Содержание
Возвратный гортанный нерв (RLN) ответвляется от блуждающего нерва и обеспечивает функцию некоторых мышц гортани (голосовой ящик). У вас их два, по одному с каждой стороны, как и у других нервов. Однако эти два RLN отличаются от других нервов тем, что их ходы не симметричны. RLN играет важную роль в вашей способности говорить, и его повреждение может привести к проблемам с речью.Анатомия
Важной особенностью нервов является то, что они ответвляются, чтобы соединяться с различными структурами по всему телу. В то время как большинство ваших нервов ответвляются от спинного мозга, 12 черепных нервов берут начало в головном мозге.
Блуждающий нерв - 10-й черепной нерв. Он выходит из мозга, выходит из черепа, а затем спускается по шее по сонным артериям.
Анатомия черепных нервовБлуждающий нерв отвечает за многие автоматические функции организма, играя роль в работе сердца, легких и пищеварительной системы. Через свои филиалы он также выполняет множество других функций. Ветви блуждающего нерва включают несколько нервов, участвующих в речи, в том числе:
- Глоточные ветви, которые обеспечивают двигательную функцию мягкого неба и части горла
- Верхний гортанный нерв, который иннервирует части горла и гортани, в том числе перстневидные мышцы
- Рецидивирующий гортанный нерв, который обеспечивает нервную функцию всех мышц, которые являются внутренними (полностью содержащимися внутри) гортани, за исключением перстневидных мышц.
«Рекуррент» - это часть названия из-за необычного курса RLN. Вместо того, чтобы двигаться в том же направлении, что и блуждающий нерв, когда он спускается через шею и живот, RLN изгибается, чтобы идти в противоположном направлении - обратно вверх по шее. Не многие нервы так поступают, поэтому стоит отметить это в названии.
Кроме того, RLN необычен, потому что левый и правый нервы следуют разными курсами друг от друга, в то время как большинство нервов проходят одним и тем же путем с каждой стороны.
Структура
После того, как RLN ответвляется от блуждающего нерва, он продолжает разветвляться. Его основные отрасли:
- Нижняя ветвь гортани, которая обслуживает большую часть внутренних мышц гортани
- Висцеральные сенсорные волокна из области ниже гортани
- Двигательные ветви к некоторым мышцам горла
Он также имеет множество более мелких ветвей на всем протяжении своего пути.
Расположение
Правый и левый RLN имеют несимметричные пути, потому что они выходят из блуждающего нерва рядом с сердцем, который находится слева от груди, а не по центру.
Левая RLN отделяется чуть выше сердца, около дуги аорты (артерии). Он проходит вниз перед аортой, затем петляет под ней и позади нее. Правая RLN ответвляется от правой подключичной артерии и затем образует петлю вокруг нее, прежде чем вернуться в горло. Однако подключичная артерия немного выше и значительно тоньше, чем аорта, поэтому правому нерву не нужно спускаться почти так же глубоко в грудную клетку. Это делает левый RLN значительно длиннее, чем правый RLN.
Ученые, изучающие эволюцию, иногда называли эту особенность «свидетельством плохого замысла», потому что левая RLN в семь раз длиннее, чем если бы она двигалась прямым курсом от головы до шеи.
С другой стороны, некоторые ученые отмечают, что RLN снабжает многочисленные вегетативные и сенсорные нервы по мере своего движения обратно к гортани, поэтому необычный разворот на 180 градусов выполняет важную функцию.
Как только он поворачивается вверх, RLN проходит через бороздку, в которой встречаются трахея (дыхательное горло) и пищевод, проходит за часть щитовидной железы, затем входит в гортань под мышцей горла, называемой нижним констриктором.
Анатомические вариации
У некоторых людей одна сторона RLN на самом деле не повторяется.
Этот вариант чаще встречается с правым RLN. Вместо того, чтобы ответвляться вниз около сердца, он оставляет блуждающий нерв вокруг перстневидного кольца трахеи, расположенного чуть ниже гортани.
Считается, что это изменение присутствует у 0,5–1% людей. В большинстве случаев это изменение курса RLN сопровождается изменением расположения основных артерий в грудной клетке.
Реже дуга аорты находится с правой стороны грудной клетки, а не с левой, поэтому левая RLN имеет прямой ход, а не рецидивирующий.
Эксперты подозревают, что существует некоторая вариабельность хода и конфигурации некоторых ветвей RLN, в том числе тех, которые идут к трахее, пищеводу, сердечному сплетению и нижней сужающей мышце глотки.
Функция
Возвратный гортанный нерв выполняет двигательные и сенсорные функции. «Мотор» связан с движением, а «сенсорный» имеет дело с чувствами, такими как информация о прикосновении и температуре.
Функция двигателя
Собственные мышцы гортани, которые иннервирует RLN (обеспечивает нервную функцию), отвечают за открытие, закрытие и изменение напряжения ваших голосовых связок. Это включает:
- Задние перстневидные мышцы, которые являются единственными мышцами, открывающими голосовые связки.
- Межотрубная мышца, которая, в отличие от большинства мышц, иннервируется с обеих сторон, а не правым или левым нервом.
Без RLN и мышц, которые он обслуживает, вы не смогли бы говорить. RLN также отправляет моторные и секреторные волокна к сегментам пищевода и трахеи, которые находятся в горле, где они играют роль в глотании и секреции слюны.
Сенсорная функция
RLN передает сенсорную информацию в мозг от слизистых оболочек, которые лежат под нижней поверхностью голосовой связки гортани. Он также отправляет сенсорные волокна, а также моторные и секреторные волокна в пищевод и трахею.
Связанные условия
Проблемы с RLN могут быть вызваны:
- Травма, повреждение
- Операция
- Опухоли
- Болезнь
Травма, повреждение
Травма горла или любого другого участка может вызвать повреждение RLN. Травма может привести к:
- Дисфония (ослабленный или хриплый голос)
- Афония (потеря голоса)
- Дисфункция дыхательных путей
- Паралич задней перстневидно-мышечной мышцы на той же стороне, что и поврежденный нерв
Поскольку задняя перстневидная мышца действует в одиночку, открывая голосовые связки, серьезное повреждение или повреждение обеих сторон RLN может привести к полной потере способности говорить. Это также может вызвать проблемы с дыханием во время физической активности, что называется одышкой.
По мере того, как RLN заживает от травмы, вы можете испытывать нескоординированные движения голосовой связки, которые исчезнут с дальнейшим заживлением.
Операция
Наиболее частыми операциями по повреждению RLN являются операции на щитовидной и паращитовидных железах из-за того, насколько близко нерв находится к щитовидной железе, которая находится в передней части глотки. Фактически, RLN может проходить спереди, сзади или между ветвями правой нижней щитовидной артерии.
Однако эта проблема возникает редко: необратимые повреждения возникают менее чем в 3% операций на щитовидной железе. Даже в этом случае, поскольку нарушение или потеря речи оказывает значительное влияние на вашу жизнь, это одна из основных причин судебных исков против хирургов. .
Повреждение RLN можно оценить с помощью ларингоскопии, при которой специальный свет подтверждает отсутствие движения в голосовых связках на поврежденной стороне, или с помощью электромиографии (ЭМГ), теста, который проверяет функцию нервов.
Симптомы повреждения RLN из-за операции на щитовидной железе зависят от того, ограничено ли повреждение одной стороной или затрагивает обе стороны.
Когда одна сторона повреждена, голос может быть нормальным сразу после операции, а затем измениться в течение следующих нескольких дней или даже недель, чтобы стать хриплым или хриплым. Это потому, что парализованная голосовая связка сначала находится в нормальном положении, но затем атрофируется время. Это также может вызвать:
- Потеря голоса
- Невозможность повысить громкость голоса
- Удушье и рвота во время питья
- Затрудненное дыхание
При двустороннем (двустороннем) параличе голосовой связки, который наиболее часто встречается после тотальной тиреоидэктомии, симптомы обычно проявляются сразу. Дыхательные пути часто частично закупорены, и у пациента может быть респираторный дистресс.
Также возможно состояние, называемое двухфазным стридором. Это происходит из-за турбулентного потока воздуха через горло, что приводит к резкому, вибрирующему и изменчивому голосу.
В некоторых случаях двустороннего паралича проблемы с дыханием и / или стридор, связанный с физической нагрузкой, могут проявиться позже.
Опухоли
В некоторых случаях рака легкого опухоль (и) сдавливает возвратный гортанный нерв, чаще слева, чем справа. Это может вызвать охриплость голоса, но также может быть признаком того, что опухоль находится на поздней стадии и неоперабельна. В некоторых крайних случаях хирург может намеренно разрезать RLN, чтобы удалить опухоль.
Опухоли шеи также могут сдавливать или повреждать RLN.
Другое заболевание
Другие заболевания, которые могут вызвать проблемы с RLN, включают:
- Синдром Ортнера (также называемый кардиовокальным синдромом), который может вызывать паралич RLN
- Расширение структур внутри сердца или крупных кровеносных сосудов, что может вызвать поражение нервов.
В этих случаях симптомы похожи на симптомы повреждения RLN.
Реабилитация
Рецидивирующая реиннервация гортанного нерва - это операция, которая может помочь уменьшить охриплость голоса после того, как повреждение одной стороны RLN приводит к параличу голосовых связок.
Эта амбулаторная процедура обычно занимает от двух до трех часов. Хирург делает небольшой разрез и вставляет пухлый материал, который временно улучшает голос во время реиннервации. Это позволяет функционирующему нерву посылать сигналы поврежденному нерву. Со временем нервные сигналы должны улучшиться, и голосовая связка снова начнет нормально функционировать.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст