Содержание
- Врачи, отказывающиеся от участия в программе Medicare
- Врачи, которые соглашаются и соглашаются с тарифами Medicare
- Врачи, которые соглашаются и взимают дополнительную плату
- Поощрения для врачей
- Сколько вы заплатите
- Слово от Verywell
Врачи, отказывающиеся от участия в программе Medicare
Перво-наперво, принимает ли ваш врач Medicare? Для этого ваш врач должен зарегистрироваться в программе Medicare. Это означает, что он соглашается принять Medicare в качестве вашей страховки и соглашается с условиями обслуживания, установленными федеральным правительством.
В 2010 году только 130 врачей отказались от участия в программе Medicare, но их число постепенно увеличивалось с каждым годом, пока не достигло максимума в 7400 в 2016 году. Хотя в 2017 году их число снизилось до 3732, это может быть неточной оценкой. Когда-то было так, что врачу приходилось отказываться от приема каждые два года. Начиная с 2015 года, запрос на отказ может длиться бесконечно. Это могло повлиять на количество новых письменных показаний об отказе, подсчитанных в 2017 году.
Если ваш врач не принимает Medicare для оплаты, у вас могут быть проблемы. В случае возникновения действительно неотложной медицинской помощи он обязан оказать вам медицинскую помощь. В остальном вы будете платить за его услуги из своего кармана. Это может быстро стать дорогим.
Очевидно, что в ваших интересах выбрать врача, который будет участвовать в программе Medicare. Это может не всегда быть возможным, если в вашем районе не хватает врачей или если в вашем районе мало специалистов.
Врачи, которые соглашаются и соглашаются с тарифами Medicare
Использование врача, принимающего вашу страховку, сэкономит вам деньги, но как вы можете максимизировать эту экономию? Врачи, которые принимают оплату по программе Medicare, делятся на две категории. Те, кто «принимают уступки», и те, кто нет.
Каждый год Центры Medicare и Medicaid (CMS) публикуют рекомендованный график оплаты услуг врачей. Врачи, которые согласны с этим графиком оплаты, «принимают назначение» и называются участвующими поставщиками услуг. Они соглашаются не взимать с вас больше рекомендованной суммы за любую услугу. Профилактические скрининговые тесты бесплатны для вас, если их заказывает участвующий поставщик.
Врачи, которые соглашаются и взимают дополнительную плату
Врачи, которые не соглашаются на назначение, с другой стороны, считают, что их услуги стоят больше, чем позволяет график оплаты врачей. Эти не участвующие в программе поставщики будут взимать с вас больше, чем другие врачи.
Medicare установила лимит на сумму, которую могут взимать эти врачи. Эта сумма называется предельной суммой. В настоящее время предельный сбор установлен на уровне 15 процентов, хотя некоторые штаты предпочитают ограничивать его еще больше. Эта плата взимается в дополнение к совместному страхованию. Врачи, взимающие плату, превышающую установленную сумму, потенциально могут быть исключены из программы Medicare.
Например, если в таблице сборов указана услуга за 100 долларов, врач может выставить вам счет на сумму до 115 долларов. Medicare оплатит часть счета в размере 100 долларов, а врач выставит вам счет на 15 долларов отдельно.
К сожалению, ограничительная плата распространяется только на поставщиков медицинских услуг. Поставщики медицинского оборудования, не участвующие в программе, то есть они не «принимают задание» или не соглашаются с тарифами, могут взимать с вас столько, сколько захотят. Это так, даже если врач, выписавший это оборудование, согласился на задание. Если не ограничивать сумму, которую может взимать поставщик медицинских услуг, к сожалению, в результате мошенничества с Medicare будут потеряны миллионы и даже миллиарды долларов. В 2019 году Министерство юстиции США раскрыло одну из крупнейших в истории схем мошенничества с Medicare.С тех пор судебные иски были возбуждены против 130 медицинских компаний длительного пользования, которые подали претензий на сумму более 1,7 миллиарда долларов и получили от Medicare более 900 миллионов долларов. В ваших интересах искать компании по поставкам медицинских товаров, которые не только предоставляют лучшие цены и обслуживание клиентов, но это тоже законно.
Поощрения для врачей
Что должно помешать всем поставщикам Medicare не участвовать? Разве ограничительная плата не поможет им заработать больше денег? Ответ прост. Программа Medicare поощряет врачей участвовать в тарифах.
Medicare покроет 100 процентов рекомендованной суммы оплаты для участвующих поставщиков и только 95 процентов для не участвующих поставщиков. Если врач решит не придерживаться графика оплаты, у него есть выбор: принять или отклонить уступку требований Medicare по мере их поступления. Если они соглашаются, 95% от суммы оплаты врача Medicare делятся на 20% -ную доплату получателя и возмещение врачу от Medicare (80% от утвержденной суммы).
Хотя врач может выставить счет на дополнительные 15 долларов с ограничением, в лучшем случае это будет прибыль в 10 долларов. Врач должен взвесить, смогут ли его пациенты позволить себе дополнительные затраты или же больше денег может быть потеряно из-за безнадежных долгов и затрат на взыскание.
Другие преимущества для участвующих поставщиков включают:
- Бесплатное профилактическое обследование. Хотя врач по-прежнему получает оплату от Medicare за свое лечение, получатели Medicare не оплачивают расходы из своего кармана.
- Более быстрая обработка заявлений по программе Medicare. Правительство печально известно медленным временем отклика. Ускорение выплаты возмещения - существенное преимущество для любого медицинского учреждения.
- Справочники Medicare. Medicare продвигает участвующих поставщиков среди ведущих организаций и всех, кто запрашивает их справочник.
Сколько вы заплатите
Некоторые профилактические скрининговые тесты бесплатны для вас, когда вы получаете лечение через участвующего поставщика. В остальное время Medicare оплачивает 80 процентов рекомендованной стоимости, а вы оплачиваете совместное страхование в размере 20 процентов.
УчастиеПровайдеры | НеучастиеПровайдеры | |
| Сумма оплаты труда врача | $100 | $100 |
Ограничение заряда | Нет данных | $15 (максимум 15 процентов) |
| Сколько может зарядить доктор | $100 | $115 |
| Сколько платит Medicare | $80 (80% стандартного платежа по программе Medicare) | $76 (95 процентов от 80 процентов стандартного платежа Medicare) |
| Сколько вы заплатите | $20 (20% сострахование) | $34 (19 долларов США [95 процентов вашего стандартного 20-процентного сострахования] + 15 долларов США предельный сбор) |
Понимание того, как работает система, поможет вам максимально эффективно использовать свои деньги. В таблице выше представлена разбивка затрат, если вы получили одну и ту же услугу за 100 долларов от участвующего и не участвующего поставщика.
Слово от Verywell
Медицинское обслуживание достаточно дорогое, и вам не нужно беспокоиться о том, что врач взимает с вас больше. Услуги, которые вы получаете от любого врача, участвующего в программе Medicare, одинаковы, но у вас есть преимущество в получении бесплатного профилактического обслуживания, и вы можете платить меньше за другие ваши услуги, если вы выберете того, кто «соглашается на назначение». Найдите поставщика, участвующего в программе Medicare, и воспользуйтесь преимуществами.