Содержание
- Что такое хирургия кардиостимулятора?
- Назначение кардиостимуляционной хирургии
- Как приготовиться
- В день операции
- Восстановление
- Слово от Verywell
Что такое хирургия кардиостимулятора?
Операция по имплантации кардиостимулятора - это процедура, используемая для лечения широкого спектра нарушений сердечного ритма. Обычно это делается у взрослых с сердечными заболеваниями, но также используется у детей с врожденными пороками сердца.
Большинство кардиостимуляторов имплантируются под местной анестезией, хотя вам также могут вводить внутривенную (IV) седацию, чтобы помочь вам расслабиться. После имплантации устройство будет заметно выступать в виде приподнятого участка кожи на груди.
Хирургия кардиостимулятора может быть плановой процедурой или выполняться во время неотложной медицинской помощи, например, при нестабильной тахикардии.
Типы
Кардиостимулятор используется для имитации электрических импульсов, регулирующих сердцебиение. Устройство состоит из генератора импульсов, в котором размещены батарея и схемы, а также от одного до трех небольших электрических выводов, которые размещены в камерах сердца. Каждый электрический импульс стимулирует сердцебиение и рассчитан так, чтобы обеспечить нормальный сердечный ритм.
Существуют различные типы кардиостимуляторов, используемых для лечения различных типов аритмии, включая тахикардию (аномально быстрое сердцебиение) и брадикардию (ненормально медленное сердцебиение). В целом они подразделяются на следующие категории:
- Однокамерные кардиостимуляторы, наиболее часто используемые устройства, доставляют электрические импульсы в правое предсердие (верхнюю камеру) сердца. Синусовый узел, скопление клеток в правом предсердии, является естественным кардиостимулятором сердца.
- Двухкамерные кардиостимуляторы используются, когда время схватывания камер не совмещено. Устройство корректирует время, доставляя синхронизированные импульсы в правое предсердие и правый желудочек (нижняя камера).
- Бивентрикулярные кардиостимуляторы, также называемая сердечной ресинхронизирующей терапией, предназначена для людей с сердечной недостаточностью. Они работают, стимулируя правый и левый желудочки, чтобы увеличить силу сердцебиения, увеличивая объем крови, выходящей из сердца.
Существуют также комбинированные устройства, называемые автоматическими имплантируемыми кардиовертер-дефибрилляторами (AICD), которые содержат как кардиостимулятор, так и дефибриллятор. Помимо регулирования сердечного ритма, AICD выдают разряд электричества, когда это необходимо для коррекции фибрилляции предсердий или желудочков (нерегулярное сердцебиение).
Большинство кардиостимуляторов служат от четырех до семи лет, прежде чем их нужно будет заменить. AICD часто нуждаются в замене раньше, в среднем от двух до четырех лет.
Противопоказания
Хирургия кардиостимулятора - распространенная и эффективная процедура, но она может не подходить для всех. Решение об имплантации устройства принимается в индивидуальном порядке на основе анализа преимуществ и рисков лечения.
Кардиостимуляторы обычно противопоказаны, если нарушение сердечного ритма выявлено во время кардиологического обследования, но не вызывает симптомов (например, брадикардии во время сна). В таких случаях кардиостимулятор нельзя считать полезным.
Как диагностируется сердечная аритмияПотенциальные риски
Помимо общих рисков хирургического вмешательства и анестезии, хирургия кардиостимулятора сопряжена с собственными рисками и проблемами. Хотя считается, что операция имеет низкий риск, около 3% реципиентов испытают те или иные осложнения, варьирующиеся от легких и поддающихся лечению до потенциально опасных для жизни.
Риски и осложнения операции по имплантации кардиостимулятора включают:
- Смещение электродного вывода
- Флебит (воспаление вен)
- Гемоторакс (скопление крови между грудной стенкой и легкими)
- Пневмоторакс (коллапс легкого)
- Послеоперационная инфекция
- Перфорация сердца и тампонада
- Тяжелое тромбоэмболическое событие, при котором образование сгустка крови может привести к инсульту, сердечному приступу, тромбоэмболии легочной артерии или тромбозу глубоких вен (ТГВ).
Согласно исследованию 2019 г. Журнал клинической медицины, пневмоторакс и отрыв свинца были двумя наиболее частыми осложнениями, частота которых составила 3,87% и 8,39% соответственно. Тяжелые осложнения, такие как инсульт, возникают менее чем в 2% случаев и обычно у людей с уже существующими факторами риска.
Назначение кардиостимуляционной хирургии
Показания к применению кардиостимулятора увеличились в последние десятилетия. По данным Американского колледжа кардиологии (ACC), Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Общества сердечного ритма (HRS), кардиостимуляторы подходят для следующих 20 состояний:
- Дисфункция синусового узла (аномально быстрое или медленное сердцебиение, исходящее из предсердий сердца)
- Приобретенная атриовентрикулярная блокада (нарушения сердечного ритма, исходящие из предсердия, вызванные дегенеративными заболеваниями, ревматоидными заболеваниями, инфекциями, лекарствами и приобретенными состояниями)
- Хроническая бифасцикулярная блокада (проблемы с сердечным ритмом, вызванные аномалиями как верхней, так и нижней камеры)
- Тахикардии (как предсердные, так и желудочковые)
- Проблемы с сердечным ритмом, вызванные инфарктом миокарда (сердечным приступом)
- Проблемы с сердечным ритмом, вызванные врожденным пороком сердца
- Проблемы с сердечным ритмом, вызванные гипертрофической кардиомиопатией (аномальное утолщение части сердца)
- Вазовагальный обморок (обморок, вызванный чрезмерной неврологической реакцией на определенные триггеры)
- Сердечная ресинхронизирующая терапия у людей с тяжелой систолической сердечной недостаточностью
- Меры после трансплантации сердца для поддержания нормального сердечного ритма
С учетом сказанного, наличие любого из этих состояний не означает, что вы получите (или должны получить) кардиостимулятор.
Чтобы определить необходимость, врач проведет тесты, чтобы определить, относится ли состояние к классу I (при котором преимущества перевешивают риск), классу IIa (преимущества могут перевешивать риск), классу IIb (преимущества равны риску или превышают его). или Класс III (риск может перевесить преимущества).
Для классификации степени тяжести могут быть выполнены предоперационные тесты, в том числе:
- ЭКГ (неинвазивная процедура, при которой измеряется электрический импульс, генерируемый во время сердцебиения, для выявления нарушений ритма)
- Холтеровское мониторирование (портативный тип ЭКГ, используемый для отслеживания сердечного ритма в течение определенного периода времени)
- Эхокардиограмма (неинвазивный тест, который измеряет частоту сердечных сокращений на основе отраженных звуковых волн)
- Сердечный стресс-тест (процедура, которая измеряет частоту сердечных сокращений при выполнении упражнений на беговой дорожке или стационарном цикле)
Как приготовиться
Имплантация кардиостимулятора - обычная операция, но требует подготовки. После того, как вам будет рекомендован кардиостимулятор, вы встретитесь с кардиологом или общим хирургом, чтобы обсудить процедуру, как подготовиться и чего ожидать.
Когда идти к кардиологуРасположение
Хирургия кардиостимулятора проводится в операционной или в лаборатории катетеризации сердца больницы или специализированного хирургического центра. Помещение будет оборудовано аппаратом ЭКГ, аппаратом искусственной вентиляции легких и «тележкой для экстренной помощи», используемой в случае сердечной неотложной помощи.
Размещение электродов кардиостимуляторов регулируется аппаратом, называемым флюороскопом, который располагается над грудной клеткой и использует рентгеновские лучи для получения живых изображений сердца.
Что надеть
Если операция проводится в амбулаторных условиях, вам следует носить одежду, в которую вы легко сможете надеть или снять. Вас попросят переодеться в больничную одежду и снять шиньоны, очки, зубные протезы, слуховые аппараты, а также пирсинг языка или губ. Оставьте дома ценные вещи, в том числе украшения и часы.
Если операция требует пребывания в больнице на ночь для наблюдения, возьмите с собой только то, что вам нужно на время пребывания, включая туалетные принадлежности, лекарства от хронических заболеваний, удобный халат и тапочки, мобильный телефон и зарядное устройство, а также дополнительную пару носков и нижнего белья. Ценные вещи оставьте дома.
21 предмет первой необходимости, которые нужно взять с собой в день операцииЕда и напитки
Вам нужно будет прекратить есть в полночь накануне операции. В день операции вам разрешается выпить несколько глотков воды, чтобы принять утренние таблетки. В течение четырех часов после операции нельзя принимать внутрь ничего, включая воду, жевательную резинку или сладкое. Большинство операций на кардиостимуляторе проводится утром, чтобы приспособиться к длительному голоданию.
Лекарства
Перед операцией на кардиостимуляторе следует избегать приема лекарств, способствующих кровотечению. Некоторых, возможно, придется остановить за день или около того, в то время как других, возможно, нужно будет избегать в течение недели или более. до и после операция. Это включает:
- Антикоагулянты(«разжижители крови»), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам)
Чтобы избежать осложнений и взаимодействий, проконсультируйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или рекреационные.
Что принести
Для регистрации при госпитализации вам нужно будет иметь при себе водительские права или другой документ, удостоверяющий личность. Вам также будет предложено предоставить вашу страховую карту. Хотя большинство учреждений выставляют счет за свои услуги, некоторые могут потребовать предоплату доплаты или расходов по совместному страхованию.
Позвоните заранее, чтобы убедиться, что учреждение принимает вашу страховку и что все поставщики медицинских услуг, включая анестезиолога, являются поставщиками внутри сети. Если требуется предоплата, узнайте, какую форму оплаты принимает офис.
Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если используется только местная анестезия, ваша рука будет находиться в перевязке от 24 до 48 часов. Это, наряду с последствиями внутривенного введения седативных препаратов, делает вождение автомобиля опасным.
В день операции
Утром перед операцией вам нужно будет умыться антисептическим средством, предоставленным врачом. Избегайте использования лосьонов, макияжа, кремов, лаков для ногтей или отдушек.
Хирургические операции с кардиостимулятором выполняет кардиолог или хирург. Сопровождать врача будут анестезиолог и операционная медсестра.
Перед операцией
По прибытии в больницу вас попросят зарегистрироваться, заполнить анкету из истории болезни и подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цели и риски процедуры.
После регистрации вас проводят обратно, чтобы переодеться в больничную рубашку. Затем медсестра запишет ваш рост, вес и показатели жизнедеятельности и проведет анализ крови, чтобы убедиться, что нет условий, противопоказавших операцию.
Другие предоперационные процедуры включают:
- Бритье груди: Если у вас волосатая грудь, место имплантации необходимо побрить. Не брейте эту зону самостоятельно.
- ЭКГ мониторинг: Клеящиеся электроды накладываются на различные части грудной клетки для подключения к аппарату ЭКГ.
- Пульсоксиметрия: Устройство, называемое пульсоксиметром, зажимается на пальце, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
- Катетер IV: Внутривенный зонд, называемый катетером, вводится в вену на руке или запястье для доставки лекарств и жидкости.
Во время операции
После подготовки вас везут в операционную и помещают на животе (положение лицом вверх) под рентгеноскопом. Применяется местная анестезия, чтобы обезболить место операции. Седативное средство также может вводиться через капельницу, называемую контролируемой анестезией (MAC), чтобы помочь вам расслабиться и погрузить вас в «сумеречный сон». Чтобы снизить риск заражения, также будет введен внутривенный антибиотик.
Как только анестезия подействует, грудь промывают антибактериальным раствором, а тело накрывают стерильными простынями.
Затем на груди около плеча (обычно слева) делается разрез для установки кардиостимулятора. Используя флюороскоп, врач имплантирует один или несколько выводов в соответствующие камеры. Конец проводов фиксируется простым анкерным узлом.
После того, как кардиостимулятор правильно расположен под кожей, устройство проверяется. Разрез закрывают швами или липкими полосками, а на руку надевают повязку, чтобы зафиксировать руку и плечо и предотвратить смещение свинца.
От начала до конца операция на кардиостимуляторе занимает около 30 минут. Имплантация AICD может занять больше времени, обычно около часа.
Для чего используются внешние кардиостимуляторы?После операции
После операции вас отвезут в палату восстановления. Большинство людей просыпаются от местной анестезии с МАК примерно через 10 минут, хотя действие препаратов может сохраняться от четырех до шести часов. Когда вы проснетесь, медсестра будет следить за вашим состоянием и может предложить вам легкие закуски и напитки. .
Нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать боль и дискомфорт вокруг места имплантации сразу после операции. Ваш врач назначит лекарства, которые помогут контролировать эти симптомы в домашних условиях. Если вас тошнит из-за наркоза, медсестра может дать вам лекарства от тошноты.
Как только ваши показатели жизнедеятельности стабилизируются, вас либо отвезут в больничную палату для ночного наблюдения, либо разрешат покинуть больницу на попечение друга или члена семьи, если вы находитесь в амбулаторном режиме.
Чего следует ожидать, живя с кардиостимулятором?Восстановление
По возвращении домой вам следует немного подвигаться, отчасти для предотвращения смещения свинца, но также для уменьшения боли. Когда действие местной анестезии начнет проходить, вы, вероятно, почувствуете больше боли и давления вокруг раны. Это можно контролировать с помощью безрецептурного Тайленола (ацетаминофена) или короткого курса рецептурных опиоидных обезболивающих. Также часто встречаются синяки.
В дополнение к обезболивающим ваш врач пропишет от трех до 10-дневного курса пероральных антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.
Выздоровление
Если вы возвращаетесь домой сразу после операции, не принимайте ванну или душ в первый день. Вам также необходимо будет носить повязку на руку от 24 до 48 часов по указанию врача (в том числе во время сна).
Важно, чтобы рана была как можно более сухой в течение первых пяти дней, пока рана не заживет. Примите ванну вместо душа или попросите у врача одноразовый лейкопластырь (так называемый AquaGard) для создания водонепроницаемого барьера при принятии душа.
Повязку на рану следует менять ежедневно в течение первых пяти-семи дней, используя стерильную подушечку и антисептик для местного применения, не содержащий спирта, предоставленный врачом. Ежедневно проверяйте рану и звоните своему врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или ненормального заживления.
Когда вызывать врача
Немедленно позвоните своему врачу или хирургу, если после операции на кардиостимуляторе у вас возникнет одно из следующих событий:
- Увеличение покраснения, боли и отека в месте имплантации
- Высокая температура (100,5 F) с ознобом
- Желтовато-зеленые выделения из раны, часто с неприятным запахом.
- Открывающаяся рана (расхождение разреза)
Через 7-10 дней вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы снять швы и проверить рану.
Даже после снятия швов вам не следует поднимать руку, ближайшую к кардиостимулятору, в течение следующих 1-2 недель. Не садитесь за руль, пока врач не даст вам разрешения, и избегайте изнурительных упражнений или подъема тяжелых предметов.
При надлежащем уходе и лечении ран большинство людей, перенесших операцию на кардиостимуляторе, могут вернуться к нормальной деятельности в течение четырех недель.
Как быстрее восстановиться после операцииПоследующий уход
После выздоровления вы можете заметить резкое улучшение уровня энергии и выносливости. Кардиостимулятор помогает вашему сердцу эффективно работать, снижает утомляемость и позволяет вам быть более активным.
Один из ключей к поддержанию хорошего здоровья - регулярные посещения кардиолога. Большинство врачей захотят запланировать первое наблюдение в течение шести месяцев после имплантации, а затем каждые шесть-12 месяцев (в зависимости от типа используемого кардиостимулятора). Это помогает обеспечить правильную работу кардиостимулятора и при необходимости вносить корректировки для продления срока службы устройства.
Корректировка образа жизни
После кардиостимулятора важно сохранять физическую активность, чтобы улучшить кровообращение и поддерживать нормальный диапазон движений в плече. Поговорите со своим кардиологом о подходящем плане упражнений или попросите направление к квалифицированному физиотерапевту. Следует избегать занятий спортом с высокими ударными нагрузками, поскольку сильные удары могут повредить устройство.
После операции вам нужно избегать магнитных полей, поскольку они могут мешать работе устройства. Не кладите в нагрудный карман небольшую электронику (например, телефон), поскольку она генерирует электромагнитные поля.
Если по какой-либо причине рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ), сообщите врачу или радиологу о своем кардиостимуляторе. То же самое и с металлоискателями в аэропорту. Сообщите персоналу TSA о том, что вместо обходного сканера можно использовать ручной поиск или жезл для проверки.
Сканеры всего тела и кардиостимуляторы TSAСлово от Verywell
Хирургия кардиостимулятора - относительно безопасная процедура, которая может позволить вам вернуться к активному образу жизни. Даже в этом случае люди с относительно легкими симптомами иногда не уверены, что им нужен кардиостимулятор, потому что они «не так плохо себя чувствуют».
Важно помнить, что, хотя люди с сердечными заболеваниями часто могут адаптироваться к своей болезни, это не означает, что они «здоровы». Если вы сомневаетесь в рекомендации врача, обратитесь за консультацией к квалифицированному кардиологу. Врачи не возражают, если вы это сделаете, и это может дать вам уверенность в том, что вы принимаете правильные решения.
Как получить второе мнение о хирургии