Содержание
- Уровни кодов и модификаторов HCPCS
- Важность для медицинского персонала и поставщиков медицинских услуг
- Где пациенты могут найти коды HCPCS / CPT
Поскольку все используют одни и те же коды для обозначения одного и того же, они обеспечивают единообразие. Например, независимо от того, к какому врачу пациент Medicare приходит для инъекции аллергии (код HCPCS 95115), Medicare будет платить этому врачу такую же сумму другому врач в том же географическом регионе будет для той же самой услуги.
Коды выставления счетов HCPCS отслеживаются CMS, центрами услуг Medicare и Medicaid. Они основаны на кодах CPT (текущих кодах процедурных технологий), разработанных Американской медицинской ассоциацией. Коды HCPCS регулируются HIPAA, который требует от всех медицинских организаций использовать стандартные коды для транзакций, связанных с медицинской информацией.
Уровни кодов и модификаторов HCPCS
HCPCS включает два уровня кодов.
- Уровень I состоит из кодов CPT. Коды CPT или текущей процедурной терминологии состоят из пятизначных чисел и управляются Американской медицинской ассоциацией (AMA). Коды CPT используются для идентификации медицинских услуг и процедур, заказанных врачами или другими лицензированными специалистами.
- Уровень II HCPCS представляет собой буквенно-цифровые коды, состоящие из одной буквы алфавита, за которой следуют четыре цифры, и управляется Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Эти коды идентифицируют услуги, не относящиеся к врачу, такие как скорая помощь, медицинское оборудование длительного пользования и аптеки. Как правило, это не расходы, которые проходят через кабинет врача, поэтому Medicare или Medicaid должны относиться к ним иначе, чем к медицинской страховой компании.
Некоторые коды HCPCS требуют использования модификаторов. Они состоят из двухзначного числа, двух букв или буквенно-цифровых символов. Модификаторы кода HCPCS предоставляют дополнительную информацию о выполняемой услуге или процедуре. Модификаторы используются для определения области тела, где была проведена процедура, нескольких процедур в одном сеансе или указания, что процедура была запущена, но прервана.
Иногда службы всегда группируются вместе, и в этом случае их коды также могут быть сгруппированы. Это так называемые «связанные» коды.
Важность для медицинского персонала и поставщиков медицинских услуг
Поставщики услуг должны знать правила кодекса HCPCS для каждой страховой компании, особенно при выставлении счетов по претензиям Medicare и Medicaid. Medicare и Medicaid обычно имеют более строгие правила, чем другие страховые компании.
Поставщики медицинских услуг и менеджеры медицинских офисов должны следить за тем, чтобы их медицинские кодеры всегда были в курсе кодов HCPCS. Коды HCPCS периодически обновляются в связи с разработкой новых кодов для новых процедур, а текущие коды пересматриваются или отменяются.
Где пациенты могут найти коды HCPCS / CPT
Пациенты могут найти коды HCPCS / CPT во многих местах. Когда вы выходите из кабинета врача, вам вручают обзор вашего приема, в котором может быть длинный список возможных услуг, предоставленных вашим врачом, некоторые из которых обведены кружком. Соответствующие числа, обычно пятизначные, являются кодами.
Если ваш прием требует последующего выставления счета вашим врачом для доплаты или совместного страхования, тогда коды могут быть на этих счетах.
Мудрый пациент и сообразительный потребитель медицинских услуг будут использовать эти коды для просмотра медицинских счетов от практикующих врачей, центров тестирования, больниц или других учреждений. Это хороший способ убедиться, что ваша страховка (а также ваши доплаты и совместное страхование) оплачивает только те услуги, которые вы получили.
Если вы получили выписки от врача или от своей медицинской страховки, а коды HCPCS / CPT не отображаются, обратитесь к стороне, которая их отправила, и запросите новую справку, которая включает коды.