Содержание
Гистерэктомия - это операция, при которой удаляется матка (или матка) женщины, иногда вместе с яичниками, шейкой матки, фаллопиевыми трубами или другими структурами. Он занимает второе место после кесарева сечения как второй наиболее распространенной операции среди женщин в Соединенных Штатах. Он может быть рекомендован в качестве лечения миомы матки, эндометриоза и некоторых гинекологических онкологических заболеваний, среди прочего.Если вам сделали гистерэктомию, вы окажетесь в хорошей компании среди 20 миллионов американских женщин, перенесших такую операцию. Центры по заболеваниям и профилактике (CDC) сообщают, что в США ежегодно выполняется около 600 000 гистерэктомий. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), около трети всех женщин будут подвергнуты гистерэктомии к 60 годам.
Гистерэктомия может быть обычным явлением, но вы можете быть удивлены, узнав, что исследования показывают, что почти все из них являются выборными. Более того, около 90 процентов гистерэктомий не нужны: состояния, для лечения которых они предназначены, можно эффективно лечить. другие способы, которые обычно менее опасны и сохраняют матку. Например, исследование 2017 года показало, что малоинвазивная процедура лечения миомы матки, называемая эмболизацией миомы матки, используется в значительной степени недостаточно.
Поэтому, если ваш врач рекомендует вам сделать гистерэктомию, убедитесь, что вы понимаете все о своем заболевании и других возможных вариантах лечения.
Виды гистерэктомии
Есть три способа выполнить гистерэктомию:
- Абдоминальный или открытый разрез, гистерэктомия, при которой брюшная полость полностью открыта. Это часто необходимо, если необходимо удалить несколько органов или раковые ткани, а также матку. Этот тип операции сопряжен с риском, включая образование тромбов, инфекцию, кровотечение, побочные эффекты от анестезии, повреждение других органов в области малого таза и (очень редко) смерть. Женщины моложе 35 лет, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, также могут при повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых нарушений обмена веществ.
- Лапароскопическая операция, при которой в брюшной полости делаются небольшие разрезы для размещения хирургических инструментов, а также небольшая камера для направления хирурга. Иногда это выполняется с помощью роботизированного инструмента (которым руководит хирург). Независимо от того, используется ли робот или нет, лапароскопическая гистерэктомия может занять больше времени, чем абдоминальная процедура, и есть немного более высокий риск повреждения мочевыводящих путей и близлежащих органов. В целом, однако, это более безопасная альтернатива.
- Вагинальная гистерэктомия, при которой матка удаляется через влагалищный канал. ACOG сообщает, что это наименее рискованный подход к гистерэктомии, требует меньше времени на заживление и, по возможности, должен быть первым выбором.
Обратите внимание, что как лапароскопическая, так и вагинальная гистерэктомия часто может выполняться в амбулаторных условиях, что означает, что женщина может отправиться домой в течение 23 часов после операции.
Используемый метод зависит от типа гистерэктомии, которую необходимо выполнить. Решение о выборе одного из них в основном связано с обширностью обрабатываемой области.
- Тотальная гистерэктомия:В этой процедуре удаляется вся матка и шейка матки. Также могут быть удалены другие органы, такие как яичники или фаллопиевы трубы (например, если эти органы поражены эндометриозом).
- Частичная или супрацервикальная (или субтотальная) гистерэктомия:Верхняя часть матки удаляется, но шейка остается на месте. Это может быть сделано лапароскопически или абдоминально.
- Радикальная гистерэктомия:Когда рак матки распространился на структуры, окружающие матку, их, наряду с маткой, может потребоваться удаление во время этой операции.
Причины выполнения гистерэктомии
Высокому риску гистерэктомии подвергаются женщины в возрасте от 40 до 45 лет, а самый низкий риск - у женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Тем не менее, есть причины, по которым женщинам за пределами этих возрастных групп может потребоваться гистерэктомия. Наиболее частые причины, по которым женщине проводят гистерэктомию:
Миома матки
Это доброкачественные новообразования в стенке матки. Хотя они почти всегда доброкачественные, миома матки иногда наносит вред здоровью, от боли, особенно во время менструации, до ненормального кровотечения и вздутия живота. Более крупные миомы могут повлиять на функцию мочевого пузыря или кишечника или даже вызвать боль в спине. Существует множество альтернатив хирургическому лечению миомы матки легкой степени, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
Обильное или необычное вагинальное кровотечение, вызванное колебаниями уровня гормонов, инфекцией, раком или миомой.
Выпадение матки
При этом состоянии мышцы и связки, поддерживающие тазовое дно, становятся слишком слабыми, чтобы удерживать матку, что позволяет ей буквально опускаться вниз или даже выступать из влагалища. Это может привести к проблемам с кишечником или мочеиспусканием. Выпадение матки чаще всего встречается у тех, кто достиг менопаузы и перенес один или несколько вагинальных родов в молодом возрасте. Однако это состояние не является неотложной медицинской помощью и является хорошим примером того, что можно лечить менее инвазивными способами.
Если выпадение матки легкое, упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут помочь укрепить их в достаточной степени, чтобы поддержать матку. Многим женщинам также полезно носить пессарий - резиновый диск, напоминающий диафрагму и приспособленный для поддержки матки, на которую ослабленное тазовое дно больше не может.
Эндометриоз
Эндометриоз возникает, когда эндометрий (или слизистая оболочка эндометрия), который покрывает стенки матки и становится толстым из-за ткани и кровеносных сосудов каждый месяц в рамках подготовки к беременности, разрастается в областях за пределами матки. Ткань эндометрия может разрастаться, например, на яичниках или других органах таза. Результатом часто бывает сильное кровотечение, которому некуда деться, рубцы и спайки, которые могут привести к боли и, в конечном итоге, к необратимым повреждениям.
Важно отметить, что гистерэктомия не является лекарством от эндометриоза. Даже когда матка отсутствует, ткань эндометрия может продолжать расти на структурах в тазу. Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, который специализируется на лечении этого состояния.
Аденомиоз
В этом состоянии ткань, выстилающая матку, растет внутри стенок матки, где ей не место. Стенки матки утолщаются и вызывают сильную боль и сильное кровотечение.
Рак
Рак (или предрак) матки, яичника, шейки матки или эндометрия: хотя химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для этих состояний, гистерэктомия также может быть вариантом лечения, в зависимости от стадии и типа рака.
Что нужно учитывать
Если вам посоветовали сделать гистерэктомию, вот несколько общих вещей, о которых следует помнить и о которых следует спросить своего врача, взвешивая все за и против:
Риски / осложнения
Как и любая операция, гистерэктомия может стать причиной потенциальных проблем. В частности, поговорите о долгосрочных рисках сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с мочеиспусканием в отношении вашего общего профиля здоровья. Знайте также, что гистерэктомия может вызвать раннее начало менопаузы. Нельзя вынашивать ребенка после гистерэктомии.
Удаление яичников (овариэктомия)
Иногда это делается, чтобы снизить риск рака яичников у женщины. Однако для женщин, у которых не было менопаузы, потеря яичников также означает потерю защиты от потенциальных проблем со здоровьем. Исследования показывают, что двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников) как часть гистерэктомии может повысить риск фатальной и несмертельной ишемической болезни сердца и рака легких. Эстроген также обеспечивает защиту от остеопороза. Также есть доказательства того, что рак яичников, как правило, возникает в фаллопиевых трубах, и поэтому удаление их, а не яичников, может обеспечить защиту от рака яичников.
Восстановление
Гистерэктомия - это не второстепенная операция, даже если она плановая и даже если у вас лапароскопическая или вагинальная процедура. Обычно для восстановления нормального состояния требуется от четырех до шести недель, в течение которых вам нужно будет отдохнуть, воздержаться от подъема тяжелых предметов, занятия сексом, использования тампонов и других мер предосторожности.
Расходы
Во многих случаях гистерэктомия, особенно если она плановая, не покрывается страховкой. Некоторые планы могут включать только гистерэктомию, например, для лечения рака или кровотечения (тяжелого и опасного для жизни кровотечения). Если ваше состояние можно вылечить другим способом, вам может быть полезно узнать у врача об альтернативах, прежде чем вы запишетесь на операцию.