Содержание
Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) обычно считают тяжелой формой мультиформной эритемы, которая сама по себе является реакцией гиперчувствительности на лекарства, включая безрецептурные препараты, или инфекцию, такую как герпес или ходячая пневмония. вызванный Mycoplasma pneumoniae.Другие эксперты считают синдром Стивенса-Джонсона отдельным состоянием от многоформной эритемы, которую они вместо этого делят на малую многоформную эритему и большую многоформную эритему.
Еще больше сбивает с толку то, что существует также тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона: токсический эпидермальный некролиз (TEN), который также известен как синдром Лайелла.
Синдром Стивенса-Джонсона
Два педиатра, Альберт Мейсон Стивенс и Фрэнк Чамблисс Джонсон, обнаружили синдром Стивенса-Джонсона в 1922 году. Синдром Стивенса-Джонсона может быть опасным для жизни и вызывать серьезные симптомы, такие как большие волдыри на коже и шелушение кожи ребенка.
К сожалению, около 10% людей с синдромом Стивенса-Джонсона и 40% -50% людей с токсическим эпидермальным некролизом имеют настолько серьезные симптомы, что они не выздоравливают.
Дети любого возраста и взрослые могут быть затронуты синдромом Стивенса-Джонсона, хотя люди с ослабленным иммунитетом, например, инфицированные ВИЧ, более подвержены риску.
Симптомы
Синдром Стивенса-Джонсона обычно начинается с симптомов гриппа, таких как лихорадка, боль в горле и кашель. Далее, через несколько дней у ребенка с синдромом Стивенса-Джонсона разовьются:
- Ощущение жжения на губах, внутри щек (слизистая оболочка щеки) и в глазах.
- Плоская красная сыпь, которая может иметь темные центры или перерасти в волдыри.
- Отек лица, век и / или языка.
- Красные, налитые кровью глаза.
- Чувствительность к свету (светобоязнь).
- Болезненные язвы или эрозии во рту, носу, глазах и слизистой оболочке половых органов, которые могут привести к образованию корок.
Осложнения синдрома Стивенса-Джонсона могут включать изъязвление роговицы и слепоту, пневмонит, миокардит, гепатит, гематурию, почечную недостаточность и сепсис.
Положительный симптом Никольского, при котором верхние слои детской кожи отрываются при трении, является признаком тяжелого синдрома Стивенса-Джонсона или того, что он перерос в токсический эпидермальный некролиз.
Ребенок также считается страдающим токсическим эпидермальным некролизом, если у него более 30% отслоения эпидермиса (кожи).
Причины
Хотя более 200 лекарств могут вызвать или спровоцировать синдром Стивенса-Джонсона, наиболее распространенными из них являются:
- Противосудорожные препараты (лечение эпилепсии или судорог), в том числе Тегретол (карбамазепин), дилантин (фенитоин), фенобарбитал, депакот (вальпроевая кислота) и ламиктал (ламотриджин)
- Сульфонамидные антибиотики, такие как Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), который часто используется для лечения ИМП и MRSA.
- Бета-лактамные антибиотики, включая пенициллины и цефалоспорины
- Нестероидные противовоспалительные препараты, особенно типа оксикама, такие как Фелден (пироксикам) (обычно не назначаются детям)
- Зилоприм (аллопуринол), который обычно используется для лечения подагры.
Обычно считается, что синдром Стивенса-Джонсона вызван реакциями на лекарства, но инфекции, которые также могут быть связаны с ним, могут включать инфекции, вызванные:
- Вирус простого герпеса
- Mycoplasma pneumoniae бактерии (ходячая пневмония)
- Гепатит С
- Histoplasma capsulatum грибок (гистоплазмоз)
- Вирус Эпштейна-Барра (моно)
- Аденовирус
Лечение
Лечение синдрома Стивенса-Джонсона обычно начинается с прекращения приема любого лекарства, которое могло вызвать реакцию, а затем поддерживающей терапии до тех пор, пока пациент не выздоровеет примерно через четыре недели. Эти пациенты часто нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии, которое может включать:
- Внутривенные жидкости
- Пищевые добавки
- Антибиотики для лечения вторичных инфекций
- Обезболивающие
- Уход за раной
- Стероиды и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), хотя их использование все еще вызывает споры.
Лечение синдрома Стивенса-Джонсона часто координируется в рамках группового подхода с участием врача интенсивной терапии, дерматолога, офтальмолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.
Родители должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они подозревают, что у их ребенка синдром Стивенса-Джонсона.