Содержание
Пульмонолог - это врач, специализирующийся на заболеваниях дыхательных путей. Сюда входят легкие, дыхательные пути (рот, нос, глотка, гортань и трахея) и дыхательные мышцы (включая диафрагму и межреберные мышцы).Пульмонология, известная в некоторых странах как грудная медицина, является специальностью внутренней медицины. Пульмонологи могут лечить широкий спектр респираторных заболеваний и расстройств, от астмы и бронхита до рака легких и ХОБЛ. Пульмонологу требуется не менее 13 лет образования и подготовки, а иногда и больше для определенных специальностей.
Согласно исследованию, проведенному в 2016 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний, в настоящее время в Соединенных Штатах практикуют от 12000 до 12500 пульмонологов, большинство из которых сосредоточено в городских центрах.
Концентрации
Пульмонологи обучены диагностировать, лечить, контролировать и предотвращать респираторные заболевания. Более того, они хорошо понимают влияние респираторных заболеваний на другие взаимосвязанные системы органов. Некоторые респираторные заболевания являются первичными (это означает, что они возникают в дыхательных путях), а другие - вторичными (что означает, что они являются следствием другого состояния).
Пульмонолог может выступать в качестве единственного специалиста по определенным заболеваниям или работать в составе бригады, состоящей из терапевта, онколога, ревматолога, торакального хирурга, кардиолога, генетика, аллерголога, респираторного терапевта и специалиста по интенсивной терапии.
Вот некоторые из состояний, которые пульмонолог может диагностировать и лечить:
- Астма, хроническое состояние, характеризующееся периодическим хрипом, стеснением в груди, одышкой и кашлем.
- Бронхоэктазия, состояние, возникающее в результате повреждения и расширения (расширения) крупных бронхиальных дыхательных путей.
- Бронхит, острое или хроническое воспаление дыхательных путей, обычно вызванное инфекцией
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), группа воспалительных и рестриктивных заболеваний легких, включая хронический бронхит и эмфизему.
- Муковисцидоз, наследственное, опасное для жизни заболевание, характеризующееся чрезмерным выделением слизи в легких и пищеварительном тракте.
- Интерстициальная болезнь легких (ILD), общий термин для группы заболеваний, вызывающих рубцевание (фиброз) легких, обычно в результате токсического воздействия или аутоиммунного заболевания.
- Рак легких, состоящий из немелкоклеточного рака легкого (NSCLC) и мелкоклеточного рака легкого (SCLC)
- Профессиональные заболевания легких, такие как асбестоз, силикоз, биссиноз (коричневое заболевание легких) и гиперчувствительный пневмонит
- Плевральный выпотскопление жидкости между мембранами, окружающими легкие (так называемая плевра), чаще всего в результате сердечной недостаточности или воспаления легких.
- Пневмония, инфекция, которая воспаляет альвеолы (воздушные мешочки) в одном или обоих легких, заставляя их заполняться жидкостью или гноем
- Пневмотораксколлапс легкого, вызванный многими видами заболеваний, включая ХОБЛ, муковисцидоз и пневмонию.
- Легочная эмболия, состояние, при котором одна или несколько артерий в легких блокируются тромбом.
- Легочная гипертензия, серьезный тип высокого кровяного давления, вызванный закупоркой или сужением артерий в легких
- Ревматоидное заболевание легкихвозникает, когда ревматоидный артрит поражает ткани легких, что приводит к воспалению (плевриту), фиброзу и плевральному выпоту
- Саркоидозвоспалительное заболевание неизвестного происхождения, которое характеризуется образованием гранулем (крошечных гранул иммунных клеток) в легких и других органах.
- Апноэ во сне, потенциально серьезное нарушение сна, при котором дыхание периодически останавливается и начинается
- Напряженный пневмоторакс, прогрессирующее и серьезное скопление воздуха в грудной полости в результате пореза или разрыва легкого
- Туберкулез (туберкулез), инфекционное заболевание легких, вызванное бактерией Микобактерии туберкулеза
Процедурная экспертиза
Пульмонолог будет полагаться на широкий спектр инструментов и методов для диагностики и лечения респираторных заболеваний. Некоторые из них могут использоваться как в диагностических, так и в лечебных целях.
Диагностика
Пульмонологи будут диагностировать респираторные заболевания с помощью комбинации процедур, которые могут включать физический осмотр, лабораторные тесты, респираторные тесты, визуализационные исследования и даже диагностическую операцию. Среди них:
- Легочные функциональные пробы дыхательные тесты, которые измеряют поток воздуха, объем легких, газообмен и функцию дыхательных мышц. К ним относятся спирометрия (которая измеряет объем легких и дыхательную функцию) и пульсоксиметрию (которая измеряет сатурацию кислорода).
- Сердечно-легочная нагрузка обеспечивает покадровый анализ дыхательного газообмена и функции сердца во время физических упражнений
- Визуализирующие обследования грудной клетки включают рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгеноскопию грудной клетки (с использованием непрерывного рентгеновского луча для изображения движения легких) и эндобронхиальное ультразвуковое исследование (тип ультразвука, вводимого в легкие через трахею. ).
- Ядерное сканирование представляет собой тип исследования изображений, в котором используются радиоактивные индикаторы. Он включает в себя V / Q-сканирование, которое измеряет поток воздуха и крови в легких, и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая измеряет метаболическую активность, соответствующую раку.
- Бронхоскопия это процедура, при которой оптоволоконный зонд, называемый бронхоскопом, вводится через рот в трахею для просмотра внутренних дыхательных путей легких.
- Бронхоальвеолярный лаваж, выполняемый во время бронхоскопии, включает инъекцию стерильной воды в дыхательные пути, которая затем отсасывается и отправляется в лабораторию для анализа.
- Трансбронхиальная биопсия выполняется во время бронхоскопии для удаления образца ткани из более крупных дыхательных путей.
- Биопсия плевры это малоинвазивная процедура, при которой через грудную стенку вводится игла для получения небольшого кусочка плевральной оболочки.
- Торакоцентез включает введение иглы через грудную стенку для получения жидкости из плевральной полости.
- Плевроскопия - это процедура, при которой через разрез в груди вводится оптоволоконный зонд для осмотра плевральной полости.
лечение
Спектр методов лечения, используемых в пульмонологии, столь же обширен и разнообразен, как и типы диагностируемых заболеваний. Среди наиболее распространенных методов лечения, как фармацевтических, так и механических:
- Антибиотики принимаются перорально или внутривенно (через вену) для лечения различных инфекций, от бронхита до туберкулеза.
- Бронходилататоры такие как альбутерол, салметерол и формотерол вдыхают в открытые дыхательные пути у людей с астмой или ХОБЛ.
- Кортикостероиды можно вдыхать или принимать внутрь, чтобы уменьшить системное воспаление.
- Вазодилататоры представляют собой препарат, принимаемый внутрь, ингаляционно или внутривенно для открытия суженных кровеносных сосудов в легких.
- Физиотерапия грудной клетки включает в себя различные механические техники (такие как перкуссия грудной клетки и постуральный дренаж) для разжижения слизи и очистки дыхательных путей у людей с ХОБЛ, муковисцидозом и нервно-мышечными заболеваниями легких
- Устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) - это носимое устройство, используемое для лечения апноэ во сне путем нагнетания воздуха в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.
- Кислородная терапия обеспечивает дополнительный кислород людям с проблемами дыхания. Устройство может подавать кислород через лицевую маску, носовые канюли или трахеостому (отверстие в дыхательном горле).
- Торакостомия введение иглы или трубки в плевральную полость для слива жидкости или для выхода воздуха (чаще всего для лечения напряженного пневмоторакса)
- Баллонная бронхоскопия это метод, используемый для расширения суженных дыхательных путей путем надувания баллона в дыхательные пути.
- Установка стента в дыхательных путях включает введение крошечных трубок, называемых стентами, в заблокированные или суженные дыхательные пути.
- Плевродез это процедура, при которой в плевральную полость вводятся химические вещества для слияния двух мембран плевры вместе. Иногда его применяют для людей с рецидивирующими плевральными инфузиями, например, у тех, кто болел раком легких.
- Абляция дыхательных путей это метод, выполняемый с помощью лазеров, хирургии или термических агентов, который может улучшить дыхание у людей с ХОБЛ и астмой путем удаления (абляции) мышц, связанных с сокращением дыхания.
Лобэктомию и трансплантацию легких может назначить пульмонолог, но их будет выполнять торакальный хирург.
Когда необходима трансплантация легких?Специализации
В то время как многие пульмонологи будут вести общую практику в больнице, медицинском кабинете или амбулаторной клинике, другие будут заниматься узкими специальностями, требующими дополнительной подготовки. Некоторые из наиболее распространенных включают:
- Интерстициальное заболевание легких (заболевания, характеризующиеся воспалением и рубцеванием)
- Интервенционная пульмонология (включая нарушения дыхательных путей, рак легких и заболевания плевры)
- Медицина трансплантации легких
- Нервно-мышечное заболевание (заболевания, вызванные недостаточностью дыхательной мышцы)
- Обструктивная болезнь легких (заболевания, вызванные сужением или обструкцией дыхательных путей)
- Пульмонология, реаниматология
- Нарушение дыхания во сне (от громкого храпа до обструктивного апноэ во сне)
Детская пульмонология - это специальность педиатрии, а не внутренних болезней. Для этого вы должны сначала пройти сертификацию педиатра, прежде чем приступить к стипендии в области пульмонологии.
Обучение и сертификация
Получение степени бакалавра - это первый шаг к карьере пульмонолога. Для колледжей, которые не предлагают конкретную программу подготовки к медицинскому обслуживанию, вам необходимо пройти ряд обязательных курсов, включая углубленную математику, физику, химию и биологию. Сегодня в большинстве медицинских школ требуется пройти тест на медицинскую компетентность (MCAT).
После окончания учебы следующие четыре года он провел в медицинском или остеопатическом колледже, чтобы получить степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Первые два года будут посвящены обучению в классе, а вторые два года предоставят вам практический опыт в различных областях медицины в различных медицинских учреждениях.
По окончании медицинского института вам необходимо будет получить медицинскую лицензию в штате, в котором вы собираетесь заниматься. Обычно это включает в себя сдачу экзамена государственного совета и, в некоторых штатах, экзамена государственного совета.
Выпускникам со степенью доктора медицины необходимо будет сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), а тем, кто имеет степень доктора медицины, - пройти комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическое лечение (COMLEX).
Пульмонология - это специальность внутренней медицины, поэтому вам нужно будет поступить в трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням после медицинской школы. После прохождения резидентуры вы можете получить сертификат совета, сдав экзамен, проводимый Американским советом по внутренней медицине (ABIM).
Заключительным этапом вашего обучения будет двухлетняя стажировка по пульмонологии под руководством экспертов в этой области. По окончании стажировки вы должны сдать второй набор экзаменов, который называется Сертификационный экзамен по легочным заболеваниям (PDCE).
Срок действия сертификата ABIM составляет 10 лет. Чтобы иметь право на переаттестацию, вы должны поддерживать определенное количество учебных часов каждые два года, принимая аккредитованные ABIM программы непрерывного медицинского образования (CME).
Перспективы трудоустройства недавно сертифицированных пульмонологов остаются хорошими. Согласно ежегодному Отчет о компенсации пульмонолога MedscapeВ 2018 году пульмонологи в США получали среднюю зарплату 321000 долларов.
Советы по записи
Если вас направят к пульмонологу, важно убедиться, что офис принимает вашу страховку. Если нет, попросите страховщика предоставить вам список внутрисетевых поставщиков, учетные данные которых вы проверяете на веб-сайте проверки врачей ABIM.
Перед визитом попросите своего лечащего врача переслать любые соответствующие медицинские записи, отчеты лабораторных исследований или визуализационные исследования. Это также помогает подготовить список лекарств, которые вы принимаете, а также информацию о госпитализации, амбулаторных процедурах или процедурах неотложной помощи, которые вы прошли.
Вы также должны быть готовы задать столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы полностью понять свое состояние и дальнейшие шаги. Вот несколько примеров:
- Что вызывает мои симптомы?
- Что-нибудь, что я делаю, ухудшает симптомы?
- Какие тесты необходимы и что они включают?
- Что на самом деле говорят нам тесты?
- Какие у меня варианты лечения?
- Каковы показатели успеха лечения?
- Как скоро я узнаю, работает ли лечение?
- Каковы возможные риски и побочные эффекты?
- Кому мне позвонить, если у меня возникнут побочные эффекты?
- Чего мне следует избегать во время лечения?
- Как часто нужно проверять мое состояние?
- Что может случиться, если я откладываю лечение или откажусь от него?
Не бывает неправильных вопросов. Если вы не получаете нужных ответов или не уверены в курсе лечения, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту.
Слово от Verywell
Поиск хорошего пульмонолога не означает, что вы больше не нуждаетесь в терапевте. Все наоборот. Хотя пульмонологи обладают всеми навыками, необходимыми для выполнения задач первичной медико-санитарной помощи, их практика сосредоточена исключительно на пульмонологии.
Напротив, вашему лечащему врачу поручено наблюдать за каждым аспектом вашего здоровья, работая вместе со специалистами (иногда с несколькими специалистами), чтобы обеспечить согласованность планов лечения и то, что один подход к лечению не подрывает другой. Особенно это касается таких коморбидных состояний, как ХОБЛ и болезни сердца.
В то же время многие специалисты не хотят брать на себя ответственность за все аспекты здоровья человека. Здесь ваш лечащий врач является специалист, предлагающий последовательный, целостный подход к лечению, которого нет у других врачей.