Содержание
Рак яичек - это необычная форма рака, от которой ежегодно страдают чуть более 9000 американских мужчин. Хотя нам еще предстоит раскрыть секреты того, почему это заболевание возникает, ученые считают, что сочетание генетических, физиологических и экологических факторов играет важную роль. часть. В последние годы не менее 19 хромосомных мутаций были связаны с раком яичек. Более молодой возраст, расовая принадлежность, неопущенное яичко и проблемы развития яичек также часто связаны с этим заболеванием.Долгое время считалось, что другие факторы риска, в том числе верховая езда, соревнования на велосипеде, курение, вес и вазэктомия, либо вызывают, либо способствуют развитию рака яичка. Хотя некоторые из этих ассоциаций правдоподобны, другие противоречивы и бездоказательны.
Генетика
Есть несколько различных типов рака яичек. Подавляющее большинство из них классифицируются как рак зародышевых клеток. Это злокачественные новообразования, которые возникают из-за клеток, вырабатывающих сперматозоиды (незрелые сперматозоиды).
Типы
Вообще говоря, существует два типа рака зародышевых клеток:
- Семиномы - это тип, который растет и распространяется относительно медленно и в первую очередь поражает мужчин от 25 до 45 лет.
- Несеминомы обычно поражают мужчин в возрасте от подросткового возраста до 30 лет. Несеминомы часто агрессивны и с большей вероятностью распространяются (метастазируют).
Рак зародышевых клеток имеет специфические генетические изменения. В нормальных условиях клетки нашего тела имеют два набора из 23 хромосом - по одному от каждого биологического родителя. Некоторые из злокачественных опухолей половых клеток могут иметь три набора хромосом (триплоид) и даже четыре (тетраплоид).
Характерным генетическим изменением, которое имеет почти все злокачественные опухоли зародышевых клеток, является дополнительная копия фрагмента хромосомы 12 (изохромосома 12p), хромосомная аномалия, связанная с раком яичка и яичников.
Эти мутации сильнее, чем при других типах рака, распространяются в семьях. Фактически, по данным ученых из Института исследований рака в Лондоне, уровень наследственности рака яичек составляет 48,9 процента. Это поразительная цифра, учитывая, что на генетику обычно приходится менее 20 процентов риска других форм рака.
Риск наиболее высок, если у вашего брата есть рак яичек, который повышает ваш риск более чем на 800 процентов. Наличие отца с раком яичек увеличивает ваш риск в четыре раза.
Общие факторы
По большому счету, наиболее распространенные факторы риска рака яичек нельзя изменить, то есть вы либо родились с ними, либо не можете их изменить. Хотя генетика играет большую роль во многих из этих факторов, есть и другие, связанные с состояниями, которые возникают после рождения.
Возраст
Возраст играет важную роль в риске рака яичек, поскольку заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Хотя до полового созревания или после 50 лет заболевание встречается редко, но иногда возникает.
По данным Американского онкологического общества, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 33 года. Только около 6 процентов случаев связаны с мальчиками или подростками, а 8 процентов - с мужчинами старше 55 лет.
Раса и этническая принадлежность
Раса также является потенциальным фактором риска. По статистике, у белых мужчин риск рака яичек в четыре раза выше, чем у чернокожих и азиатских мужчин. У испаноязычных мужчин риск лишь немного ниже, чем у белых. Между тем, индейские мужчины в этом отношении находятся где-то между белыми и черными.
Во всем мире риск рака яичек самый высокий среди мужчин в Соединенных Штатах и Европе и самый низкий среди мужчин, живущих в Азии и Африке.
Неопустившееся яичко (крипторхизм)
Одним из установленных факторов риска рака яичек является неопустившееся яичко. В ходе нормального мужского развития к моменту вашего рождения яички обычно опускаются по паховому каналу в мошонку. Если они не сделают этого до четвертого месяца, состояние будет диагностировано как крипторхизм.
Хотя эта ассоциация плохо изучена, считается, что нарушение сперматогенеза (развитие сперматозоидов из половых клеток) может каким-то образом вызвать генетические изменения, которые приводят к повышенному риску рака.
Со статистической точки зрения, у мужчин с крипторхизмом риск рака яичек в восемь раз выше, чем у мужчин без него. Более того, у мужчин с частично опущенным яичком вероятность развития рака ниже, чем у мужчин с яичком, остающимся в брюшной полости.
Как ни странно, рак обычно, но не всегда, поражает неопущенное яичко.
Карцинома in situ
Карцинома in situ (CIS) - это аномальный рост ткани, часто называемый предраком (хотя не все случаи CIS становятся злокачественными).
Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Анналы онкологииу мужчин с диагнозом CIS яичек риск развития рака яичка в течение пяти лет составляет не менее 50 процентов.
Несмотря на повышенную вероятность злокачественного новообразования, до сих пор остаются серьезные разногласия относительно того, следует ли врачам превентивно лечить CIS, чтобы предотвратить его превращение в рак. На сегодняшний день до сих пор нет единого мнения о том, когда следует лечить CIS яичек или какой уровень лучевой терапии подходит.
Таким образом, большинство врачей будут проявлять осторожность, а не подвергать человека потенциально ненужной радиации или хирургическому вмешательству.
Микролитиаз яичек
Отложения кальция в яичках, известные как микролитиаз яичек, наблюдаются примерно у 20 процентов мужчин, испытывающих трудности с зачатием. Хотя микролитиаз сам по себе не связан с раком яичек, у мужчин с CIS яичек риск развития злокачественного новообразования увеличивается.
Другие возможные причины
Есть и другие состояния, которые могут увеличить риск рака яичек. Некоторые из них убедительно подтверждаются исследованиями, в то время как другие предполагают относительно небольшое увеличение риска.
Среди них:
- Предыдущий анамнез рака яичек ассоциируется с рецидивом примерно у 10 процентов мужчин, и обычно это результат либо недостаточного лечения, либо отсутствия регулярного мониторинга после лечения.
- ВИЧ может повысить риск рака яичек из-за стойкого воспаления, связанного с инфекцией. Однако данные на сегодняшний день неоднозначны: одни исследования предполагают 10-кратное увеличение риска, а другие не показывают никакой связи.
- Синдром Клайнфельтерагенетическое заболевание, при котором у мужчины есть лишняя Х-хромосома, было идентифицировано как фактор риска еще в 1980-х годах. Недавние исследования показывают, что, хотя болезнь может вызывать микрокальцификацию яичек, риск рака яичек намного меньше, чем предполагалось ранее.
- Высокая высота рассматривается как фактор риска, вероятно, из-за повышенной выработки половых гормонов в период полового созревания. Хотя исследования на сегодняшний день были ограниченными, исследование, проведенное в Йельском университете в 2014 году, показало, что на каждые два дюйма ваш средний рост превышает 5 футов 9 дюймов, ваш риск рака увеличивается на 13 процентов.
Напротив, раннее половое созревание, долгое время считавшееся фактором риска, не влияет на личный риск рака яичек у мужчин.
Факторы риска, связанные с образом жизни
Факторы образа жизни, по-видимому, не играют такой большой роли при раке яичек, как при других формах заболевания. Тем не менее, некоторые из них вносят свой вклад.
Курение
Хотя курение связано не менее чем с 16 видами рака, включая те, которые поражают легкие, ротовую полость, горло, мочевой пузырь, почки, поджелудочную железу, желудок, печень, кишечник, шейку матки и яичники, его роль в развитии рака яичек гораздо менее очевидна. Хотя вполне вероятно, что сигареты могут вносить свой вклад, учитывая их канцерогенный эффект и влияние на половые гормоны, исследования, связывающие сигареты с раком яичек, все еще являются предварительными.
Хотя это не должно означать, что курение «безопасно», отказ от сигарет не снижает риск рака яичек (хотя может значительно снизить риск других проблем со здоровьем). Кроме того, нет никакой связи между риском рака яичек и тем, начали ли вы курить в подростковом или более позднем возрасте.
Марихуана
Интересно, что этого нельзя сказать о марихуане.
Фактически, ряд недавних исследований (включая обширный систематический обзор исследований, проведенных в 2015 году) пришел к выводу, что еженедельное употребление марихуаны не только увеличивает риск рака яичек на 250 процентов, но, вероятно, вызовет более агрессивные формы заболевания.
Согласно исследованию, воздействие дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), психоактивного химического вещества в каннабисе, может нарушить сперматогенез так же, как неопущенное яичко.
Ожирение
Вес - еще один фактор, который может или не может способствовать риску рака яичка. Некоторые исследования фактически показали обратный эффект: повышенный индекс массы тела (ИМТ) может снизить относительный риск заболевания.
Вероятное объяснение этого - влияние ожирения на половые гормоны. Учтите, что рост, например, во многом определяется генетикой, которая вызывает повышение или понижение уровня половых гормонов в период полового созревания. Напротив, ожирение связано со снижением уровня мужских гормонов, что может иметь странный защитный эффект. Это подтверждается данными, которые показали, что лишний вес не увеличивает риск рака яичек и не увеличивает вероятность рецидива после лечения.
Это, опять же, не должно означать, что прибавить несколько лишних килограммов - это хорошо. Фактически, если у вас избыточный вес и вы проходите курс лечения рака яичек, ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний может резко возрасти. Это связано с тем, что лечение рака яичек часто приводит к гипогонадизму (низкой выработке тестостерона), состоянию, тесно связанному с метаболическим синдромом.
Мифы и заблуждения
Когда в 1996 году у бывшего велосипедиста Тур де Франс Ланса Армстонга был диагностирован рак яичек, предполагалось, что в этом виноваты годы езды на велосипедном седле. Это тщеславие, которое сохраняется и по сей день, предполагая, что повторяющиеся действия, такие как езда на велосипеде, верховая езда или езда на мотоцикле, являются основными, если не основной причиной, рака яичек.
Это неправда. Годы исследований еще не выявили никакой связи между этими или любыми другими физическими нагрузками и риском рака яичек.
Что не вызывает рак яичек
Это не единственные факторы, ошибочно связанные с раком яичек. Несмотря на то, что некоторые люди могут вам сказать, вы не можете заболеть раком яичек в результате:
- Травма яичка
- Вазэктомия
- Ношение узких брюк
- Ношение мобильного телефона в кармане
- Инфекция мочевыводящих путей
- Увеличенная простата
Интересно, что хотя рак простаты также не связан с повышенным риском рака яичек, обратное, похоже, неверно. Текущие данные свидетельствуют о том, что наличие рака яичек может увеличить риск рака простаты среднего и высокого риска для мужчин не менее чем на 500 процентов, что предполагает большую потребность в наблюдении после лечения.
Какие тесты используются для диагностики рака яичка?