Содержание
Подсчет ретикулоцитов является чрезвычайно ценным анализом крови для определения здоровья костного мозга и может играть ключевую роль в начальном обследовании анемии. Ретикулоциты - это «подростковые» эритроциты, которые только что вышли из костного мозга в кровообращение и присутствуют в крови только около одного дня, прежде чем созреют во «взрослые» эритроциты.Костный мозг постоянно пополняет запасы красных кровяных телец, так что примерно 1% красных кровяных телец являются ретикулоцитами в любое время. Высокое количество ретикулоцитов может наблюдаться при кровотечении или разрушении красных кровяных телец, поскольку костный мозг выделяет больше ретикулоцитов, чтобы компенсировать потерю. Напротив, низкое количество ретикулоцитов может означать, что костный мозг не функционирует должным образом или что его дефицит (например, железа) препятствует производству красных кровяных телец.
Подсчет ретикулоцитов (известный как абсолютное количество ретикулоцитов) может вводить в заблуждение при наличии анемии, и может потребоваться один или два расчета (скорректированное количество ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов), чтобы убедиться, что подсчет точно описывает то, что происходит в костном мозге. .
Обзор анемии
Цель теста
Ретикулоциты - это незрелые (но без ядра) красные кровяные тельца, названные в честь их гранулярного или «сетчатого» вида под микроскопом. Есть ряд причин, по которым врач может назначить подсчет ретикулоцитов. Некоторые из них включают:
- для оценки отклонений от нормы в общем анализе крови (CBC), таких как высокое или низкое количество эритроцитов, количество лейкоцитов или количество тромбоцитов. Подсчет также может быть полезен при низком уровне всех типов клеток крови (панцитопения).
- для оценки низкого гемоглобина или гематокрита (анемии)
- для оценки функции костного мозга
- для отслеживания реакции на лечение после начала терапии некоторых типов анемии, например, из-за дефицита железа или витамина B12
- для оценки функции костного мозга после химиотерапии
- для оценки функции костного мозга после трансплантации костного мозга
Измерение количества ретикулоцитов и их значение
Эритроциты обычно живут в кровотоке около 120 дней, но постоянно пополняются из костного мозга.
Количество ретикулоцитов - это мера незрелых эритроцитов (ретикулоцитов или «подростковых» эритроцитов), недавно выпущенных из костного мозга в кровоток, и обычно составляет около 1% у людей с нормальным количеством эритроцитов.
Абсолютное количество ретикулоцитов
Количество ретикулоцитов рассчитывается путем деления количества ретикулоцитов на общее количество эритроцитов:
- Количество ретикулоцитов (в процентах) = количество ретикулоцитов / количество красных кровяных телец
Когда количество эритроцитов низкое (при наличии анемии), костный мозг обычно реагирует увеличением количества незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), которые попадают в кровоток.
В то время как нормальное количество ретикулоцитов у человека, не страдающего анемией, составляет около единицы, ожидается, что количество ретикулоцитов возрастет с анемией в разной степени. Считается, что костный мозг способен производить до восьми раз больше эритроцитов, когда это необходимо. .
Если ретикулоциты не увеличиваются, это означает, что есть проблема в костном мозге или дефицит веществ, необходимых для выработки эритроцитов.
Скорректированное количество ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов
Если у человека есть анемия, абсолютное количество ретикулоцитов может вводить в заблуждение, так как может быть трудно определить, увеличилось ли количество ретикулоцитов до степени, ожидаемой в зависимости от тяжести случая анемии. Эту проблему можно решить с помощью расчетов для определения скорректированного количества ретикулоцитов, а иногда и индекса продукции ретикулоцитов.
Тестирование
Ретикулоциты обычно проверяют с помощью автоматического анализатора, но этот тест также можно проводить вручную или когда полученные результаты вызывают сомнения.
Ограничения
Есть несколько ограничений при подсчете ретикулоцитов, которые могут привести к менее точным или неточным результатам. Если человеку недавно делали переливание крови, в счетчике будет отражена кровь человека.и сданная кровь.
Иногда возникают лабораторные ошибки, такие как неточный подсчет (если выполняется вручную), процедурные проблемы при заборе крови, недостаточное охлаждение образца или загрязнение.
Ложноположительные результаты (ложно высокое количество ретикулоцитов) могут возникать, когда клетки с другими включениями эритроцитов ошибочно принимаются за ретикулоциты. Примеры включают тельца Хауэлла-Джолли, тельца Хайнца, сидероциты и многое другое.
Дополнительные тесты
Подсчет ретикулоцитов обычно назначается одновременно с (или после) полным анализом крови (ОАК). Полный анализ крови (ОАК) включает общее количество различных типов клеток крови.
- Количество эритроцитов (эритроцитов)
- Лейкоциты (лейкоциты)
- Тромбоциты
Индексы эритроцитов, включенные в общий анализ крови, описывают характеристики эритроцитов и очень полезны при диагностике анемии в сочетании с подсчетом ретикулоцитов.
- Средний корпускулярный объем (MCV) мера среднего размера красных кровяных телец
- Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) является мерой содержания гемоглобина в красных кровяных тельцах (и, следовательно, их способности переносить кислород)
- Ширина распределения эритроцитов (RDW) измеряет изменение размера красных кровяных телец
В дополнение к этим тестам могут быть назначены другие тесты для оценки анемии, включая мазок периферической крови для определения морфологии, исследования железа и многое другое.
Риски и противопоказания
Существует несколько рисков, связанных с проверкой количества ретикулоцитов, за исключением легкого дискомфорта и редко кровотечения или инфекции, связанные с забором крови.
Перед тестом
Кровь для подсчета ретикулоцитов может быть взята как в больнице, так и во многих клиниках.
Перед подсчетом ретикулоцитов нет никаких ограничений в диете или активности. Вам следует принести свою страховую карточку на прием и все медицинские записи (например, предыдущие анализы крови или количество ретикулоцитов), которые у вас есть в другой клинике, для сравнения.
Во время теста
Фактический анализ крови обычно занимает всего несколько минут. Лаборант сначала очистит область над веной (обычно вену руки) антисептиком и наложит жгут. Затем игла будет введена через кожу в вену. Вы почувствуете резкий толчок, когда игла войдет в вашу кожу, а затем некоторое давление во время отбора пробы. Для некоторых людей доступ к венам может быть затруднен, и для получения образца может потребоваться несколько попыток.
После наполнения пробирки с кровью техник снимет иглу и надавит на вашу вену. Будет наложена повязка, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение и сохранить чистоту и сухость.
После теста
Если у вас сдан анализ крови в лаборатории, вы сможете уйти сразу после теста и вернуться в свою клинику или домой, чтобы получить уведомление о результатах. Побочные эффекты возникают нечасто, но могут включать синяк на месте вытяжки (гематома), постоянное кровотечение и, в редких случаях, инфекция.
Интерпретация результатов
Когда ваш врач получит ваши результаты, он обсудит их с вами в клинике или больнице или позвонит вам по телефону.
Контрольный диапазон
Референсный диапазон для количества ретикулоцитов зависит от того, нормальный или низкий гематокрит. При отсутствии анемии можно использовать абсолютный ретикулоцит. При анемии количество ретикулоцитов корректируется с учетом низкого гематокрита, а при очень низком - корректируется с учетом изменений, возникающих в связи с тяжелой анемией.
Абсолютное количество ретикулоцитов
Нормальный диапазон количества ретикулоцитов без анемии:
- Взрослые: от 0,5 до 1,5%
- Новорожденные: от 3 до 6%
При анемии можно было бы ожидать, что ретикулоциты будут высокими, поскольку ответ на анемию заключается в том, что костный мозг увеличивает продукцию. В этой ситуации низкое или даже нормальное количество ретикулоцитов может быть признаком того, что костный мозг не функционирует должным образом. К сожалению, при анемии абсолютное количество ретикулоцитов может не отражать то, что на самом деле происходит в костном мозге. Чтобы компенсировать эту нечеткость, было сделано первое исправление.
Скорректированный подсчет ретикулоцитов (CRC): первая коррекция
Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует степень имеющейся анемии (насколько низкий уровень гемоглобина или гематокрита) и рассчитывается путем умножения абсолютного количества ретикулоцитов на гематокрит (или гемоглобин), разделенное на «нормальный» гематокрит или гемоглобин:
- Скорректированное количество ретикулоцитов (в процентах) = абсолютное количество ретикулоцитов x гематокрит пациента / нормальный гематокрит
Референсный диапазон скорректированного количества ретикулоцитов у взрослых составляет от 0,5 до 1,5%.
При тяжелой анемии (гемоглобин менее 12 или гематокрит менее 36) необходима вторая коррекция.
Индекс продукции ретикулоцитов (RPI): вторая коррекция
Проблема с использованием одного только скорректированного числа ретикулоцитов заключается в том, что при тяжелой анемии ретикулоциты живут в кровотоке примерно два дня, а не один. По этой причине, используя скорректированное количество ретикулоцитов, количество может быть ложно высоким.
Индекс продукции ретикулоцитов (RPI) учитывает тот факт, что ретикулоциты будут присутствовать в крови в течение более длительного периода времени. RPI рассчитывается путем деления скорректированного количества ретикулоцитов на поправку на созревание, число, которое оценивает продолжительность жизни ретикулоцитов в кровотоке в днях в зависимости от степени анемии.
Индекс продукции ретикулоцитов = скорректированное количество ретикулоцитов / поправка на созревание.
Коррекция созревания
Коррекция созревания зависит от уровня анемии:
- 1 день: при гематокрите от 36 до 45 или гемоглобине от 12 до 15
- 1,5 дня: при гематокрите от 16 до 35 или гемоглобине от 8,7 до 11,9
- 2 дня: при гематокрите от 16 до 25 или гемоглобине от 5,3 до 8,6
- 2,5 дня: при гематокрите менее 15 или гемоглобине менее 5,2
Контрольный диапазон
- RPI меньше или равно 2 означает, что костный мозг не отвечает ожидаемым образом (гиперпролиферативная анемия)
- RPI более 2 или 3 означает, что костный мозг пытается компенсировать анемию (гиперпролиферативная анемия).
Следует отметить, что при легкой анемии (гемоглобин 12 или больше или гематокрит 36 или выше) поправка на созревание равна 1, поэтому скорректированное количество ретикулоцитов будет таким же, как RPI.
Использование CRC или RPI для определения категории анемии
После расчета скорректированного количества ретикулоцитов (и RPI, если указано) можно разделить две широкие категории анемии - нормально ли функционирует костный мозг и пытается ли компенсировать анемию (компенсированная анемия), или если костный мозг костный мозг по какой-то причине вялый (некомпенсированная анемия).
Подсчет ретикулоцитов помогает различать одну из двух широких категорий анемии:
- Недопроизводство красных кровяных телец: Анемии, возникающие из-за недостаточной выработки красных кровяных телец.
- Потеря красных кровяных телец: Анемии, при которых вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец, которые позже разрушаются (как при гемолизе) или теряются (как при кровопотере)
Причины высокого количества ретикулоцитов (или CRC и RPI при анемии)
У людей без анемии повышенное количество ретикулоцитов может наблюдаться при:
- Беременность
- Большая высота
- Лекарства, такие как леводопа, противомалярийные и жаропонижающие препараты.
- Полицитемия или эритроцитоз (высокое количество эритроцитов)
В условиях анемии повышенное количество ретикулоцитов на самом деле в некотором смысле является положительным результатом, поскольку это означает, что костный мозг выполняет свою работу. Высокое количество ретикулоцитов иногда называют «ретикулоцитозом».
При анемии высокое количество ретикулоцитов наблюдается в нескольких ситуациях:
- Потеря красных кровяных телец: При кровопотере костный мозг отвечает высвобождением большего количества ретикулоцитов для компенсации, хотя для этого требуется примерно два-три дня (другими словами, высокое количество ретикулоцитов происходит при хронической кровопотере или предыдущей кровопотере, но количество ретикулоцитов может все еще будет низким при острой кровопотере)
- Снижение выживаемости красных кровяных телец: Условия, при которых разрушаются эритроциты, снижают выживаемость и могут возникать из-за антител против эритроцитов (иммунная гемолитическая анемия), из-за некоторых лекарств (лекарственная гемолитическая анемия), из-за аномалий в эритроцитах, которые снижают выживаемость (например, наследственный сфероцитоз, эллиптоцитоз, серповидно-клеточная анемия и нестабильные гемоглобины), механическое разрушение (например, с искусственными сердечными клапанами), из-за инфекций (например, малярии) и т. д.
- Гиперспленизм: Селезенка может изолировать эритроциты.
- Леченые дефицитные анемии: При дефиците железа, фолиевой кислоты или анемии, вызванной дефицитом витамина B12, костный мозг обычно увеличивает производство, когда восстанавливаются строительные блоки для красных кровяных телец.
Причины низкого количества ретикулоцитов (или CRC и RPI при анемии)
Низкое количество ретикулоцитов означает, что костный мозг не производит красных кровяных телец так, как должен. У людей без анемии при приеме некоторых лекарств может наблюдаться низкое количество ретикулоцитов.
При анемии возможные причины низкого ретикулоцитов могут включать:
- Острая кровопотеря: Даже если костный мозг должным образом реагирует на потерю крови, требуется два-три дня, чтобы увидеть этот эффект.
- Проблемы с синтезом эритроцитов: Нелеченный дефицит железа, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты, состояния, такие как некоторые формы талассемии и сидеробластная анемия, анемия возникает из-за проблем с синтезом эритроцитов (при большой талассемии ретикулоциты часто вместо этого высоки).
- Проблемы со стволовыми клетками: Процесс гемопоэза - это процесс, при котором стволовые клетки дифференцируются в разные типы клеток крови. Проблемы с этим процессом в любой момент могут привести к снижению выработки красных кровяных телец. Примеры включают апластическую анемию и лейкоз.
- Инфильтрация или фиброз костного мозга: Когда костный мозг инфильтрирован лимфомами или метастазами рака в костный мозг (например, при раке груди), недостаточно места для выработки адекватных эритроцитов. При миелофиброзе костный мозг замещается фиброзной тканью (рубцеванием), что приводит к такому же эффекту.
- Подавление костного мозга: Если костный мозг подавлен, например, из-за подавления костного мозга химиотерапией, лекарствами для предотвращения отторжения трансплантата и некоторыми лекарствами от аутоиммунных заболеваний, он не может адекватно заменить эритроциты. Нехимиотерапевтические препараты, такие как хлорамфеникол также может быть причиной.
- Иммуноопосредованное угнетение костного мозга: Аутоиммунные состояния, при которых антитела, атакующие сам костный мозг, могут привести к низкой продукции. Пример - чистая аплазия эритроцитов.
К другим состояниям, которые могут привести к снижению количества ретикулоцитов, относятся заболевание почек (недостаток эритропоэтина), заболевание печени и радиационное облучение.
Следующие шаги
Посмотрев на количество ретикулоцитов вместе с другими результатами анализа крови, можно установить причину, или может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы еще больше сузить возможные диагнозы.
Дальнейшая проработка
Часто требуются дальнейшие тесты.
Если количество ретикулоцитов низкое, возможные тесты могут включать:
- Железо и железосвязывающая способность и / или сывороточный ферритин, если MCV низкий или RDW высокий
- Уровень витамина B12 при высоком уровне MCV
- Биопсия костного мозга, если в общем анализе крови видны другие отклонения (например, аномальное количество лейкоцитов или количество тромбоцитов), ваш врач может беспокоиться о вашем костном мозге, а не только о проблеме с эритроцитами.
- Электрофорез гемоглобина при подозрении на талассемию
- Анализы крови для оценки функции печени, почек и щитовидной железы
Если количество ретикулоцитов высокое, потенциальные тесты могут включать:
- Тесты для поиска источника кровотечения, если он не очевиден (например, колоноскопия и т. Д.)
- Анализы для диагностики гемолитической анемии
- Другие тесты для выявления гемоглобинопатий, аутоиммунных состояний, дефектов ферментов, таких как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (дефицит G6PD) и т. Д.
Также могут быть рекомендованы другие лаборатории, визуализирующие тесты или процедуры.
Контрольный подсчет ретикулоцитов
Повторный подсчет ретикулоцитов будет зависеть от многих факторов. В некоторых ситуациях повторный тест проводится часто. После начала лечения дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 и после того, как питательные вещества были доставлены для производства гемоглобина или красных кровяных телец, количество ретикулоцитов должно увеличиться. Если это не так, вероятно, будет рекомендована дальнейшая оценка для определения причины (или может быть, что присутствует более одного типа анемии).
В качестве последующего наблюдения после трансплантации костного мозга или химиотерапии можно провести подсчет ретикулоцитов, чтобы увидеть, насколько хорошо костный мозг реагирует на эти процедуры.
Слово от Verywell
Подсчет ретикулоцитов - чрезвычайно ценный тест при попытке определить причины анемии. Тем не менее, необходимо внести поправки, чтобы учесть степень анемии, иначе результаты (и, следовательно, возможные диагнозы) могут быть ошибочными.Важно быть защитником самого себя и спрашивать об этом тесте, считаете ли вы, что его нужно проводить. Если у вас был подсчет ретикулоцитов, убедитесь, что все необходимые вычисления также были выполнены.
Самый распространенный ферментный дефицит