, и даже если человек болен раком, эти состояния могут быть причиной. Некоторые из них включают:
- Инфекции, включая вирусные инфекции, бактериальные инфекции (включая туберкулез), грибковые инфекции и паразитарные инфекции. Чаще всего встречаются вирусные инфекции, особенно Коксаки А и В, ВИЧ, вирусы гепатита, цитомегаловирус (ЦМВ) и эховирусы.
- Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит и волчанка)
- Раковые образования (как те, которые распространяются на перикард из других частей тела, такие как рак легких, рак груди, саркомы и лимфомы, так и те, которые начинаются в перикарде, например мезотелиома перикарда)
- Текущая или предыдущая лучевая терапия грудной клетки при раке легких, раке груди, раке пищевода, лимфомах и др.
- Химиотерапия
- Почечная недостаточность
- Гипотиреоз (обычно тяжелый)
- Воспаление (включая перикардит)
- Хирургия грудной клетки (в том числе хирургия сердечных заболеваний или рака легких)
- Сердечные приступы
- Лекарства
Лекарства
Некоторые лекарства, которые могут вызвать выпот в перикард, включают:
- Химиотерапевтические препараты Адриамицин (доксорубицин) и Цитоксан (циклофосфамид)
- Препарат от туберкулеза Изониазид
- Противосудорожный препарат Дилантин (фенитоин)
- Лекарство Rogaine (миноксидил), используемое при облысении по мужскому типу и повышенном кровяном давлении.
Выпот в перикарде при раке
Перикардиальный выпот может возникать при любом типе рака, но наиболее распространенными являются рак легких, рак груди и лимфомы. При раке легких очень распространены перикардиальные выпоты, и у многих людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака легких, развивается некоторая степень выпота. Адъювантная химиотерапия (химиотерапия, проводимая после операции), по-видимому, также увеличивает этот риск.
Диагностика
Диагноз перикардиального выпота начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра в сочетании с высоким показателем подозрительности у людей, больных раком.
Физический осмотр
Физикальное обследование может указывать на наличие выпота в перикард, но оно не является диагностическим. Шум дыхания может быть уменьшен, обычно из-за одновременного плеврального выпота. Классическая триада результатов включает низкое кровяное давление (гипотензию), увеличение или вздутие вен на шее (вздутие яремных вен) и приглушенные тоны сердца. Также может быть слышен шум трения перикарда (царапанье с высокой частотой над сердцем).
Лабораторные тесты
Лабораторные тесты не могут диагностировать выпот в перикард, но могут быть полезны для выявления некоторых основных причин, таких как вирусные культуры, тесты на туберкулез и маркеры воспаления. ЭКГ может показать элевацию ST в большинстве отведений.
Изображения
Как правило, только визуализирующие исследования не могут диагностировать выпот в перикард, но могут предполагать его наличие. На рентгенограмме грудной клетки рентгенолог может увидеть увеличенную тень сердца, известную как «признак бутылки с водой». Также может быть видна полоса перикарда. Иногда выполняются КТ и МРТ, которые могут быть полезны вместе с эхокардиограммой для определения выпота в перикарде, обнаруживаемого на передней стороне сердца, или при наличии карманов жидкости (локализованный выпот).
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма или УЗИ сердца - это проверка выбора для диагностики перикардиального выпота, и существует несколько вариантов этого теста, которые можно использовать (включая 2-D эхо, эхо M-режим, допплеровское эхо, чреспищеводное эхо и / или внутрисердечное эхо).
Дифференциальная диагностика
Некоторые из состояний, которые могут имитировать перикардиальный выпот, включают:
- Острый перикардит
- Констриктивный перикардит
- Отек легких (кардиогенный)
- Легочная эмболия
- Сердечные приступы
Лечение
Выпот в перикард лечат двояко. Во-первых, необходимо лечить выпот в перикард, часто в экстренных случаях, если он сдавливает сердце. Во-вторых, необходимо устранить причину выпота в перикард.
Лечение первопричины
При инфекциях потребуются антибиотики или противовирусные препараты. При воспалении можно использовать противовоспалительные препараты или стероиды. Если излияние вызвано лекарствами, прием препарата обычно прекращают и по возможности используют альтернативные лекарства. При сердечной недостаточности можно использовать лекарства для лечения заболеваний, например диуретики. При раке лечение рака будет зависеть от его степени (см. Ниже).
Специальное лечение выпота
Лечение выпота в перикард может включать:
- Перикардиоцентез: при перикардиоцентезе длинная тонкая игла вводится через кожу в перикардиальный мешок (обычно под контролем ультразвука) для удаления жидкости.
- Часто требуется установка шунта (из перикардиального выпота в брюшную полость для постоянного отвода жидкости), поскольку эти выпоты часто повторяются после дренирования.
- Баллонная перикардиотомия
- Перикардиэктомия (удаление перикарда) с помощью торакоскопической или открытой хирургии. Окно перикарда (субксифоидная перикардиэктомия) - это процедура, при которой удаляется часть («окно») перикардиальной ткани, чтобы жидкость больше не могла накапливаться в перикардиальном мешке.
Если выпот большой или симптоматический, может быть выполнена процедура, известная как видео-торакоскопическая (ВАТС) перикардиэктомия. Для людей, у которых перикардиальный выпот из-за доброкачественных причин (например, инфекции), прогноз при этой процедуре хороший. Учитывая причины развития перикардиального выпота у онкологических людей, прогноз остается осторожным независимо от выбранного лечения. Тем не менее, с учетом того, что теперь доступны более эффективные методы лечения многих распространенных видов рака, управление выпотом в начале лечения для контроля основного рака, вероятно, улучшит прогноз.
Лечение рака
Лечение может варьироваться в зависимости от степени рака. В некоторых случаях химиотерапия и лучевая терапия уменьшили выпот в перикард, так что впоследствии операция может быть успешной. Однако в большинстве случаев выпот в перикард связан с другими областями метастазов рака (метастатический рак), и системное (на все тело) лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия и / или иммунотерапия, являются лучшими вариантами.
Прогноз
Прогноз перикардиального выпота во многом зависит от первопричины. При инфекциях, воспалительных заболеваниях или заболеваниях почек, которые можно вылечить, прогноз может быть очень хорошим, и важно помнить, что у людей, больных раком, также развиваются эти состояния.
В прошлом прогноз при выпоте в перикард был плохим: до трети людей с метастазами в перикард умирали от тампонады перикарда. Улучшение вариантов лечения метастатического рака, а также быстрое лечение развивающегося перикардиального выпота имеют решающее значение для повышения выживаемости.
Слово от Verywell
Выпот в перикард может быть легким и временным при таких состояниях, как некоторые вирусные инфекции, но может быть серьезным и плохим прогностическим признаком для людей, живущих с раком. Тем не менее, существует ряд методов, которые можно использовать для устранения выпота, чтобы улучшить симптомы и предотвратить осложнения при своевременной диагностике.
Если у вас или у вашего близкого есть рак и развивается перикардиальный выпот, задавайте много вопросов и будьте сами за себя. Лечение и прогноз рака, даже рака легких, улучшаются, и многое из того, что вы, возможно, слышали или читали о метастатическом раке и выпоте в перикард, может быть не только очень обескураживающим, но и неточным. Поскольку даже онкологам, специализирующимся на одном типе рака, сложно быть в курсе последних вариантов лечения, настоятельно рекомендуется получить заключение в крупном онкологическом центре, таком как онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака. Даже для пожилых людей доступны новые методы лечения, которые намного лучше переносятся, и статус работоспособности (то, как кто-то функционирует изо дня в день) более важен, чем хронологический возраст.
Как защищать себя как больного раком