Содержание
Стеноз аорты - это заболевание клапана сердца, вызванное частичной обструкцией клапана аорты. При стенозе аорты сердцу становится относительно трудно перекачивать кровь к органам тела. Стеноз аорты может значительно повлиять на сердечную функцию, вызывая серьезные симптомы, и в конечном итоге может привести к смерти, если его не лечить.Обзор
Аортальный клапан защищает отверстие между левым желудочком и аортой. Когда левый желудочек начинает сокращаться, открывается аортальный клапан, позволяя крови из левого желудочка выбрасываться из сердца в аорту и выходить из остального тела. Как только левый желудочек перестает сокращаться, аортальный клапан закрывается, чтобы кровь не попала обратно в желудочек.
Когда у человека развивается стеноз аорты, его аортальный клапан не может полностью открыться, когда желудочек начинает сокращаться, поэтому сердцу приходится работать намного тяжелее, чтобы выбросить кровь против частично закрытого клапана. Эта дополнительная нагрузка на сердце может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным сердечным проблемам.
Причины
Существует несколько заболеваний, которые могут вызвать стеноз аорты, в том числе:
- Дегенерация и кальцификация: У людей старше 70 лет наиболее частой причиной стеноза аорты является «износ». Со временем аортальный клапан может начать дегенерировать, в результате чего на нем накапливаются отложения кальция. Эти отложения кальция затрагивают отверстие клапана, вызывая стеноз аорты.
- Двустворчатый аортальный клапан: Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный двустворчатый клапан. В этом состоянии человек рождается с аортальным клапаном, состоящим из двух «створок» (т. Е. Лоскутов) вместо обычных трех. Двустворчатые аортальные клапаны особенно склонны к образованию отложений кальция и, следовательно, к стенозу аорты. У людей со стенозом двустворчатого аорты симптомы обычно развиваются в возрасте от 40 до 50 лет.
- Ревмокардит: Не так много десятилетий назад ревматический порок сердца был основной причиной стеноза аорты в развитом мире. Но с разработкой антибиотиков, эффективных против бактерий стрептококка, и последующим сокращением случаев ревматической лихорадки ревматическая болезнь сердца стала относительно редкой.
- Врожденный стеноз аорты: Некоторые врожденные проблемы в дополнение к двустворчатому клапану могут вызвать стеноз аорты. К ним относятся различные пороки развития самого аортального клапана, а также аномальные образования закупорки сердечной мышцы выше или ниже фактического аортального клапана. Эти более необычные формы врожденного стеноза аорты обычно наблюдаются у детей.
Симптомы и осложнения
При стенозе аорты отток крови из левого желудочка частично затрудняется, поэтому сердцу становится труднее выбрасывать кровь. Эта дополнительная сердечная работа создает значительную нагрузку на мышцу левого желудочка, что приводит к ее утолщению или «гипертрофии».
Эта гипертрофия левого желудочка может привести к диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности, при которой утолщенная мышца «укрепляет» желудочек и затрудняет наполнение желудочков кровью между ударами сердца.
В конечном итоге возникают симптомы. Эти симптомы обычно включают одышку (одышку), легкую утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке, а также повышенный риск развития фибрилляции предсердий.
По мере усугубления стеноза аорты может возникнуть стенокардия, а также эпизоды головокружения и даже обморока (потери сознания) при физической нагрузке.
При очень тяжелом стенозе аорты мышца левого желудочка может превратиться из слишком толстой и жесткой в слабую и расширенную - состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией. Если стеноз аорты вызывает дилатационную кардиомиопатию, сердечная недостаточность может стать необратимой. Внезапная смерть обычна при тяжелом стенозе аорты.
Диагностика
Поскольку нелеченный стеноз аорты часто приводит к летальному исходу, постановка правильного диагноза имеет решающее значение. К счастью, сегодня диагностировать стеноз аорты обычно несложно.
Врачи начинают подозревать стеноз аорты, когда их пациенты жалуются на «типичные» симптомы (одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, боль в груди, головокружение или обмороки). Более предпочтительно, если у врача возникнет подозрение на стеноз аорты до появления симптомов, когда он услышит шум в сердце, типичный для этого состояния. Диагноз легко подтвердить или исключить с помощью эхокардиограммы.
лечение
Лечение стеноза аорты - это хирургическая замена клапана. Медикаментозная терапия может улучшить симптомы на некоторое время, но в конечном итоге оказывается неэффективной, поскольку проблема заключается в механической обструкции аортального клапана. Поэтому, когда у человека стеноз аорты, вопрос обычно не в том, делать ли операцию, а в том, когда.
Как правило, замену аортального клапана следует проводить вскоре после того, как стеноз аорты у человека начинает вызывать симптомы - одышку, боль в груди, головокружение или обморок. Если любой из этих симптомов является следствием стеноза аорты, средняя продолжительность жизни без замены клапана составляет 2 или 3 года. Своевременная замена клапана значительно улучшает этот прогноз. После того, как у человека диагностирован стеноз аорты, важно внимательно наблюдать за ним на предмет появления любых признаков развития этих симптомов.
Поскольку операция внезапно устраняет серьезную обструкцию сердечного кровотока, в большинстве случаев сердечная функция значительно улучшается после замены клапана. Таким образом, даже пожилые люди с очень тяжелыми симптомами могут чувствовать себя хорошо после операции по стенозу аорты.
Протезы клапанов, используемые для замены пораженного аортального клапана, могут состоять либо полностью из искусственных материалов (механические клапаны), либо они могут быть сделаны из сердечного клапана животного, обычно свиньи (биопротезный клапан). Решение о том, какой тип искусственного клапана использовать, зависит от возраста человека и от того, могут ли они принимать такие разбавители крови, как кумадин.
Все искусственные клапаны сердца имеют повышенную склонность к образованию тромбов. Однако свертывание крови представляет собой меньшую проблему с биопротезными клапанами, чем с механическими клапанами, поэтому людям с первыми, возможно, не придется принимать хроническую терапию кумадином; с механическими клапанами. С другой стороны, механические клапаны обычно служат дольше, чем биопротезные клапаны.
Таким образом, людям со стенозом аорты в возрасте до 65 лет, которые могут принимать кумадин, обычно рекомендуются механические сердечные клапаны. Людям старше 65 лет или тем, кто не может принимать кумадин, обычно рекомендуется биопротез клапана.
Менее инвазивные подходы
Разрабатываются методы лечения, которые менее инвазивны, чем хирургическая замена клапана.
При аортальной вальвулотомии баллонный катетер пропускают через аортальный клапан, и баллон надувают, чтобы разрушить некоторые отложения кальция на клапане. Это часто позволяет клапану открыться более полно и частично снимает стеноз аорты. К сожалению, вальвулотомия не дает однозначно полезных результатов и может вызвать серьезные осложнения.
Другой катетерной процедурой для лечения стеноза аорты является транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Несколько устройств TAVI находятся в стадии активной разработки, и некоторые из них были одобрены для клинического использования у пациентов с очень высоким риском типичной операции по замене клапана. Однако осложнения с TAVI на данном этапе являются ограничивающим фактором. И TAVI, и вальвулотомия в настоящее время предназначены для людей с критическим стенозом аорты, которые вряд ли выживут после хирургической замены клапана.
Слово от Verywell
Стеноз аорты - это тип порока клапанов сердца, который препятствует оттоку крови из сердца. Расширенный стеноз аорты вызывает серьезные симптомы и значительно сокращает продолжительность жизни. К счастью, при своевременном хирургическом лечении люди со стенозом аорты могут поправиться.