Содержание
Слово кома для большинства людей имеет устрашающую коннотацию. Многие люди узнали почти все, что знали о коме, посмотрев телевизор, где кома - это состояние, от которого выздоровление предсказуемо для зрителей и чудесно для персонажей. В действительности, в зависимости от причины и тяжести комы, выздоровление может быть почти гарантированным или крайне маловероятным.Кома - это любое состояние, при котором пациент находится без сознания с закрытыми глазами и не может быть возбужден даже сильной или болезненной стимуляцией. Это не то же самое, что сон, поскольку мозг не выполняет нормальную деятельность, связанную со сном, во время комы. В то время как спящий человек может шевелиться, если ему неудобно, в коме - нет, за исключением спинномозговых рефлексов.
Обратите внимание, что согласно этому определению врачи часто намеренно вводят людей в кому каждый раз, когда они используют общую анестезию для хирургической процедуры. Точно так же многим людям в больницах требуется много времени, чтобы избавить свое тело от посторонних веществ, будь то лекарства или инфекции. В этих случаях мы ожидаем, что человек проснется, когда организм, наконец, избавится от инфекции, лекарств или токсинов.
С другой стороны, есть формы комы, от которых невозможно проснуться. Вопреки тому, что мы привыкли думать, нервные клетки могут регенерироваться, но они делают это только в определенных частях мозга, и даже тогда очень медленно. Если достаточное количество нервных клеток погибнет в области, которая необходима для поддержания бодрствования, например, в таламусе, стволе мозга или больших областях коры головного мозга, то человек, вероятно, никогда не вернется в нормальное сознание.
Другие состояния бессознательного
Хотя кажется, что все сосредоточены на коме, бывают еще более тяжелые состояния потери сознания. Например, некоторые типы комы со временем сменяются так называемым вегетативным состоянием. В то время как пациенты в коме кажутся спящими, люди в вегетативном состоянии восстанавливают некоторую степень грубого возбуждения, в результате чего глаза открываются. Глаза могут даже рефлекторно двигаться, словно глядя на предметы в комнате. Однако люди в вегетативном состоянии не проявляют истинного осознания себя и своего окружения. Если ствол мозга остается неповрежденным, сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт продолжают функционировать. Если это состояние длится несколько месяцев, считается, что пациент находится в стойком вегетативном состоянии.
Смерть мозга - это еще более серьезная ситуация, при которой у пациента в коме нарушаются функции ствола мозга, и кто-то больше не может даже дышать самостоятельно. Также может быть нарушена способность пациента без сознания увеличивать или уменьшать частоту сердечных сокращений. Не было хорошо задокументированных случаев, когда у людей с точным диагнозом смерти мозга было хоть какое-то значимое выздоровление. Хотя квалифицированный врач может поставить диагноз смерти мозга только на основании физического осмотра, учитывая серьезность диагноза, некоторые семьи предпочитают также делать дополнительные тесты. Однако, если прикроватный осмотр можно провести полностью и точно, дополнительные тесты вряд ли покажут какую-либо новую или более обнадеживающую информацию. Если вскрытие проводится у пациента с мертвым мозгом, многие клетки мозга будут потрачены впустую.
Состояния минимального сознания
Из-за тяжелого прогноза этих состояний неврологи надеются найти признак того, что их пациент на самом деле может находиться не в истинной коме или вегетативном состоянии, а в состоянии минимального сознания. Состояния минимального сознания по-прежнему указывают на серьезный дефицит осознания, но есть хоть какой-то проблеск сохраненного осознания себя или окружающей среды. Это может быть четко воспроизводимая способность выполнять простые команды, надлежащим образом отвечать да / нет, демонстрировать целенаправленное поведение, такое как уместная улыбка или плач, или приспосабливать свои руки к размеру и форме удерживаемых предметов. В целом, люди в состоянии минимального сознания имеют гораздо лучшие результаты, чем пациенты в устойчивой коме.
Определить, находится ли человек в состоянии минимального сознания или в коме, сложнее, чем можно было бы подумать изначально. Коматозный человек может двигаться так, как будто он не спит, вводя в заблуждение друзей и семью. Например, пациенты, находящиеся в коме, могут поморщиться, если болезненный раздражитель нанесен на палец руки или ноги. Может показаться, что они даже оттягивают конечность от такой боли. При так называемом синдроме Лазаря особенно сильный рефлекс может заставить пациента в коме сесть прямо. Однако эти реакции - всего лишь рефлексы, похожие на то, что происходит с вашей ногой, когда невролог ударяет вас по колену молотком. Такие движения не обязательно означают, что кто-то проснулся.
Восстановление
Когда большинство людей спрашивают, находится ли их близкий человек в коме, они действительно хотят знать, как скоро пациент проснется, если вообще проснется. Как вы видели, это может варьироваться в зависимости от причины и тяжести бессознательного состояния. Например, кома из-за черепно-мозговой травмы имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем кома из-за остановки сердца. Более молодые пациенты, как правило, чувствуют себя лучше, чем пожилые. Кто-то в коме, вызванной лекарством, может проснуться естественным образом, когда лекарство выводится из его организма, тогда как кто-то с постоянным поражением мозга может прогрессировать до стойкого вегетативного состояния или даже смерти мозга. В целом, чем дольше кто-то остается без сознания, тем меньше у него шансов восстановить бдительность.
Однако даже приведенные выше рекомендации могут быть в некоторой степени упрощенными. Неврологи могут предсказывать будущее, но это не то же самое, что метафорический хрустальный шар. К сожалению, единственный способ узнать наверняка, выйдет ли кто-нибудь из комы, - это подождать разумное количество времени и посмотреть. Решение о том, сколько времени ждать, может быть трудным, зависит от конкретных обстоятельств пациента и его семьи и должно быть тщательно обсуждено со всей медицинской командой.