Содержание
Имплантируемые дефибрилляторы (ИКД) очень эффективны в предотвращении внезапной сердечной смерти от сердечной аритмии. К сожалению, большинство из более чем 350 000 американцев, внезапно умирающих каждый год, никогда не узнают, что их риск высок, и, следовательно, у них никогда не будет возможности рассмотреть вопрос о ICD.Любой, кто страдает серьезным сердечным заболеванием или имеет близких родственников, переживших внезапную смерть, должен поговорить со своим врачом о собственном риске внезапной смерти. Если ваш риск высок, вам следует обсудить ICD.
Есть ли у вас повышенный риск внезапной смерти?
Люди с повышенным риском внезапной смерти обычно делятся на пять категорий. Для многих людей, относящихся к четырем из этих категорий, ИКД следует рассматривать как вариант.
1) Люди с серьезной ишемической болезнью сердца (ИБС). Само по себе наличие ИБС увеличивает риск возникновения опасной для жизни аритмии, но в целом не увеличивает риск настолько, чтобы потребовался ИКД.
Бляшки, связанные с ИБС, могут внезапно разорваться, вызывая целый ряд состояний, которые называются острым коронарным синдромом (ОКС).
Один из возможных исходов ОКС - остановка сердца. Это происходит потому, что разрыв бляшки может резко нарушить электрическую систему сердца, вызывая внезапную желудочковую тахикардию (ЖТ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ). Подсчитано, что примерно у 30% людей с серьезной ИБС внезапная смерть является самым первым признаком наличия заболевания.
В целом, однако, общий риск внезапной смерти у людей с ИБС, которые еще не перенесли инфаркт миокарда (сердечный приступ), недостаточно высок, чтобы потребовать ИКД.Скорее, этим людям необходимо предпринять агрессивные меры по контролю факторов риска, которые, как известно, ускоряют ИБС и повышают вероятность разрыва бляшки. Хорошее медицинское обслуживание и эффективное изменение образа жизни могут значительно снизить риск сердечных приступов, стенокардии и внезапной смерти.
2) Люди, у которых уже были эпизоды ЖТ или ФЖ, особенно если аритмия вызвала остановку сердца или потерю сознания. У этих людей очень высокий риск повторной остановки сердца - вероятно, 1 случай из 5 каждый год. Если не выявлена основная причина остановки сердца, которая является полностью обратимой, почти всем этим людям следует предложить ИКД.
3) Люди с сердечной недостаточностью со значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка. Подсчитано, что почти 50% пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в конечном итоге испытывают остановку сердца. Текущие рекомендации рекомендуют использовать ИКД для многих людей с сердечной недостаточностью, фракция выброса которых снижена до 35% или ниже. Многие из этих людей получают пользу от ИКД, которая также включает сердечную ресинхронизирующую терапию.
Это одна из причин, почему, если у вас практически любой тип сердечного заболевания, важно знать свою фракцию выброса.
4) Люди, перенесшие сердечные приступы и у которых значительно снизилась фракция выброса левого желудочка. Люди, перенесшие сердечный приступ, в результате которого фракция выброса левого желудочка составила 30% или ниже, имеют значительно повышенный риск остановки сердца, и им следует рассмотреть возможность проведения ИКД.
5) Люди с унаследованными пороками сердца, которые вызывают ЖТ или ФЖ. Такие состояния включают синдром удлиненного интервала QT, гипертрофическую кардиомиопатию и синдром Бругада. ИКД могут предотвратить внезапную смерть при этих наследственных состояниях, и их следует настоятельно рекомендовать многим больным. Любой, у кого в семье есть серьезная история внезапной смерти, должен обсудить свой семейный анамнез со своим врачом и спросить, нужно ли делать какие-либо специальные тесты. В большинстве случаев простой ЭКГ и, возможно, эхокардиограммы будет достаточно, чтобы исключить наиболее распространенные наследственные сердечные нарушения, повышающие риск внезапной смерти.
Если вы считаете, что к вам может относиться любая из последних четырех категорий, вам необходимо серьезно поговорить с врачом об оценке вашего риска внезапной сердечной смерти.
Слово от Verywell
ИКД подходят не всем. С этими устройствами есть как риски, так и преимущества. Иметь ли его - даже если ваш риск повышен и у вас есть формальные «показания» для ICD - всегда индивидуальное решение.
Однако, прежде чем у вас появится возможность принять это решение, вы должны знать, что ваш риск внезапной смерти повышен. Многие врачи (по понятным причинам) неохотно обсуждают эту тему со своими пациентами. Итак, если вы обеспокоены тем, что можете подвергнуться повышенному риску, сломайте лед самостоятельно - попросите своего врача поговорить с вами об этом.