Что такое пневмонэктомия?

Содержание

• Цель пневмонэктомии
• Перед пневмонэктомией
• Во время процедуры
• После операции
• Прогноз
• Слово от Verywell

Пневмонэктомия - это тип хирургического вмешательства при раке легких, при котором удаляется все легкое. Как правило, пневмонэктомия рекомендуется только тогда, когда менее инвазивная процедура не может удалить всю опухоль. Иногда эта операция также может быть выполнена для лечения других состояний, таких как туберкулез, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или травма, которая повреждает основные кровеносные сосуды около легких.

Хотя пневмонэктомия является серьезной хирургической процедурой, вы можете жить полноценной активной жизнью с одним легким, изменив свой образ жизни.

Цель пневмонэктомии

Пневмонэктомия чаще всего выполняется в качестве лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), который не распространился за пределы легочной ткани.

Ваш врач может порекомендовать удалить одно легкое целиком по нескольким причинам:

• Опухоли распространились и значительно поражают легочную артерию или дыхательные пути.
• Опухоли находятся в середине легкого (около ворот) и не могут быть достигнуты с помощью клиновидной резекции или лобэктомии, которые являются менее инвазивными процедурами.
• Опухоль слишком велика, чтобы ее можно было отделить от легочной ткани, как это делается при других типах хирургии рака легких.

Процедура обычно предназначена для тех, кто будет иметь адекватную функцию легкого в оставшемся легком и сможет выдержать жизнь только с одним легким.

Пневмонэктомия может показаться радикальным вариантом лечения. Однако, если у вас есть опухоли, которые не могут быть полностью уничтожены с помощью более консервативной процедуры, удаление легкого - лучший результат.

Типы

Существует два основных типа процедур пневмонэктомии, которые врачи выполняют при лечении рака легких:

• Стандартная пневмонэктомия: Полностью удаляется одно легкое: правое легкое (содержащее три доли) или левое легкое (содержащее две доли).
• Экстраплевральная пневмонэктомия: Одно легкое удаляется вместе с частью диафрагмы, мембраной, выстилающей грудную полость (плевру), и частью оболочки, выстилающей сердце (перикард). Эта процедура чаще всего проводится при мезотелиоме, форме рака, которая начинается в подкладке, окружающей легкие.

Минимально инвазивный подход к хирургии рака легкого, называемый видеоторакоскопической хирургией (VATS), часто используется для лобэктомии, но он также может применяться для удаления легкого в тех случаях, когда хирург обладает высокой квалификацией.

В грудной клетке делают несколько небольших разрезов и специальными инструментами удаляют легкое с помощью камеры. Выздоровление с помощью VATS обычно проходит легче, чем после пневмонэктомии.

Тем не менее, VATS используется в основном для удаления опухолей на ранней стадии около внешней части легкого и лишь в редких случаях для удаления всего легкого.

Риски и противопоказания

Поскольку это серьезная медицинская процедура, пневмонэктомия при раке легких сопряжена с определенными рисками. Ваш врач обсудит это с вами перед операцией.

Некоторые потенциальные осложнения включают:

• Нарушение дыхания
• Инфекции, такие как пневмония
• Кровотечение
• Проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нарушение сердечного ритма
• Сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен), которые могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)
• Проблемы, связанные с анестезией
• Шок
• Снижение притока крови к сердцу

Исследования пациентов с мезотелиомой, перенесших экстраплевральную пневмонэктомию, показывают, что существуют разные риски в зависимости от того, какое легкое удаляется.

В частности, у тех, у кого удалено правое легкое, значительно выше вероятность развития бронхоплевральной фистулы, развития аномального прохода между бронхами (большими дыхательными путями в легких) и пространством между мембранами, выстилающими легкие.

В редких случаях у пациентов может развиться состояние, называемое постторакотомией (также известное как синдром постпневмонэктомии), при котором их дыхательные пути блокируются из-за смещения органов из-за свободного пространства после удаления легкого. Это может привести к длительной боли.

Исследователи активно ищут эффективные способы лечения этой проблемы и дают людям, страдающим от нее, некоторое облегчение с помощью дополнительных операций.

Пневмонэктомия у пожилых людей

При выборе лечения для пожилых людей с раком легких часто не рекомендуется выполнять пневмонэктомию, потому что выживаемость среди людей старше 70 лет очень низка. Однако исследования показывают, что у таких пациентов меньше шансов получить осложнения во время операции.

Если другие типы операций не увенчались успехом, пожилым людям не следует отказывать в операции по удалению легких из-за их возраста. Это может дать лучший шанс улучшить их качество и продолжительность жизни.

Перед пневмонэктомией

При подготовке к пневмонэктомии при раке легких вы посетите своего врача и сделаете несколько тестов, чтобы убедиться, что процедура прошла максимально успешно. Очень полезно иметь при себе список вопросов на приеме перед операцией, чтобы убедиться, что все ваши опасения не пропущены.

Тестирование и экзамен

Поскольку операция не является обычным лечением рака легких, который распространился за пределы легких, ваш врач порекомендует тесты, чтобы исключить любые метастазы (распространение рака).

Они могут включать сканирование костей для выявления распространения рака легких на кости, сканирование мозга для исключения метастазов в головной мозг и сканирование брюшной полости для исключения метастазов в печень и метастазы в надпочечниках.

Затем будут проведены тесты, чтобы убедиться, что вы сможете жить с одним легким. Тесты функции легких (PFT) оценит ваше здоровое легкое и определят его способность доставлять достаточный кислород только вашему телу.

Ваш врач может также порекомендовать тесты, чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально, поскольку операция может усилить нагрузку на сердце. Будет проведен тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и лабораторные работы, чтобы убедиться, что вы максимально здоровы.

После изучения результатов ваших анализов ваш врач тщательно обсудит преимущества и риски операции.

Легочная реабилитация

Если у вас есть время пройти легочную реабилитацию до пневмонэктомии, ваш хирург может порекомендовать это. Согласно исследованиям, предоперационная легочная реабилитация снижает риск хирургических осложнений, связанных с операцией по поводу рака легких, вдвое.

Методы лечения, включенные в легочную реабилитацию, могут отличаться в зависимости от ваших обстоятельств, но они могут включать в себя такие вещи, как инструкции по дыхательным упражнениям, повышение выносливости и многое другое.

Предоперационные модификации

Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут усилить кровотечение, такие как кумадин (варфарин), аспирин, или противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), ваш врач порекомендует прекратить их прием на время до операции.

Раскрыть все лекарства, которые вы принимаете, а также любые лечебные травы или пищевые добавки, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них также могут разжижать вашу кровь.

Если вы курите, ваш врач настоятельно рекомендует вам бросить курить как можно скорее до операции. Исследования показали, что операция при раке легких проходит более успешно и вызывает меньше осложнений, если пациенты заранее бросают курить.

10 рациональных причин бросить курить после диагноза рака

В ночь перед пневмонэктомией ваш врач порекомендует вам поститься, то есть не есть и не пить ничего (даже воду) в течение как минимум восьми часов до операции.

Во время процедуры

Когда вы прибудете в больницу для пневмонэктомии, вы зарегистрируетесь и, вероятно, должны будете заполнить некоторые документы, если это еще не сделано.

Как только вас вызовут, персонал операционной проводит вашу семью в зону ожидания, где хирургический персонал может держать их в курсе вашего прогресса и говорить с ними, когда ваша операция будет завершена.

До операции

Перед процедурой медсестра задаст вам несколько вопросов и вставит вам в руку капельницу. Они также снабдят вас мониторами, чтобы вы могли контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода во время операции.

Ваш хирург посетит вас, чтобы обсудить процедуру и попросить вас подписать форму согласия.

Анестезиолог также посетит вас, чтобы поговорить об анестезии, которую вам дадут, и спросить о любых проблемах, с которыми вы или члены вашей семьи сталкивались с анестезией в прошлом.

На протяжении всей операции

В операционной вам сделают общий наркоз, чтобы вы уснули, и через рот в здоровое легкое введут эндотрахеальную трубку, чтобы вентилятор мог дышать за вас во время операции.

Вдоль той стороны тела, где находится пораженное легкое, будет сделан длинный разрез по изгибу ребер. Хирург раздвинет ваши ребра и может удалить часть ребра, чтобы получить доступ к легкому.

Когда ваше легкое подвергнется адекватному воздействию, хирургическая бригада разрушит легкое, содержащее рак. Основные артерии и вены, идущие к легкому, будут перевязаны, а бронх, ведущий к легкому, будет перевязан и зашит.

После удаления легкого хирург внимательно проверит, все ли кровотечение остановлено, и закроет разрезы.

Оставшееся пространство на месте легкого постепенно заполнится жидкостью.

Послеоперационный период

Когда операция будет завершена, вы попадете в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать в течение нескольких часов. В некоторых случаях вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии (ICU).

После операции

Большинство людей после пневмонэктомии проводят первые несколько дней в отделении интенсивной терапии. В первый день вашему дыханию может помочь вентилятор. Так как это может вызвать некоторое беспокойство, вы можете продолжать принимать легкие седативные препараты, пока трубка не будет удалена.

Когда аппарат ИВЛ снимается, и вы становитесь менее сонными, респираторный терапевт попросит вас кашлять и поможет вам использовать стимулирующий спирометр. Это устройство, в которое вы вдыхаете, чтобы тренировать легкие и поддерживать открытыми небольшие воздушные мешочки в легких. Использование стимулирующего спирометра также может снизить риск ателектаза или частичного коллапса оставшегося легкого после операции.

Когда у вас будет такая возможность, медперсонал поможет вам сесть, а затем посоветует вам встать и пройти с помощью. Вы должны делать это медленно, но постепенное увеличение активности поможет вам быстрее восстановить силы и снизит риск образования тромбов.

У вас будет либо пневматическое компрессионное устройство (приспособление, обернутое вокруг ваших ног, которое многократно сжимает и отпускает ваши ноги), либо вам дадут компрессионные чулки, чтобы снизить риск образования тромбов. Хотя устройство и чулки могут быть неудобными, рекомендуется не снимать их, когда вы ложитесь спать, пока вы снова не станете активными.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Возвращаясь домой

Большинство людей после операции проводят в больнице не менее 6–10 дней.

Некоторые люди возвращаются к работе через восемь недель, но не без особых ограничений, таких как отказ от работы с тяжелыми грузами.

Однако физические упражнения не являются полностью ограниченными в долгосрочной перспективе. Фактически, исследователи обнаружили, что послеоперационные высокоинтенсивные тренировки могут значительно улучшить функцию легких и потребление кислорода. Обсудите с врачом все планы действий.

Оставшееся легкое займет время, а одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции. После операции снова может быть рекомендована легочная реабилитация, так как она может помочь улучшить как функцию легких, так и качество жизни.

Когда звонить врачу

Когда вас выпишут из больницы, вам дадут подробные инструкции о том, как ухаживать за собой дома и когда следует обращаться к врачу.

В перерывах между приемами вы должны звонить своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы или вопросы, которые вас беспокоят.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура, появилась боль в груди, отличная от той, которую вы испытывали, усилилась одышка, появилось кровотечение или покраснение возле разреза или если у вас возникла боль в икрах (возможно тромбы).

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после пневмонэктомии составляет от 21% до 38%.

Прогноз зависит от многих факторов. Некоторые из них включают:

• Какое легкое удалено: прогноз лучше при левой пневмонэктомии, чем при правой.
• Стадия рака легких
• Ваш пол: женщины, как правило, добиваются лучших результатов, чем мужчины.
• Тип рака легких: аденокарциномы имеют худший прогноз, чем плоскоклеточные карциномы.
• Ваше здоровье до операции

Рецидив рака здорового легкого после пневмонэктомии не является обычным явлением, но иногда рак легкого может рецидивировать в отдаленных областях тела. Адъювантная химиотерапия может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Слово от Verywell

Очевидно, что пневмонэктомия - серьезная операция, которая повлияет на вашу жизнь. Но может быть полезно услышать, что многие люди ведут активный образ жизни с одним легким - некоторые даже лазят по горам.

Прежде чем рассматривать возможность пневмонэктомии, врачи очень тщательно оценивают, подходит ли человек для этой процедуры. Если была рекомендована пневмонэктомия, вероятно, ваш врач считает, что у вас хорошее здоровье, и он сможет перенести процедуру и выздороветь.