Содержание
Апноэ во сне сложно понять. К сожалению, даже некоторые поставщики медицинских услуг могут неправильно понимать значения различных диагнозов. Это может привести к дорогостоящим и ненужным исследованиям и лечению. Очень важно понимать симптомы и признаки, в частности, одного диагноза: сложного апноэ во сне. Что такое сложное апноэ во сне, которое требует лечения? Узнайте об этом состоянии, его особенностях и причинах, способах его диагностики и наиболее эффективных методах лечения (и если лечение вообще необходимо).Обзор
Комплексное апноэ во сне также называют центральным апноэ во сне, возникающим после лечения. Комплексное апноэ во сне возникает, когда у человека, у которого ранее было обструктивное апноэ во сне, развивается центральное апноэ во сне из-за лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). Это очень много, поэтому давайте разберем термины.
Во-первых, обструктивное апноэ во сне возникает, когда верхние дыхательные пути (или горло) разрушаются во время сна. Это может вызвать падение уровня кислорода в крови, а также возбуждение или пробуждение ото сна. На основании диагностического исследования сна, называемого полисомнограммой, это состояние присутствует, когда за час сна происходит пять или более обструктивных событий. Эти коллапсы дыхательных путей могут иметь различные названия, включая обструктивное апноэ, смешанное апноэ, гипопноэ и дыхательные пути. связанные с возбуждением (RERA).
После выявления синдрома обструктивного апноэ во сне наиболее распространенным и эффективным лечением является использование CPAP-терапии, при которой обеспечивается постоянный поток воздуха через лицевую маску. Этот дополнительный воздух предохраняет дыхательные пути от обрушения или затруднения, а также устраняет храп. В некоторых случаях это может вызвать изменения в дыхании, которые приводят к задержке дыхания, состоянию, которое называется центральным апноэ во сне.
По определению, комплексное апноэ во сне возникает при использовании лечения CPAP. Обструктивные явления разрешаются с помощью терапии, в то время как явления центрального апноэ возникают или сохраняются с терапией. Эти центральные апноэ должны происходить не менее пяти раз в час, и они должны составлять более 50% от общего числа случаев апноэ и гипопноэ. Следовательно, если при использовании CPAP-терапии у вас было зарегистрировано в общей сложности 100 случаев апноэ, и только 49 (или, что более вероятно, меньше) являются центральными эпизодами апноэ, у вас нет сложного апноэ во сне. Очень часто возникают некоторые центральные апноэ, но они могут не потребовать дополнительного вмешательства вне времени.
Распространенность
Комплексное апноэ во сне может быть относительно частым явлением в начальный период лечения с помощью CPAP или даже двухуровневой терапии. Эти центральные апноэ не лучше объясняются приемом лекарств (таких как наркотики или опиоидные обезболивающие) и не связаны с сердечной недостаточностью или инсультом. Может быть большое количество пробуждений от сна, и каждое пробуждение может сопровождаться эпизодом центрального апноэ во сне после пробуждения. Эти явления чаще наблюдаются в фазе быстрого сна и могут немного улучшиться на стадии 3 или медленноволновом сне.
Насколько распространено комплексное апноэ во сне? На этот вопрос сложно ответить. Истинная частота и степень настойчивости точно не определены из-за того, что она часто по-разному разрешается по мере продолжения терапии PAP. По оценкам, он затрагивает от 2% до 20% людей, когда они начинают использовать терапию CPAP, и может наблюдаться чаще в первую или вторую ночь использования. Следовательно, его можно переоценить в рамках исследования титрования в центре сна. К счастью, при терапии это сохраняется только у 2% людей.
Причины
Точные причины сложного апноэ во сне до конца не изучены. Может быть несколько факторов, влияющих на состояние, и не все они связаны с терапией CPAP. Некоторые люди могут быть предрасположены к этому состоянию из-за нестабильности контроля дыхания. Это может происходить чаще среди людей, которым трудно поддерживать сон, например, при бессоннице. Кажется, это вызвано низким уровнем углекислого газа в некоторых. Если у кого-то изначально наблюдается более тяжелое апноэ во сне (с более высоким индексом апноэ-гипопноэ или AHI) или у него было больше случаев центрального апноэ, отмеченных до лечения, это может увеличить риск. Это также чаще встречается у мужчин.
Интересно отметить, что другие методы лечения апноэ во сне также увеличивают риск развития сложного апноэ во сне. Сообщалось, что хирургическое вмешательство и использование оральных приспособлений вызывают центральное апноэ во сне. Это также может произойти, если давление PAP-терапии слишком высокое или, наоборот, слишком низкое, как установлено во время исследования титрования или при последующем использовании в домашних условиях.
Эффекты и лечение
Несмотря на то, что сложное апноэ во сне обычно проходит со временем, у 2% людей это состояние сохраняется, и могут быть другие последствия. Некоторым из этих людей могут потребоваться альтернативные методы лечения для устранения расстройства.
Можно отметить, что сложное апноэ во сне сохраняется при рутинной загрузке данных о соблюдении ПАП. Обычно это происходит на плановом контрольном приеме у специалиста по сну в первые 3 месяца использования. Если в час происходит более пяти событий центрального апноэ, несмотря на разрешение явлений обструктивного апноэ во сне, это может вызвать изменения. Почему это может иметь значение?
Устойчивое комплексное апноэ во сне, связанное с высоким остаточным ИАГ, может вызывать продолжающуюся фрагментацию сна и снижение насыщения кислородом. Это может привести к дневной сонливости и другим долгосрочным последствиям для здоровья. Важно отметить, что это также может поставить под угрозу PAP-терапию: пользователь может сообщать о незначительной пользе и плохой долгосрочной приверженности лечению.
Важно понимать, что может быть изменчивость от ночи к ночи. В контексте вашего исходного состояния некоторые повышения AHI могут быть допустимыми, если общий ответ на терапию является благоприятным. Хотя эти устройства могут предоставить приблизительную оценку событий центрального апноэ, они не идеальны, и это можно лучше оценить с помощью стандартной полисомнограммы.
Разрешение комплексного апноэ во сне может зависеть от устранения основных причин. Например, если используемые давления просто слишком высоки (или, реже, слишком низки), простая регулировка может решить проблему. Если пробуждение происходит из-за утечки маски, может помочь правильная подгонка. В некоторых случаях может потребоваться переключиться на двухуровневую терапию ST (с заданной частотой дыхания, которая может производиться во время пауз дыхания) или терапию ASV. Эти методы лечения часто требуют исследования титрования, чтобы найти оптимальные настройки устройства.
Самое разумное лечение часто оказывается наиболее эффективным: время. Комплексное апноэ во сне обычно улучшается в 98% случаев по мере продолжения терапии. Это может не потребовать дальнейшего вмешательства, кроме ожидания и наблюдения за тем, как оставшиеся события разрешаются сами по себе.