Содержание
Трансфораминальный межтеловой поясничный спондилодез (TILF) - это хирургическая процедура, при которой происходит постоянное сращение некоторых костей нижней части спины (поясничной области). TILF - это особая процедура, при которой используется костная трансплантат-костная ткань, полученная из костного банка или взятая из собственного тела человека. Со временем костный трансплантат и сегменты костей позвоночника человека срастаются, образуя одну «сросшуюся» кость.Процедура выполняется для постоянного сращивания некоторых костей нижней части позвоночника для снятия давления (декомпрессии) спинного мозга и нервов. Процедура TLIF повторно стабилизирует позвоночник, предотвращая дальнейшее движение и дегенерацию суставов, которые были затронуты заболеванием (например, остеохондрозом) или аварией (например, автомобильной аварией, вызвавшей грыжу межпозвоночного диска).
Как правило, спондилодез предотвращает движение между позвонками и, следовательно, направлен на предотвращение боли, вызванной движением.
Анатомия позвоночника
Чтобы полностью понять процедуру спондилодеза (например, TLIF), необходимо понимать некоторые общие термины позвоночника, эти термины включают:
Позвоночник: Позвоночник взрослого человека состоит из 24 костей, которые называются позвонками. Позвонки накладываются друг на друга; они начинаются у основания черепа и доходят до таза.
Позвонки: Каждый позвонок состоит из нескольких частей, в том числе тело позвонка (который является основной частью позвонка). Передняя часть тела позвонка защищает спинной мозг и нервные корешки. Вместе 24 позвонка служат для защиты спинного мозга и нервов, а также обеспечивают структуру, позволяющую телу сохранять вертикальное положение.
Позвоночные диски: Диски представляют собой структуры между каждым позвонком, которые включают внешний слой и желатиноподобный центр, который поглощает удары и смягчает удар между позвонками.
Спинномозговой канал: Костный туннель, окружающий спинной мозг, состоит из передней части, называемой тело позвонка, в ножки по бокам тела позвонка и пластинка сзади.
Ламина: Это верхняя часть позвоночного канала, которая защищает тыльную сторону спинного мозга. Пластинка - это часть позвонка, которая соединяет остистый отросток (костный выступ в задней части спины) и поперечный отросток. Пластинка обычно является местом операции на спине, когда цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на корешки спинномозговых нервов.
Фасеточные суставы: С правой стороны каждого позвонка есть парный сустав, а с левой стороны - еще один парный сустав; это позволяет установить соединение над и под каждым позвонком.
Медицинская терминология аббревиатуры «TLIF» включает:
- Трансфораминально - через отверстие позвоночного столба, называемое «отверстием», где нервные корешки выходят из позвоночника.
- Поясничный - относится к позвоночнику в пояснице.
- Межтеловой - между телами позвонков
- Fusion - процесс соединения костей вместе
Цель TILF
Существует несколько причин, по которым может потребоваться процедура TILF, в том числе:
- Грыжа межпозвоночного диска: Состояние, при котором внешняя часть позвоночного диска разорвана, что позволяет внутренней части вытесняться сквозь волокна. Грыжа сдавливает нервы вокруг диска и вызывает боль.
- Спондилолистез: Состояние, которое возникает, когда позвоночная кость выходит из своего нормального положения, при этом может сдавливаться нерв, вызывая сильную боль в спине.
- Сколиоз легкой и средней степени тяжести: Искривление позвоночника, вызванное смещением костей, у взрослых сколиоз может возникнуть из-за старения, артрита или в результате предыдущей операции на спине.
- Дегенеративная болезнь диска: Процесс усадки диска, возникающий в результате старения; диск истончается или грыжается (выступает через аномальное отверстие в теле), что приводит к трению костей и защемлению нервов (обычно приводит к сильной боли в спине)
- Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала, вызывающее защемление нервов связками, что может вызвать боль и онемение в нижних конечностях.
- Перелом позвонка: Чаще всего из-за автомобильной аварии или аналогичного события, которое вызывает серьезный удар
- Инфекция позвоночника
- Опухоль (давление на спинномозговые нервы)
- Сильная боль в спине это не облегчается физиотерапией или другими методами лечения
Каждое из этих состояний может стать причиной ослабления и нестабильности спинного мозга.
Риски и противоречия
К числу тех, кто не является кандидатом в TLIF, относятся:
- Те, у кого остеопороз тяжелой степени (размягчение костной ткани)
- Те, у кого ранее был спондилодез на одном уровне позвоночного столба
- Те, у кого есть состояния, которые могут препятствовать правильному сращиванию костей
Хотя осложнения процедуры TLIF не являются обычным явлением, человек не может точно знать, что произойдет спондилодез. Обычно процедура приводит к сращению костей и значительному уменьшению боли. Но нет никаких гарантий. Как и в случае с любой другой хирургической процедурой, прежде чем рассматривать человека в качестве кандидата, необходимо взвесить преимущества и риски.
В частности, есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате процедуры TLIF, они могут включать:
Несращение позвонков: Это может привести к необходимости проведения другой хирургической процедуры, если слияние не проходит или сращенная область не заживает должным образом. Общие причины могут включать:
- Курение
- Употребление алкоголя
- Ожирение
- Сахарный диабет
- Недоедание
- Остеопороз (размягчение костной ткани)
Аппаратный перелом: Это может произойти, когда металлические винты, используемые во время процедуры (стабилизирующие позвоночник), ломаются до того, как кости полностью срастутся. В этом случае может потребоваться другая хирургическая процедура для ремонта или замены сломанного оборудования.
Миграция костного трансплантата: Это редкое явление, когда костный трансплантат перемещается из предполагаемого положения между позвонками. Чаще всего это происходит, когда пластины, винты или другое оборудование не используются для временного сращивания области до того, как кости полностью срастутся. Когда происходит миграция костного трансплантата, для решения проблемы может потребоваться другая операция.
Переходный синдром (заболевание соседнего сегмента): Это происходит из-за дополнительной нагрузки на диски непосредственно над и под местом сварки. В конечном итоге это может вызвать дегенерацию соседних дисков, что часто приводит к сильной боли в спине.
Повреждение нерва: Любая операция на позвоночнике потенциально может привести к повреждению нервов или спинного мозга, а также к онемению или даже параличу нижних конечностей.
Хроническая (длительная) боль: Грыжа межпозвоночного диска, вызывающая повреждение нервов, является наиболее частой причиной хронической боли после TLIF. Если повреждение необратимо, нерв не будет реагировать на хирургическую декомпрессию, и боль не исчезнет. В некоторых случаях процедура, называемая стимуляцией спинного мозга (медицинская процедура, включающая электрические импульсы, которые доставляются к нервам позвоночника для блокирования боли) или другие методы лечения могут обеспечить облегчение боли.
Обратите внимание, что эти риски следует обсудить с хирургом перед процедурой, чтобы убедиться, что все проблемы решены до процедуры.
Перед процедурой
Перед TLIF врач проведет предоперационное обследование и составит отчет об истории болезни пациента, чтобы оценить любые проблемы с кровотечением, реакцию на анестезию в прошлом, аллергии, текущие лекарства и витамины / добавки, которые вы принимаете, и многое другое. тесты, которые может выполнить ваш лечащий врач, включают:
- Анализы крови
- Рентгенограмма грудной клетки
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
Предоперационные инструкции перед процедурой TLIF могут включать:
- Прекратите использование определенных лекарств (таких как нестероидные противовоспалительные препараты, включая Адвил, Мотрин, Алив, аспирин, Плавикс [клопидогрил] и другие) за одну-две недели до операции (или в соответствии с указаниями врача)
- Прекратите прием препаратов, разжижающих кровь (таких как кумадин [варфарин] и другие), за одну-две недели до операции (или в соответствии с указаниями врача).
- Прекратите употребление табака (включая курение, жевание табака, нюхательный табак, никотиновые жевательные резинки или пластыри, а также вейпинг). Никотин препятствует росту костной ткани (что необходимо для успешного слияния). Фактически, у 40% курильщиков (по сравнению с 8% некурящих) слияние оказалось неудачным.
- Прекратите употребление алкоголя как минимум за одну-две недели (в зависимости от указаний вашего хирурга) до операции, чтобы избежать проблем с кровотечением.
Примечание. Вещества, вызывающие нарушение сращения костей, также включают все заменители никотина и таблетки с никотином или без него (например, Веллбутрин и Чантикс).
Утро хирургии
Утром перед операцией предоперационные инструкции могут включать:
- Примите душ с антибактериальным мылом.
- Принимайте необходимые лекарства (одобренные хирургом) с очень небольшим количеством воды.
- Удалите все детали с волос, пирсинга и т. Д.
- Снимите украшения и оставьте дома (включая обручальное кольцо)
- Снять лак с ногтей
- Прибытие в поликлинику или больницу пораньше (обычно за два часа до процедуры, если она проводится в больнице, и за час, если процедура будет проводиться в амбулаторных условиях).
Анестезиолог обычно обсуждает с пациентами риски и последствия анестезии непосредственно перед операцией. Медсестра поместит капельницу в руку пациента (для введения анестезии, а также любых других лекарств, необходимых во время или после процедуры).
Время
Сама процедура обычно занимает от одного до двух часов, в зависимости от того, сколько уровней позвоночника задействовано. Раннее прибытие (за час до амбулаторных процедур и за два часа до проведения процедур в больнице) даст время для подписания юридических форм (например, форм согласия) и для любых предоперационных обследований (например, лабораторных), которые необходимо провести в день операции.
Расположение
TLIF обычно выполняется либо в стационаре, либо в амбулаторной хирургии.
Что надеть
Носите недавно выстиранную одежду, которая не облегает тело, и обувь на плоской подошве с закрытой спинкой (не сандалии, тапочки или шлепанцы).
Еда и напитки
Не ешьте и не пейте жидкости (включая воду) утром перед операцией.
Стоимость и страхование здоровья
Операция на спине считается одной из самых распространенных ненужных хирургических процедур. Фактически, во время однолетнего исследования, опубликованного Surgical Neurology International, было обнаружено, что «17,2% из 274 спинальных консультаций, посещенных одним нейрохирургом, были запланированы на ненужную операцию», по словам авторов исследования.
Из-за этой и другой статистики многие страховые компании начали пытаться сократить расходы, требуя от тех, кому назначены неэкстренные процедуры на спине (например, TLIF), консультироваться с другими поставщиками медицинских услуг (такими как физиотерапевт / специалист по реабилитации). ) перед операцией. Физиатр обучен безоперационным методам лечения (например, физиотерапии) нервно-мышечных расстройств, которые вызывают боль и ухудшают подвижность.
Что принести
Принесите список лекарств (рецептурных, безрецептурных, травяных или натуральных добавок) с указанием дозировки и времени дня, которые обычно принимаются. Принесите список аллергиков на лекарства или продукты.
Во время процедуры
Разрез делается на задней части позвоночника, но хирург может получить доступ и соединить кости в передней части позвоночника, называемые телами позвонков. Слияние этих тел приводит к «межтеловому слиянию» в названии процедуры.
Материал костей и диска удаляется, чтобы хирург получил доступ к передней части позвоночника. Отверстия, через которые выходят нервные корешки, называемые отверстиями, увеличены. Отсюда и происходит «трансфораминальная» часть названия процедуры. Удаление костного и дискового материала и увеличение отверстий делают процедуру TLIF уникальной среди других видов хирургии спондилодеза.
Основные этапы процедуры TLIF включают:
Шаг 1: Анестезиолог проведет анестезию и поместит пациента в положение лежа (лицом вниз) с подушками, поддерживающими каждую сторону тела. Область разреза спины очищается и готовится к операции.
Шаг 2: Когда пациент заснет, хирург сделает очень маленький разрез, мышцы спины расщепляются с помощью специального инструмента, чтобы создать путь к позвоночнику.
Шаг 3: Часть пластинка и фасеточные суставы удалено, чтобы открыть спинномозговой канал и обнажить мешочек, защищающий нервы. Хирург удаляет связки и костные шпоры, чтобы освободить нерв.
Шаг 4: Хирург аккуратно втягивает нерв, и ядро диска (желеобразный материал, расположенный во внутреннем ядре диска) удаляется. Часть диска остается для удержания клетки костного трансплантата (оборудование, используемое для поддержки позвонка во время процесса сращения).
Шаг 5: Костные бритвы (специальные инструменты для удаления костной ткани) используются для подготовки ложа для сращивания, а материал костного трансплантата подготавливается для сращивания. Пробный спейсер (обычно такой, называемый межтеловой клеткой) вставляется в пустое пространство диска, и делается рентген, чтобы убедиться в его правильном размещении (для адекватной декомпрессии нервов). Спейсер также действует как поддерживающее устройство между телами позвонков. Используется особый тип пасты, называемый костным морфогенным белком (BMP), который содержит белки, способствующие росту костей. Специальная паста упакована в разделительную клетку.
Шаг 6: Два набора винтов вставляются в кость (над и под дисковым пространством) и пропускается стержень, чтобы соединить винты вместе.
Шаг 7: Клиновидный костный трансплантат используется для выравнивания верхнего позвонка, а винты используются для выравнивания костей друг с другом. Аппаратное обеспечение обеспечивает стабильность позвонков в процессе сращения. Как только кости срастаются, это обеспечивает долгосрочную стабильность позвоночника.
Шаг 8: Разрез закрывается.
После операции
Возможные риски и осложнения могут включать:
- Побочная реакция на анестезию
- Инфекция в месте операции
- Сильное кровотечение
- Травма нерва
- Необходимость второго спондилодеза или другой хирургической процедуры
- Костная ткань, которая не срастается прочно
- Боль, которая не утихает, или усиление боли
- Другие медицинские осложнения (например, сгустки крови, пневмония, сердечный приступ и др.)
Когда звонить доктору
После процедуры TLIF важно связаться с врачом, если возникают следующие симптомы:
- Лихорадка (более 101 F, не снимается тайленолом)
- Безболезненная тошнота или боль
- Покраснение, отек, зуд или дренирование в месте разреза
- Отек и болезненность икры на одной ноге (может указывать на сгусток крови)
- Покалывание или онемение в нижних конечностях (чего не было до операции)
- Головокружение, спутанность сознания, тошнота или чрезмерная сонливость
Следовать за
Инструкции по уходу на дому после процедуры могут включать:
Деятельность
Избегайте следующих действий после операции:
- Сгибание или скручивание спины (избегайте сгибания или скручивания в течение шести недель после процедуры, ограничьте сгибание и скручивание в течение трех месяцев после операции)
- Поднимать все, что превышает 5 фунтов.
- Напряженная деятельность (включая работу по дому или во дворе)
- Секс
- Курение, вейпинг, жевание или употребление любого типа никотинового продукта.
- Вождение (до первого визита)
- Алкоголь (увеличивает риск кровотечения и отрицательно взаимодействует с обезболивающими)
Вставайте и ходите от пяти до 10 минут каждые три-пять часов ежедневно. Постепенно увеличивайте допустимое время ходьбы.
Обратите внимание, процедура TLIF проводится для предотвращения движения сустава позвоночника. Обычно это вызывает жесткость на уровне выполнения TLIF.
Уход за разрезом
Уход за разрезом после процедуры TLIF может включать:
- Мытье рук до и после ухода за раной
- Принятие душа на следующий день после операции (если для закрытия разреза использовался клей Dermabond)
- Осторожно промойте место разреза водой с мылом (не снимайте клей).
- Принятие душа через два дня после операции, если использовались скобки или швы.
- Избегайте ванны или замачивания разреза в бассейне
- Следите за тем, чтобы место разреза было сухим (не используйте мазь или лосьон)
Управление побочными эффектами
Управление побочными эффектами процедуры TLIF может включать:
- Чтобы справиться с болью, принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями. По мере уменьшения боли уменьшите частоту приема обезболивающих.
- Если боль легкая, наркотические обезболивающие можно заменить ацетаминофеном (тайленолом) (с одобрения врача).
- Чтобы уменьшить боль и отек в месте разреза, используйте лед три или четыре раза в день (с одобрения врача).
- Пейте много воды для борьбы с запором, если назначают наркотики от боли (обратитесь к врачу, если продукты с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула не избавляют от запора)
- Если есть дренаж, закройте разрез сухой марлевой повязкой. Если повязка намокнет после наложения двух или более повязок, обратитесь к врачу. Обратите внимание: обычно есть чистый розоватый дренаж, но следите за увеличением объема дренажа или покраснением на месте.
- Избегайте приема противовоспалительных обезболивающих (таких как Aleve или Advil), если они не назначены врачом, эти лекарства предотвращают рост новых костей и могут привести к неудачному сращению.
- Избегайте сидения в одном положении дольше часа (это может вызвать скованность и усилить боль).
- Не сидите и не лежите в одном положении дольше часа, если вы не спите. Скованность ведет к еще большей боли.
Контрольный прием следует назначить хирургу через две недели после операции. В это время хирург решает, когда вы сможете вернуться к работе.
Время восстановления обычно может занять от шести до 12 недель после процедуры.
Прочие соображения
Согласно обзору 2018 г., количество хирургических процедур поясничного спондилодеза увеличилось с 77 682 до 210 407 в период с 1998 по 2008 г. В исследовании рассматривалась ситуация, называемая синдромом неудачной операции на спине (FBSS). Общая частота неудач хирургического вмешательства на позвоночнике оценивалась от 10% до 46%.
Слово от Verywell
Если вы рассматриваете процедуру TLIF (или другую операцию на позвоночнике), лучше всего рассмотреть все риски и преимущества, а также другие варианты лечения (например, физиотерапию), прежде чем решиться на операцию на спине. Процедуру TLIF следует выполнять только в крайнем случае после изучения всех других вариантов лечения.