Содержание
- Противоречивые планы исследований, результаты исследований
- Потеря слуха просто проблема возраста?
- Могут ли быть причиной антиретровирусные препараты?
Противоречивые планы исследований, результаты исследований
Еще в 2011 году пятилетний анализ, проведенный Рочестерским университетом в Нью-Йорке, пришел к выводу, что ни ВИЧ-инфекция, ни ее лечение не связаны с потерей слуха. Анализ, который включал данные двух давних когорт - Многоцентровое когортное исследование СПИДа (MACS) и Межведомственное исследование ВИЧ среди женщин (WIHS) - оценивал оптоакустическую эмиссию (т. Е. Звуки, издаваемые внутренним ухом при его стимуляции. ) у 511 пациентов с ВИЧ.
Основываясь на результатах, исследователи пришли к выводу, что уровень потери слуха среди участников исследования не отличался, а может быть, даже меньше, чем у населения США в целом.
К 2014 году, однако, та же исследовательская группа пересмотрела этот вопрос и на этот раз оценила, могут ли пациенты среднего возраста с ВИЧ в возрасте от 40 до 50 лет слышать различные тоны в диапазоне от 250 до 8000 герц (Гц). при разных объемах. На этот раз результаты были совсем другими: и ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины плохо слышали высокие и низкие тона, причем пороги слышимости на 10 децибел были выше, чем у их неинфицированных коллег.
В то время как потеря слуха на высоких частотах (более 2000 Гц) часто встречается у взрослых среднего возраста, более низкие частоты обычно остаются неизменными. В группе ВИЧ-инфицированных постоянная потеря слуха как на низких, так и на высоких частотах считалась значительной и происходила независимо от стадии заболевания, антиретровирусной терапии или приверженности лечению.
Противоречивый характер исследований лишь подчеркивает множество вопросов, которые остаются без ответа, не только о том, прямо или косвенно связана потеря слуха с ВИЧ, но и о том, какие механизмы, если таковые имеются, могут быть причиной такой потери.
Потеря слуха просто проблема возраста?
Учитывая структуру исследований MACS и WIHS, некоторые могут сделать вывод, что ВИЧ просто «усиливает» естественную потерю слуха, наблюдаемую у пожилых людей. Конечно, признано, что стойкое, длительное воспаление, связанное с ВИЧ, может вызывать преждевременное старение (преждевременное старение) в ряде систем органов, включая сердце и мозг. Можно ли предположить, что то же самое может произойти и со слухом человека?
Ряд исследователей не уверены в этом. Одно исследование Тайбэйского медицинского центра на Тайване было направлено на оценку потери слуха в когорте из 8760 пациентов с ВИЧ и 43 800 пациентов без ВИЧ. Потеря слуха оценивалась на основании медицинских карт за пятилетний период с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2006 г.
Согласно исследованию, внезапная потеря слуха (определяемая как потеря 30 децибел или более на как минимум трех смежных частотах в течение от нескольких часов до трех дней) возникала почти в два раза чаще у пациентов с ВИЧ в возрасте от 18 до 35 лет, но не в возрасте 36 лет и старше.
Хотя исследователи не смогли сделать вывод о том, что ВИЧ был основной причиной таких потерь - особенно потому, что такие факторы, как шум и курение были исключены из анализа, - масштаб исследования действительно предполагает, что ВИЧ может в какой-то мере быть способствующим фактором. .
Аналогичным образом, исследование 2012 года, проведенное исследовательской сетью Национального института здоровья (NIH), показало, что дети, инфицированные ВИЧ в утробе матери (в утробе матери), в два-три раза чаще теряют слух к 16 годам, чем их неинфицированные. аналоги.
В этом исследовании потеря слуха была определена как способность распознавать звук только на 20 децибел или выше, чем можно было бы ожидать в общей популяции подростков.
Исследование NIH также пришло к выводу, что одни и те же дети почти в два раза чаще страдают потерей слуха, чем дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, но не инфицированные.Это убедительно свидетельствует о том, что ВИЧ-инфекция сама по себе влияет на развитие слуховой системы и может объяснить, почему более молодые люди с ВИЧ сообщают о внезапной временной потере слуха в более позднем возрасте.
Могут ли быть причиной антиретровирусные препараты?
Связь потери слуха с антиретровирусной терапией (АРТ) стала еще более спорным вопросом, чем связь потери слуха с самим ВИЧ. С середины до конца 1990-х годов в ряде небольших исследований предполагалось, что АРТ как независимый фактор связана с повышенным риском потери слуха. С тех пор большинство этих исследований были подвергнуты сомнению, поскольку отдельные лекарственные средства никогда не оценивались, а такие факторы, как стадия заболевания, начало АРТ и приверженность лечению, никогда не включались.
Небольшое исследование, проведенное в 2011 году в Южной Африке, действительно было направлено на изучение влияния ставудина, ламивудина и эфавиренца (которые широко использовались в АРТ первого ряда в США с конца 1990-х до начала 2000-х годов) на слух. И хотя данные действительно показали несколько повышенный уровень нарушений среди ВИЧ-положительных пациентов, получающих АРТ, исследователь не смог связать эти потери с самими лекарствами.
Несмотря на скудность доказательств, существуют опасения, что недостаточно внимания уделяется онтологическим (связанным с ухом) эффектам антиретровирусных препаратов, включая токсичность митохондрий, связанных с лекарствами, которые потенциально могут усиливать или усугублять связанные с ВИЧ расстройства, особенно те, которые влияют на неврологическая система.
Поскольку все больше и больше внимания уделяется как качеству жизни, так и предотвращению связанных со старением расстройств при длительной инфекции, возможно, потребуется предпринять большие шаги, чтобы дать окончательные ответы на вопрос о потере слуха у ВИЧ-инфицированных. инфицированное население.