Содержание
Шкала METAVIR - это инструмент, используемый для оценки степени тяжести фиброза, наблюдаемого в образце биопсии печени человека, больного гепатитом C. Оценка указывает на степень воспаления в печени, а стадия представляет собой степень рубцевания или фиброза. Поскольку симптомы, анализы крови и расчеты не могут определить степень фиброза, такие тесты, как оценка METAVIR и другие, используются для определения того, кого и когда следует лечить, для отслеживания прогрессирования хронического заболевания печени и т. Д.
Цель
Цель шкалы METAVIR - определить уровень фиброза (рубцевания) печени. Когда выполняется биопсия печени, шкала METAVIR позволяет количественно оценить то, что видно под микроскопом. Оценка учитывает как степень воспаления в печени, так и степень уже имеющегося фиброза, чтобы дать врачам представление о том, насколько далеко продвинулось заболевание, его прогноз и когда следует рассмотреть возможность лечения.
Это часто делается для людей с гепатитом C, но может использоваться для людей с хроническим гепатитом B, алкогольной болезнью печени, неалкогольной жировой болезнью печени, первичным билиарным циррозом, аутоиммунным гепатитом или метаболическими заболеваниями печени.
Такие баллы, как оценка METAVIR, также могут предсказать, кто может быть подвержен риску рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома), связанного с гепатитом C, а также тех, кто с раком печени имеет более высокую вероятность рецидива после лечения гепатита C.
Что такое фиброз печени
При хроническом заболевании печени может развиваться непрерывный процесс рубцевания (фиброза). Воспаление печени, вызванное инфекцией и другими причинами, приводит к выработке коллагена и белков. Когда наращивание этого материала, окружающего клетки (внеклеточный матрикс), превосходит процесс восстановления, возникает фиброз, наиболее поздней стадией которого является цирроз. Есть много осложнений цирроза, которые приводят к большей части болезней и смерти, связанных с хроническим заболеванием печени.
Тесты для оценки фиброза важны, поскольку все прогрессируют до стадии фиброза и проходят через нее с разной скоростью. У некоторых людей с гепатитом С быстро развивается фиброз, который может прогрессировать до цирроза через 20 лет, тогда как у других он прогрессирует гораздо медленнее.
Поскольку фиброз - это форма рубцевания, считалось, что основная цель лечения - предотвратить дальнейший фиброз (прогрессирование). Регресс фиброза (более низкий балл по шкале METAVIR) теперь наблюдается у некоторых людей после лечения гепатита C или гепатита B.
Дополнительные тесты
Существует ряд различных тестов, которые используются при оценке заболевания печени, но они не могут обеспечить адекватную оценку одного фиброза. Эти тесты, однако, являются важным дополнением к оценке лечения заболевания. Некоторые тесты, которые также могут быть назначены людям с гепатитом С, включают:
- Тесты на сопутствующие заболевания: безусловно, важны состояния, которые могут усугубить хронический гепатит С. Некоторые из них включают хроническую инфекцию гепатита B, неалкогольную жировую болезнь печени и перегрузку железом,
- Анализы крови: отслеживаются анализы крови, такие как ферменты печени (АСТ, АЛТ, билирубин и альбумин) и количество тромбоцитов.
- Расчеты. Также могут быть рассмотрены соотношения, такие как отношение функциональных тестов печени (аминотрансфераза) к количеству тромбоцитов (APRI) и фиброза-4 (FIB-4).
- Сывороточные маркеры: маркеры, которые могут указывать на более высокую вероятность фиброза, включают сывороточную гиалуроновую кислоту, альфа-2-макроглобулин и матриксную металлопротеиназу-1.
Подобные тесты
Поскольку для оценки METAVIR требуется биопсия печени, инвазивная процедура, желательны другие, менее инвазивные методы определения уровня фиброза.
В одном из них, транзиторной эластографии (фиброскан), используется ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения эластичности или жесткости печени. Так же, как оценка METAVIR имеет ограничения (см. Ниже), результаты фиброскана не всегда точны, поскольку степень жесткости печени не всегда отражает степень фиброза. Радиологические тесты в целом ограничены в их возможности оценить фиброз печени.
Другие системы подсчета очков
В дополнение к шкале METAVIR существуют другие системы оценки, которые можно использовать для прогнозирования степени фиброза, наблюдаемого в образце биопсии печени. К ним относятся система Баттса и Людвига, оценка Кноделла (индекс гистологической активности или HAI), оценка Ишака (модифицированная оценка Кноделла) и Международная ассоциация по изучению системы печени.
Ограничения
Как и большинство оценок, оценка METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны.
Небольшие образцы биопсии могут не позволить врачам адекватно определить репрезентативную оценку в целом. Также может быть значительная гетерогенность или вариабельность воспаления и фиброза в различных областях печени; оценка будет отражать только оценку образца. Таким образом, оценка может либо переоценивать, либо недооценивать степень воспаления или фиброза.
Например, оценка METAVIR может указывать на значительную активность, но это не может означать наличие тяжелого заболевания.
Кроме того, разные люди с одинаковым баллом по методу METAVIR могут иметь разные потребности в лечении и прогнозы, и лечение не может определяться одним баллом.
Биопсия печени
Для оценки METAVIR используются два измерения, которые производятся по внешнему виду образца, полученного при биопсии печени, - оценка фиброза и оценка активности. Врачи используют эти баллы вместе, чтобы оценить степень фиброза печени и вероятность дальнейшего развития фиброза.
Чрескожная биопсия печени - это процедура, при которой длинная тонкая игла вводится в печень и удаляется кусок ткани. В некоторых случаях биопсия печени может быть сделана с помощью лапароскопии (хирургическая процедура, при которой в брюшной полости делаются небольшие разрезы) или путем введения иглы через яремную вену в печень (трансвенозная биопсия).
Биопсия может вызвать такие проблемы, как кровотечение, повреждение (путем проникновения в неправильный орган) легких, почек, желчного пузыря или кишечника или, в редких случаях, смерть, но большинство процедур выполняется без последствий.
Предварительный тест
Выполняется в больнице или специализированной клинике: после переодевания в больничную одежду вас попросят лечь на стол для осмотра. Медсестра / медбрат вставит вам капельницу и даст вам успокаивающее средство перед началом процедуры. После очистки кожи над печенью (правая верхняя часть живота) антисептиком кожа обезболивается местным анестетиком.
На протяжении всего теста
Под ультразвуковым контролем длинная тонкая игла с полым центром вводится в область печени, которую врач желает провести биопсию. Сама биопсия занимает около минуты с использованием специального инструмента на конце иглы, а затем игла извлекается. По завершении процедуры медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и следить за тем, чтобы вы не испытывали боли или других симптомов в течение примерно четырех часов.
Пост-тест
Когда вам все будет ясно, вам будет разрешено вернуться домой; вам понадобится кто-то, кто вас отвезет. Вам будет рекомендовано избегать чрезмерной активности или подъема тяжестей в течение следующей недели.
Образец вашей печени будет отправлен патологу, который изучит ткань под микроскопом и воспользуется специальными красителями, которые предоставят дополнительную информацию о клетках вашей печени и о том, как они функционируют.
Интерпретация результатов
Патологоанатом определит оценку METAVIR исследуемого образца. Как уже отмечалось, это один из многих «инструментов», которые врач может использовать для отслеживания прогресса заболевания печени.
Оценка фиброза
Оценка фиброза используется для описания степени воспаления (интенсивности воспаления / разрушения ткани) в печени:
- F0: нет фиброза
- F1: портальный фиброз без перегородок
- F2: портальный фиброз с небольшим количеством перегородок.
- F3: многочисленные перегородки без цирроза
- F4: цирроз
Оценка активности
Оценка активности - это предсказание скорости прогрессирования фиброза:
- A0: Нет активности
- A1: умеренная активность
- A2: умеренная активность
- A3: Сильная активность
Как правило, оценка фиброза F0 или F1 означает отсутствие значительного фиброза, тогда как оценка больше или равная F2 указывает на значительный фиброз и предполагает, что следует начать лечение.
При гепатите С теперь рекомендуется, чтобы все получали лечение независимо от их баллов по шкале METAVIR, но это не всегда практично и не является универсальным подходом. Исследования показывают, что 15-летняя выживаемость при гепатите С лучше, когда люди получают лечение, начиная с стадии F0 или F1, но если фиброз прогрессирует медленно, может быть предпочтительнее подождать, прежде чем начинать лечение противовирусной терапией. Оценка METAVIR может помочь врачам понять и оценить, когда может развиться цирроз печени.
Помимо предположений о том, когда следует начинать лечение, уровень фиброза может указывать на вероятность ответа на лечение (более запущенные случаи обычно имеют более низкий ответ на лечение).
Напротив, риск осложнений для тех, у кого есть заболевание F3 или F4, велик, и лечение следует начинать немедленно.
Следовать за
В зависимости от ваших результатов в какое-то время может быть рекомендована повторная биопсия печени и оценка по шкале METAVIR, но время дальнейшего тестирования будет зависеть от вашего конкретного заболевания, лечения, которое вы получаете, и многого другого.
Понимание вашей оценки METAVIR может не только помочь вам принимать более обоснованные решения о лечении гепатита C, но и помочь вам внести изменения, которые могут снизить скорость фиброза. Факторы, увеличивающие скорость прогрессирования, включают курение, употребление алкоголя, ожирение, повышенный уровень холестерина и плохо контролируемый диабет. Отказ от курения, поддержание здорового веса, отказ от алкоголя и тщательное лечение таких состояний, как диабет и гиперлипидемия, являются важными мерами, которые люди могут предпринять для защиты своей печени.
Слово от Verywell
Показатель METAVIR, хотя и имеет ограничения, является распространенным способом обнаружения и мониторинга прогрессирования фиброза у людей с хроническим заболеванием печени. Хотя о заболеваниях печени говорят меньше, чем о некоторых других состояниях, важность снижения фиброза нельзя недооценивать. В настоящее время цирроз печени является двенадцатой по значимости причиной смерти в США, а также серьезной проблемой во всем мире.
Если вы живете с хроническим гепатитом С, найдите время, чтобы узнать о своем заболевании и быть защитником своего здоровья. Помимо обращения за медицинской помощью, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы улучшить свой результат. Внимание к факторам риска, которые могут усугубить заболевание, и поиск отличной медицинской помощи могут не только уменьшить прогрессирование фиброза, но в некоторых случаях даже привести к регрессу уровня имеющегося фиброза.