Содержание
Синдром беспокойных ног (СБН) - это заболевание, которое, как считается, вызвано плохой связью между центральной нервной системой и периферической нервной системой, часто поражающей конечности. Точная причина еще не установлена, но несколько генов, лекарств и других заболеваний связаны с синдромом беспокойных ног.Генетический RLS, обычно называемый первичным RLS, является наиболее частой причиной RLS. Симптомы первичного СБН могут появиться в любой момент жизни, но могут усугубиться при приеме определенных типов лекарств, включая антидепрессанты, антипсихотические и антигистаминные препараты.
СБН без генетической основы также может быть вызван этими препаратами или может быть спровоцирован недостаточностью питания, чаще всего дефицитом железа. Кроме того, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может вызывать симптомы из-за неспособности адекватно производить эритроциты.
Значительные физиологические изменения также могут вызывать RLS (или симптомы, подобные RLS) у людей без известного генетического фактора. Эти изменения могут включать беременность, неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, а также другие расстройства, влияющие на нервную систему, почки и ноги.
Секс - дополнительный фактор риска при СБН. Женщины испытывают СБН чаще, чем мужчины.
Общие причины
Считается, что основное объяснение того, почему возникает синдром беспокойных ног (СБН), связано с нарушением коммуникативных сигналов в нервной системе. Чаще всего это происходит из-за нарушения регуляции железа, которое важно для доступа клеток к кислороду.
Гемоглобин переносит кислород в эритроциты, а железо необходимо для связывания молекул кислорода. Кроме того, нарушение дофаминового и опиатного путей также может быть причиной некоторых случаев СБН.
Чтобы лучше понять причины СБН, полезно разделить их на первичные и вторичные причины:
Первичный
Наиболее частой причиной синдрома беспокойных ног (СБН) является семейный СБН, также известный как первичный СБН. Первичный СБН передается по наследству, и почти две трети людей, страдающих СБН, имеют ближайших родственников, у которых также есть симптомы. Это может быть родитель, брат или сестра или ребенок, страдающий аналогичным образом.
Различные гены, которые считаются ответственными за состояние, вероятно, вызывают RLS через несколько различных механизмов, связанных с регуляцией железа и функцией дофамина в головном мозге. В разделе «Генетика» ниже более подробно объясняется генетический вклад первичного RLS.
Вторичный
Вторичный RLS возникает по негенетической причине и часто связан с другим заболеванием.
Наиболее частыми причинами вторичного СБН являются:
- Дефицит железа
- Беременность (особенно в третьем триместре)
- Терминальная стадия почечной недостаточности
Дефицит железа или беременность
СБН, вызванный дефицитом железа или беременностью, был связан с неадекватными запасами железа, что измеряется уровнем ферритина в сыворотке. Если уровень ферритина ниже 70, состояние можно улучшить, заменив железо.
Добавки железа можно принимать вместе с витамином С для улучшения абсорбции. В качестве альтернативы могут быть полезны изменения в питании, включая употребление большего количества красного мяса или темных листовых овощей (например, шпината).
Терминальная стадия почечной недостаточности
Терминальная стадия почечной недостаточности, также известная как хроническая болезнь почек, увеличивает риск развития синдрома беспокойных ног. Это особенно верно, если кто-то находится на диализе. Неясно, что именно способствует риску, но это может быть связано с анемией или дефицитом железа.
Неврологические заболевания
Помимо этих факторов, известно, что некоторые неврологические заболевания могут вызывать вторичные симптомы RLS или RLS-подобные симптомы. Болезнь Паркинсона напрямую нарушает дофаминергический путь, в то время как рассеянный склероз снижает связность нейронов, повреждая миелиновые оболочки, изолирующие нервы и ускоряющие проводимость.
Поскольку болезнь Паркинсона и рассеянный склероз влияют на нервную систему, нарушая мозговую связь, важную для движения конечностей, они могут вызывать симптомы, связанные с СБН.
К сожалению, лекарства, принимаемые для лечения этих двух заболеваний, также могут увеличить риск СБН. Следует отметить, что некоторые заболевания, поражающие спинной мозг или периферические нервы, также могут вызывать RLS.
Сахарный диабет
Диабет и СБН сильно взаимосвязаны. Согласно нескольким исследованиям, люди с диабетом испытывают RLS в два-три раза чаще, чем население в целом. Среди людей с диабетом осложнения диабета, такие как повреждение периферических нервов, распространяющихся на конечности, являются частой причиной вторичных СБН.
Прочие условия
Повреждение кровеносных сосудов ног также может привести к вторичному СБН. Обычно варикозное расширение вен беспокоит только из-за косметического вида, но (в случае неудобного варикозного расширения вен) боль и дискомфорт могут совпадать с симптомами RLS.
Ревматические заболевания, включая ревматоидный артрит, синдром Шегрена и фибромиалгию, связаны с развитием вторичного СБН.
Интересно, что нарушение сна может еще больше усугубить симптомы RLS. Это может происходить в контексте недосыпания или из-за основных нарушений сна, которые влияют на качество сна, например, при отсутствии лечения апноэ во сне.
Генетика
Роль различных генов, которые могут быть связаны с первичным RLS, до конца не изучена. Точные механизмы неизвестны, и это, вероятно, осложняется различными факторами, влияющими на состояние.
Есть несколько генных мутаций, вызывающих RLS, которые, по-видимому, влияют на запасы железа. Например, ген BTBD9, по-видимому, важен для хранения железа в организме. Присутствие мутировавшего гена BTBD9 вызывает необычно низкие уровни ферритина в сыворотке, что указывает на дефицит железа и потенциально способствует развитию анемии.
Однако многие случаи генетически связанного СБН связаны не столько с накоплением железа, сколько с его регуляцией. MEIS1 связан с регуляцией железа в головном мозге. Люди с неисправным вариантом MEIS1 могут иметь нормальный уровень железа в крови, но все же иметь пониженную доступность железа в частях мозга.
Другие гены с повышенным риском СБН включают:
- PTPRD
- SKOR1
- MAP2K5
- TOX3
- rs6747972
Ожидается, что в будущих исследованиях будут выявлены более подходящие гены.
Шаблон наследования
Наследование первичного RLS часто является аутосомно-доминантным, поэтому ребенок от родителя с первичным RLS может получить ген и, если он присутствует, вероятно, проявит симптомы в какой-то момент своей жизни.
Семейный СБН также часто демонстрирует паттерн, называемый «генетическим ожиданием». Это связано с тем, что участки мутантного гена могут в дальнейшем дублироваться и передаваться, что усиливает эффект изменения в последующих поколениях. В результате каждое последующее поколение с измененным геном RLS может испытывать первые симптомы RLS в более молодом возрасте.
Симптомы первичного СБН, как правило, впервые проявляются в раннем взрослом возрасте до 40 лет, но могут возникать и в детстве, особенно в контексте генетического ожидания. Лекарства, в том числе те, которые используются для лечения RLS, также могут обострять или усиливать симптомы RLS.
Факторы риска, связанные с образом жизни
Существует ряд важных факторов риска, связанных с образом жизни, которые могут усугубить симптомы синдрома беспокойных ног. Изменения в поведении, включая уровни активности, употребление психоактивных веществ и лекарств, могут облегчить состояние. Снижение физического здоровья также может отрицательно сказаться на СБН.
Бездействие (например, во время путешествия) может усугубить симптомы синдрома беспокойных ног, равно как и чрезмерное потребление кофеина и курение. Для облегчения могут помочь упражнения или растяжка.
Может потребоваться сокращение потребления кофе, чая, шоколада, газированных напитков или энергетических напитков. По множеству причин рекомендуется бросить курить.
Лекарства
К сожалению, многие лекарства (включая рецептурные и безрецептурные) могут ухудшить симптомы СБН. Может быть важно проконсультироваться с фармацевтом или лечащим врачом о принимаемых лекарствах, чтобы убедиться, что они не играют роли.
Антидепрессанты могут влиять на дофаминергический путь в головном мозге, что может спровоцировать СБН. Следующие антидепрессанты увеличивают риск СБН:
- Эсциталопрам
- Миртазапин
- Флуоксетин
- Сертралин
Кроме того, некоторые антипсихотические препараты, используемые для лечения психических состояний путем уменьшения действия дофамина, могут способствовать появлению симптомов RLS. Это включает:
- Оланзапин
- Галоперидол
- Фенотиазин
- Литий
- Прохлорперазин
Есть несколько других классов препаратов и конкретных лекарств, которые также могут привести к СБН, например:
- Антигистаминные препараты: Обычными источниками являются лекарства от простуды и аллергии, такие как Бенадрил (дифенгидрамин).
- Опиоиды: Обезболивающие, такие как трамадол, могут ухудшить состояние, но препараты более длительного действия могут быть эффективным средством лечения трудноизлечимых симптомов.
- Левотироксин: Используется для лечения гипотиреоза, может усугубить симптомы.
- Метоклопрамид: Часто назначается как лекарство от тошноты, это агонист дофамина.
- Синемет: Это лечение болезни Паркинсона, доступное как общий леводопа / карбидопа, влияет на уровень дофамина и может привести к его увеличению.
Если предполагается, что симптомы вызваны побочным действием лекарства, важно обсудить изменения в лекарстве с врачом. В некоторых случаях может потребоваться уменьшение дозировки в рамках прекращения приема, чтобы избежать дополнительных проблем.
Слово от Verywell
Для тех, кто испытывает симптомы СБН, важно пройти тестирование и поставить диагноз, прежде чем пытаться его лечить. Это может потребовать оценки сертифицированным специалистом по сну и лабораторных работ, например, уровня ферритина в сыворотке.
Если установлено, что присутствует основной дефицит питательных веществ, это следует исправить до начала приема других лекарств. Если симптомы не исчезнут, для облегчения может потребоваться прием препаратов от СБН, таких как агонисты дофамина. К счастью, улучшение обычно возможно независимо от первопричины.
Когда симптомы беспокоят, обратитесь за экспертной оценкой, чтобы гарантировать безопасное и устойчивое лечение, которое может обеспечить долгосрочное улучшение качества жизни.