Содержание
В 2010 году правительство США закрепило определение справедливости в отношении здоровья как «достижение наивысшего уровня здоровья для всех людей». Это означает, что каждый, независимо от расы, социально-экономического статуса, географии или обстоятельств, имеет одинаковый шанс вести здоровый образ жизни. Это высокая цель, и для ее достижения потребуются довольно большие изменения на всех уровнях - от отдельных людей до общества в целом.Что это
Фраза «справедливость в отношении здоровья» часто используется в контексте сокращения неравенства в отношении здоровья, то есть конкретных пробелов в состоянии здоровья среди групп населения, которые непосредственно связаны с социально-экономическими или экологическими проблемами.
Например, чернокожие люди в Соединенных Штатах значительно чаще умирают от рака, чем представители любой другой расы или этнической группы. У лиц с низким доходом и расовых меньшинств меньше шансов иметь медицинскую страховку. И когда у них действительно есть доступ к медицинской помощи, во многих случаях они получают более низкую помощь по сравнению с их белыми коллегами. Уменьшение неравенства в отношении здоровья - важный шаг к достижению справедливости в отношении здоровья.
Усилия по сокращению или устранению этих различий в подавляющем большинстве сосредоточены на профилактике или лечении заболеваний. Но, как быстро указывают многие врачи и специалисты общественного здравоохранения, не болеть - это не то же самое, что быть здоровым. Когда мы говорим о здоровом питании, уровне активности, кровяном давлении и т. Д., В игру вступает широкий спектр факторов. Есть ли у вас инфекция или определенное заболевание - это только часть головоломки.
Следовательно, достижение справедливости в отношении здоровья - это не просто борьба с болезнями или их искоренение. Речь идет о том, что мешает некоторым людям достичь оптимального здоровья в целом.
Справедливость в отношении здоровья - это не то же самое, что равенство в отношении здоровья. Недостаточно убедиться, что у всех есть одинаковые возможности; у них должны быть возможности, соответствующие их ситуации. Например, если вы дадите всем в комнате пару обуви 10-го размера, это будет равный поскольку все получат одно и то же - ни больше, ни меньше - но это не будет справедливый потому что не все носят размер 10. Некоторые люди теперь будут в выигрыше, потому что обувь больше подходит, в то время как другим не будет лучше, чем раньше. Для всех было бы более справедливо получить пару обуви подходящего размера.
Почему это важно
Здоровье во многом зависит от множества индивидуальных особенностей поведения, таких как диета и физические упражнения, курите ли вы или употребляете наркотики, или от того, насколько быстро вы сможете решить медицинские проблемы, прежде чем они станут серьезными. Принятие на себя личной ответственности за поддержание и улучшение своего здоровья важно, но то, что мы делаем для своего здоровья, зависит от доступных нам вариантов.
Если вы живете в районе с разбитыми тротуарами, без парков и с интенсивным движением транспортных средств, выход на улицу для занятий спортом может быть нецелесообразным. Точно так же, если единственные места, где можно купить еду в вашем районе, предлагают некачественные обработанные продукты и дорогие, но ограниченные варианты свежих продуктов, будет сложно придерживаться здоровой диеты.
Старая пословица среди специалистов общественного здравоохранения гласит: если вы хотите, чтобы люди принимали здоровые решения, вы должны «сделать правильный выбор легким». Но для некоторых групп населения в Соединенных Штатах правильный выбор даже недоступен, не говоря уже о простоте. Справедливость в отношении здоровья означает устранение или сокращение серьезных, но предотвратимых и ненужных препятствий или предубеждений, мешающих людям улучшить свое здоровье и здоровье своих семей.
Это не просто вопрос социальной справедливости. Неравенство в отношении здоровья и здравоохранения обходится дорого. По одной из оценок, почти треть прямых медицинских расходов для чернокожих, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения была вызвана неравенством в отношении здоровья, а совокупные расходы, связанные с этими различиями (включая преждевременную смерть), оценивались в 1,24 триллиона долларов в период с 2003 по 2006 год.
Это особенно актуально, когда речь идет о недостатках здоровья у детей. Если все у детей были те же шансы на здоровье, что и у детей из богатых семей, распространенность определенных состояний, таких как низкий вес при рождении или непреднамеренные травмы, снизится примерно на 60-70%. Нездоровые дети часто вырастают нездоровыми взрослыми, что приводит к порочному кругу, который связан не только с физическим здоровьем семьи, но также с их психическим и финансовым здоровьем.
Достижение справедливости в отношении здоровья, особенно в раннем детстве, может иметь серьезные последствия для всего общества, включая возможность сокращения суммы, расходуемой на медицинское обслуживание в Соединенных Штатах, и стимулирования экономики в целом.
Достижение справедливости в отношении здоровья
Чтобы добиться справедливости в отношении здоровья, Соединенные Штаты должны прежде всего одинаково ценить физическое благополучие всех. Для этого потребуются целенаправленные, настойчивые и постоянные усилия, чтобы положить конец неравенству в отношении здоровья и доступу к медико-санитарной помощи, которого можно избежать, исправить несправедливость и закрыть пробелы в неравенстве в отношении здоровья. Это грандиозная задача, требующая усилий на индивидуальном, общественном и национальном уровнях.
Многие организации, профессиональные ассоциации и частные лица разработали планы по достижению этой цели, включая Healthy People 2020, Американскую академию педиатрии и Американскую ассоциацию общественного здравоохранения. Хотя эти планы немного различаются с точки зрения того, что необходимо сделать и кем, во всем есть несколько общих тем.
Выявление основных различий в состоянии здоровья и их первопричин
Как и при любом подходе общественного здравоохранения к проблеме, первым шагом является выяснение того, что происходит и почему. Обычная стратегия - задать вопрос «почему» пять раз.
Скажем, например, вы содрали кожу с колена.
- Зачем? Потому что ты споткнулся о тротуар.
- Зачем? Потому что ваша нога зацепилась за неровную поверхность.
- Зачем? Потому что тротуар требует ремонта.
- Зачем? Потому что местные власти уже давно не ремонтируют тротуар в этом районе.
- Зачем? Потому что у него нет достаточного финансирования для ремонта поврежденных пешеходных дорожек во всех областях, где это необходимо.
Можно просто наложить повязку на колено и продолжать жить дальше, но это не помешает другим снимать шкуру с колен. Более постоянным и комплексным решением было бы поощрение местных властей к привлечению или запросам более устойчивого финансирования для покрытия необходимых проектов по улучшению инфраструктуры.
Это, конечно, чрезмерное упрощение, но оно демонстрирует необходимость действительно копнуть, чтобы выяснить не только проблему, но и долгосрочные решения для ее устранения. Проблемы общественного здоровья, как правило, имеют комплексные причины.
Столкнитесь лицом к лицу с довольно неудобной реальностью
Соединенные Штаты имеют долгую и сложную историю предпочтения одних экономических, расовых и этнических групп по сравнению с другими - будь то посредством законов, политики или культурных норм. Не ко всем относятся одинаково. Не у всех одинаковые возможности. И не все сталкиваются с одинаковыми проблемами. Еще больше усложняет ситуацию то, что многие предубеждения являются бессознательными, а дискриминация увековечивается людьми, которые часто даже не подозревают, что делают это.
К сожалению, это происходит постоянно в медицинских учреждениях, где исследования показали, что поставщики медицинских услуг предоставляют менее качественную помощь и хуже общаются с пациентами из числа меньшинств по сравнению с их белыми пациентами.
Важным шагом в устранении этих разногласий является открытый и честный разговор о том, где мы, как нация, могли бы сделать лучше, чтобы сделать вещи более справедливыми, и какие изменения необходимо внести для этого. Это означает признание и понимание истории данного сообщества, непредвзятое слушание людей, испытывающих неравенство, и признание того, когда и где мы не даем людям равных возможностей быть здоровыми.
Изменить или ввести в действие законы, политику и программы на всех уровнях общества, чтобы дать каждому шанс стать более здоровым
Закон о доступном медицинском обслуживании был принят в 2010 году и полностью реализован в 2014 году в надежде, что позволит большему количеству людей получить медицинское страхование в Соединенных Штатах и, таким образом, сократить неравенство, связанное с доступом к медицинскому обслуживанию. Несмотря на то, что политически этот путь был довольно ухабистым, закон все же добился определенного прогресса в устранении пробелов. К 2016 году количество незастрахованных людей в Соединенных Штатах сократилось почти вдвое, что сильно повлияло на ранее находящиеся в неблагоприятном положении группы, такие как чернокожие, латиноамериканцы и живущие в бедности.
Точно так же программы, такие как Medicaid (для людей, живущих в бедности и / или с ограниченными возможностями) и Medicare (для пожилых), помогают обеспечить медицинское страхование тем, кто иначе не смог бы получить к нему доступ. В то время как медицинское страхование - это всего лишь часть головоломки справедливости в отношении здоровья, подобное законодательство - важный шаг к тому, чтобы помочь закрыть пробелы в доступе.
Инфраструктура часто упускается из виду, что порождает несправедливость в отношении здоровья. Если в конкретном районе разбиты тротуары, нет парков, высок уровень преступности и мало магазинов со свежими продуктами, семьям в этом районе может быть сложно выполнять ежедневные упражнения и рекомендации по питанию для поддержания здорового образа жизни.
Например, продуктовые пустыни (где продуктовые магазины с полным спектром услуг, в которых продаются свежие продукты и варианты здоровой пищи недостаточны или отсутствуют) и продовольственные болота (где нездоровые продукты, такие как фаст-фуд, плотно упакованы в данном районе), возможно, можно было бы смягчить за счет местного уровня. вмешательства, такие как ограничения зонирования или государственные стимулы, или программы санитарного просвещения, реализуемые местными департаментами здравоохранения, школами или другими организациями.
Налаживайте партнерские отношения в сообществе
Решающим шагом при любом вмешательстве на местном, общинном или национальном уровне является сначала обеспечение того, чтобы в обсуждение были включены все затронутые проблемы. Лица и организации, которые заинтересованы в данном изменении, известные как «заинтересованные стороны», должны быть вовлечены в процесс, если любое вмешательство должно быть успешным, особенно если оно зависит от изменения поведения данной группы.
Есть такая притча об общественном здравоохранении: организация хотела выкопать колодец в отдаленной деревне, где семьям приходилось каждый день преодолевать километры, чтобы получить воду. Он вошел и выкопал колодец, а затем ушел, полагая, что они решили важную проблему. Но когда они вернулись, чтобы посмотреть, как пострадала деревня, колодец остался неиспользованным и в аварийном состоянии. Когда они спросили, почему жители деревни не использовали колодец, они обнаружили, что женщинам в деревне действительно нравилась прогулка к реке, потому что это было их время для общения.
Хотя организация просила старейшин деревни дать разрешение на строительство колодца, никто не подумал спросить женщин, что это якобы принесет пользу. Мораль этой истории проста: если вы хотите помочь людям, вы должны вовлечь их в процесс. Укрепление доверия и получение поддержки со стороны участников имеют решающее значение для успеха любых усилий в области общественного здравоохранения.