Содержание
Добавочный нерв обеспечивает двигательную функцию (движение) двух мышц, необходимых для движения шеи и плеч, грудино-ключично-сосцевидной (SCM) и трапециевидной, а также гортани (голосовой ящик) и других структур в горле. Это 11-й из 12 черепных нервов, который часто называют CN XI.Хотя его официальная классификация - черепной нерв, на самом деле он состоит из двух частей. Одна часть берет начало в головном мозге, а другая - в позвоночнике. По этой причине его часто называют спинным добавочным нервом.
Анатомия
Все нервы в вашем теле происходят из головного или спинного мозга. Они начинаются с так называемого нервного корешка. Волокна от нескольких нервных корешков могут объединяться в один нерв.
От своих корней они перемещаются наружу к структурам, которым они обеспечивают нервную функцию, что называется иннервацией. Большинство нервов посылают по пути несколько ветвей, которые иннервируют мышцы, кожу и другие ткани по всему телу.
Каждый нерв на самом деле представляет собой примерно симметричную пару нервов, по одному на каждой стороне вашего позвоночника. Однако их обычно называют единичными нервами, если только не становится важным отличать левый от правого (например, при обсуждении травмы).
Из-за сложного происхождения добавочного нерва его обычно называют двумя компонентами:
- Спинальный компонент
- Черепной компонент
Структура и расположение
В спинной компонент Добавочный нерв состоит из корешков шестого и седьмого шейных позвонков, которые находятся на вашей шее. Как только нерв сформирован, он поднимается вверх и входит в полость черепа через отверстие, называемое большим затылком, которое представляет собой большое отверстие в задней части черепа.
Затем нерв проходит через область, называемую задней черепной ямкой, в задней части черепа, чтобы достичь небольшого отверстия сбоку, называемого яремным отверстием.
В черепной компонент возникает в головном мозге из продолговатого мозга, который является «стволовой» частью ствола головного мозга, соединяющей ваш мозг с позвоночником. Затем он встречается со спинным компонентом и вместе они выходят из черепа через яремное отверстие.
Однако они вместе недолго. Прежде чем покинуть яремное отверстие, они снова расходятся.
Затем черепной компонент присоединяется к блуждающему нерву и следует по нему в горле. Его часто называют внутренней ветвью добавочного нерва. Когда он посылает ответвления, это происходит через блуждающий нерв, поэтому он также считается частью этого нерва.
Добавочный нерв отправляет волокна к:
- Мягкое небо
- Гортань
- Глотка
В спинной компонент, тем временем, продолжается как внешняя ветвь. Он движется вниз по внутренней сонной артерии, прокалывая и иннервируя SCM.
SCM начинается за ухом у основания черепа, оборачивается вокруг шеи сбоку и разделяется на две части. Одна его часть соединяется с грудиной (грудиной), а другая - с ключицей (ключицей).
Спинной компонент встречается с SCM высоко в задней части шеи, затем продолжается вниз, иннервируя трапециевидную мышцу.
Трапеция - большая треугольная мышца. Одна точка находится у основания черепа, другая - далеко вниз по позвоночнику, почти до пояса, а третья - около плечевого сустава.
Анатомические вариации
Изучая анатомию, важно помнить, что у большинства людей дела обстоят не так, как у всех. Нервы, помимо других структур, часто имеют известные анатомические вариации, о которых врачи, особенно хирурги, должны знать, чтобы диагностировать и лечить людей с нестандартной физиологией.
Добавочный нерв имеет множество известных анатомических вариаций, в том числе:
- Несколько различных возможных отношений с корешками первого шейного нерва
- Различные положения относительно внутренней яремной вены, иногда перемещающиеся в ту или иную сторону, а иногда даже проходящие через нее
- Различное количество ветвей и разные типы связи с мышцей SCM
- Возможная связь внутри черепа с лицевым нервом (CN VII), вызывающая участие CN VII в иннервации SCM
- Вклады в спинной отдел от шейного сплетения, сложной сети нервов в шее, включающей волокна нервных корешков второго и третьего шейных позвонков (C2 и C3)
Функция
Добавочный нерв - это чисто двигательный нерв, что означает, что он обеспечивает движение, но не ощущения.
Черепная область
Через блуждающий нерв черепная часть добавочного нерва обеспечивает движение некоторым мышцам мягкого неба, глотки и гортани. Эти структуры в голове и горле участвуют в еде, речи и дыхании.
В мягкое небо прямо за вашим нёбом. Он поднимается вверх, чтобы закрыть дыхательные пути и заблокировать носовые проходы при глотании или сосании. Он также создает вакуум в полости рта (во рту), который не позволяет еде попадать в дыхательные пути.
В глотка представляет собой конусообразную полость за носом и ртом. Он соединяет носовую и ротовую полости с пищеводом. Его мышцы сокращаются для:
- Помогите протолкнуть пищу в пищевод
- Поднимите стенки глотки при глотании
- Не позволяйте глотать воздух
В гортань, или голосовой ящик, удерживает ваши голосовые связки. Это трубчатая структура, которая прикрепляется к трахее (дыхательному горлу). Когда вы дышите, воздух проходит через гортань, прежде чем попасть в легкие.
Хотя гортань больше всего известна тем, что дает вам голос, она также предотвращает попадание пищи и других посторонних предметов в нижние дыхательные пути.
Область позвоночника
Спинная часть добавочного нерва также иннервирует важные мышцы. Без функционального SCM и трапеции движения верхней части тела были бы сильно ограничены.
В грудино-ключично-сосцевидная мышца необходим для движения шеи. Поскольку он соединяется с двумя разными точками (грудиной и ключицей), он может производить несколько разных типов движения:
- Когда одна часть SCM сжимается, она наклоняет вашу голову в ту же сторону. (Например, мышца на левой стороне шеи перемещает вашу голову к левому плечу.)
- Когда другая часть сокращается, она поворачивает вашу голову в противоположную сторону (мышца слева поворачивает вашу голову вправо) и слегка поворачивает лицо вверх.
- Когда обе части сокращаются вместе, это может наклонить вашу голову назад к позвоночнику или опустить подбородок к груди.
- Когда левая и правая SCM сокращаются вместе (двустороннее сокращение), это толкает вашу голову вперед.
SCM также играет роль в дыхании. Когда вы вдыхаете, двустороннее сокращение приподнимает грудину и область ключиц, которая находится ближе всего к центру вашего тела.
Анатомия SCMВ трапециевидная мышца выполняет множество функций, большинство из которых связаны с движением шеи и плеча. Его основная функция - стабилизация и движение лопатки; Однако это очень большая мышца, и лопатке требуется несколько типов движений.
Тип движения зависит от того, какая часть мышцы задействована:
- Верхняя часть мышцы приподнимает и вращает лопатку и расширяет шею.
- Средняя часть трапеции втягивает лопатку внутрь, ближе к телу
- Нижняя часть одновременно опускает лопатку и помогает верхней части вращаться вверх.
Кроме того, трапеции:
- Помогает поддерживать вертикальную осанку
- Участвует в поворотах и наклонах головы
- Работает с дельтовидной мышцей, чтобы вы могли бросить предмет
Связанные условия
Из-за множества важных ролей проблема с добавочным нервом может влиять на множество функций. Конкретный результат зависит от места повреждения. Путь спинной (внешней) части нерва делает его особенно подверженным травмам.
Некоторые причины дисфункции добавочного нерва включают:
- Заболевания, вызывающие неровности большого затылочного отверстия и / или яремного отверстия, что может привести к компрессии нерва при его прохождении через эти промежутки.
- Повреждение от кровопотери из-за аневризм в близлежащих артериях
- Перелом кости, сдавливающий нерв
- Заболевания, нарушающие функцию нервов в целом
- Повреждения, оставленные после операции в этом регионе
Симптомы повреждения добавочного нерва включают:
- Слабость, истощение и потеря функции мышц, которые он иннервирует
- Частичный паралич мышцы, приводящий к ограничению движения
- Невропатия (нервная боль)
- Головная боль напряжения (из-за спазма трапециевидной мышцы)
Реабилитация
Лечение и лечение проблем с добавочным нервом основано на том, что вызывает дисфункцию.
При прямом повреждении самого нерва лечение может включать физиотерапию (электростимуляцию и силовые упражнения), остеопатический подход для улучшения движения тканей, поврежденных из-за рубцевания, или переноса нерва.
Перенос нерва
При переносе нерва один нерв или его часть удаляется и помещается на место поврежденного нерва.Таким образом можно исправить определенные проблемы с добавочным нервом. И наоборот, части добавочного нерва иногда используются для восстановления других нервов.
Если черепная часть добавочного нерва парализована, она может быть заменена частями подмышечного нерва в плечевом сплетении.
Добавочный нерв часто используется при переносе нервов для восстановления функции других участков, когда их нервы перестают функционировать должным образом. Обычно он используется для:
- Замените другие нервы в шейном сплетении, в том числе лучевой, надлопаточный, мышечно-кожный и подмышечный.
- Замените диафрагмальный нерв у людей с квадриплегией (параличом всех четырех конечностей).