Содержание
- Кому нужна оценка Мэддри?
- Что такое алкогольный цирроз?
- Общие признаки и симптомы цирроза печени
- Как это рассчитывается
- Как это используется
- Как улучшить счет Мэддри
- Слово от Verywell
Инструмент подсчета очков часто используется в условиях больницы, поскольку эти люди часто довольно сильно болеют, когда достигают болезненного состояния, которое требует использования шкалы Мэддри. Короче говоря, оценка Мэддри помогает определить, насколько сильно повреждена печень, чтобы можно было разработать план лечения.
Кому нужна оценка Мэддри?
Лица с алкогольным гепатитом - это пациенты, для которых используется шкала Мэддри. Это пациенты, у которых есть повреждение печени, вызванное алкоголизмом или чрезмерным употреблением алкоголя, и которые обычно испытывают умеренные или тяжелые симптомы при использовании шкалы Мэддри.
Некоторые из этих людей будут находиться в больнице, другие будут наблюдаться амбулаторно. В обоих случаях они должны получать помощь от поставщика, специализирующегося на гастроэнтерологии или гепатологии. Гастроэнтерологи заботятся обо всем пищеварительном тракте, включая печень, а гепатологи - о печени.
Что такое алкогольный цирроз?
Алкогольный цирроз печени - это заболевание печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя. Она может варьироваться от легкой до тяжелой и может вызвать множество проблем, включая смерть.
Алкоголь вызывает хроническое воспаление печени, жировые отложения и может вызвать рубцевание тканей, что затрудняет нормальное функционирование печени. В некоторых случаях печень заметно увеличивается.
Общие признаки и симптомы цирроза печени
Существует несколько типов цирроза, которые могут быть вызваны или не быть вызваны употреблением алкоголя. Независимо от причины у пациентов с циррозом обычно наблюдаются одни и те же признаки и симптомы, которые, как правило, незначительны на начальных стадиях заболевания и резко ухудшаются при тяжелом течении болезни.
- Боль в животе справа: Печень расположена в правой верхней части живота, и некоторые пациенты сообщают о том, что они чувствуют боль в печени, которая усиливается по мере обострения болезни.
- Тошнота: Некоторые пациенты действительно испытывают рвоту, но тошнота встречается чаще и может потребоваться лекарство, чтобы пациент мог нормально есть.
- Легко появляются синяки: печень играет важную роль в обеспечении свертывания крови после ранения или травмы. По мере усугубления цирроза кровоподтеки возникают легче, а в некоторых случаях кровотечение возникает неожиданно, без травмы в качестве спускового механизма.
- Умственное замешательство / затуманенность: Когда печень не может выполнять свою работу, в крови может накапливаться аммиак, что приводит к замешательству, усталости, помутнению ума и неспособности выполнять простые повседневные задачи.
- Забывчивость: Когда печень заболевает до такой степени, что она больше не может полностью выполнять свою работу, симптомы будут появляться и ухудшаться по мере развития болезни. Для улучшения симптомов можно использовать лекарства.
- Усталость / слабость: Усталость очень распространена и часто приводит к диагнозу цирроза печени.
- Желтуха (пожелтение кожи): Когда печень больше не может хорошо фильтровать кровь, кожа и другие ткани тела могут приобретать желтый цвет. Это часто сначала замечается в белках глаз, где тонкие изменения наиболее очевидны.
- Заметно увеличенные вены на животе: Из-за повышенного кровяного давления и скопления кровеносных сосудов возле печени кровеносные сосуды в брюшной полости становятся больше и более заметны под кожей.
- Расширенные вены пищевода (варикозное расширение вен пищевода): Помимо того, что вены в брюшной полости переполнены и увеличиваются в размерах, то же самое может произойти с сосудами пищевода. Когда эти вены значительно увеличены, возникает риск опасного для жизни кровотечения, поэтому для снижения этого риска часто необходимо лечение.
- Плохой аппетит, похудание: Многие пациенты набирают вес из-за задержки жидкости, но другие считают, что они теряют вес из-за отсутствия аппетита и усталости. Тошнота также может привести к потере веса.
- Увеличение груди у мужчин и женщин: Хотя точная причина этого до конца не выяснена, цирроз приводит к гормональному дисбалансу, который затем приводит к изменению размера груди.
- Газ (метеоризм)
- Кровотечение: Красная кровь может быть видна, а может и не быть. В некоторых случаях кровотечение может проявляться в виде «кофейной гущи», наблюдаемой при рвоте. Другие могут заметить, что их стул больше не коричневый, а становится темнее или даже черным и выглядит липким или похожим на смолу. Оба эти признака являются признаками кровотечения в пищеварительной системе, и о них следует сообщить врачу.
- Задержка воды (асцит): У некоторых пациентов сохраняется значительное количество жидкости, особенно в брюшной полости, состояние, которое может привести к необходимости проведения процедуры по удалению жидкости.
- Зуд: Это может быть признаком того, что печень плохо фильтрует кровь, что может проявляться в виде зуда.
- Отеки ног, лодыжек и ступней: Еще один признак задержки жидкости, отек нижних конечностей у некоторых людей может быть признаком проблем с печенью.
- Одышка: Одышка может быть проблемой, если задержка жидкости в брюшной полости затрудняет глубокий вдох или увеличивает давление в животе.
Как это рассчитывается
Шкала Мэддри использует два анализа крови для определения степени повреждения печени, билирубина и протромбинового времени.
Билирубин - это оранжевый пигмент, который вырабатывается печенью при расщеплении гемоглобина (части крови), который затем выводится с желчью.Обычно он выводится из организма, но в случае повреждения печени билирубин может накапливаться в кровотоке, вызывая желтуху.
Протромбиновое время - это мера того, как быстро свертывается кровь, измеряется в секундах. Одна из функций печени - способствовать свертыванию крови, поэтому при ее повреждении ожидается более длительное время свертывания.
Контроль - это расчет, который лаборатория использует для определения «нормальных» результатов в данном конкретном учреждении, а не лабораторный результат по крови пациента.
Уравнение, используемое для расчета показателя Мэддри:
- Билирубин (мг / дл) + 4,6 раза (протромбиновое время в секундах минус контроль)
Как это используется
Когда пациент с алкогольным циррозом печени болен, шкала Мэддри используется для определения того, выиграет ли он от использования стероидов как части схемы лечения. Он также может предсказать вероятность выживания, особенно в течение трех месяцев после подсчета баллов.
Если оценка Мэддри меньше 32, считается, что у пациента алкогольный цирроз от легкой до умеренной степени, и, вероятно, не будет пользы от использования стероидов. Приблизительно 90 процентов пациентов, набравших этот балл, переживут месяцы, непосредственно следующие за ним.
К сожалению, оценка выше 32 указывает на тяжелую алкогольную болезнь печени, а это означает, что печень сильно повреждена алкоголем. В этих случаях около 60-65 процентов пациентов живы через три месяца после подсчета баллов. Именно эти пациенты являются лучшими кандидатами на использование стероидов в рамках своего лечения. Для этих пациентов риски агрессивного лечения перевешиваются потенциальными преимуществами более длительного выживания.
Важно помнить, что оценка Мэддри - это инструмент, а не абсолют. Это означает, что оценка - это всего лишь одна вещь, на которую обращает внимание врач или медицинский работник при определении наилучшего курса действий. По этой причине вы можете увидеть пациента с оценкой 30, который получает стероиды, и вы можете увидеть другого пациента с оценкой выше 32, который этого не сделает. Стероиды имеют серьезные побочные эффекты, такие как резкое повышение уровня сахара в крови, чего, возможно, следует избегать у некоторых пациентов.
Как улучшить счет Мэддри
Оценка Мэддри не высечена на камне и не является последним словом о том, как болезнь пациента реагирует на лечение. Оценка - это инструмент, используемый для прогнозирования результатов, но в некоторых случаях пациент все же может изменить свой процесс болезни.
Для пациентов с легкой формой заболевания изменение образа жизни может привести к огромным положительным изменениям в способности печени функционировать и фактически изменить тяжесть заболевания. У некоторых пациентов с легкой формой заболевания прекращение приема алкоголя может привести к полному излечению болезни. У пациентов со средним и тяжелым заболеванием возможно улучшение состояния печени. По мнению других, изменение образа жизни не приводит к улучшению, но предотвращает обострение болезни - может быть трудно предсказать, насколько улучшится состояние здоровья.
- Прекратите употребление алкоголя. Если человек продолжает употреблять алкоголь, единственный проверенный способ остановить обострение болезни и, возможно, улучшить функцию печени - это полностью отказаться от употребления алкоголя. Это означает полное отсутствие алкоголя, даже случайного глотка вина или пива. Это полное прекращение употребления алкоголя может быть очень трудным, но будет абсолютно необходимо для выживания пациента, поскольку продолжающееся употребление алкоголя после диагностики алкогольного цирроза печени только увеличит скорость, с которой пациент прогрессирует до последней стадии цирроза и, в конечном итоге, смерти .
- Диета с низким содержанием жиров и натрия. Диета может помочь контролировать цирроз печени. Диета с низким содержанием жира и натрия может помочь замедлить обострение заболевания и уменьшить задержку жидкости в печени. Для людей, которым требуется удаление жидкости из брюшной полости (процедура, называемая парацентезом), диета может повлиять на частоту проведения процедуры за счет уменьшения задержки жидкости.
- Дополнение. Некоторые люди с алкогольным циррозом печени серьезно истощены и увидят улучшение своего состояния за счет добавления в рацион витаминов и минералов, как это предписано врачом. Источником недоедания может быть недостаток калорий в виде пищи, поскольку некоторые люди с тяжелым алкоголизмом едят минимально и потребляют большую часть своих калорий в виде алкоголя. По мнению других, плохое питание или другие проблемы могут привести к недоеданию.
- Достаточное количество калорий. Для пациентов с тяжелым заболеванием и плохим аппетитом может потребоваться дополнить рацион такими напитками, как Ensure или Boost. Если пациент не может потреблять достаточно калорий для удовлетворения потребностей организма, часто 2000 калорий или более, ему может потребоваться зондовое питание для увеличения количества потребляемых калорий. В целом, здоровая цельная пища предпочтительнее напитков с добавками, но для некоторых пациентов приветствуется любая еда, если они изо всех сил пытаются получить достаточное количество калорий.
- Пересадка печени. Единственное истинное лекарство от цирроза, независимо от причины, - это пересадка печени. Трансплантация особенно трудна для людей с алкогольным циррозом печени, потому что они должны воздерживаться от алкоголя в течение периода времени - обычно 6 месяцев или дольше, - чтобы иметь право на трансплантацию. Это может быть чрезвычайно сложно, и многие люди никогда не могут претендовать на трансплантацию, потому что не могут успешно бросить пить алкоголь.
Пациент также должен воздерживаться от алкоголя после получения новой печени, так как новый орган может быть поврежден алкоголем даже быстрее, чем исходная печень, из-за лекарств, необходимых для предотвращения отторжения.
Слово от Verywell
Шкала Мэддри - лишь один из инструментов, который медицинские работники используют при лечении пациентов с алкогольной болезнью печени. Оценка помогает определить тяжесть цирроза и указывает, следует ли использовать стероиды для этого человека. Хотя это важная часть оказываемой помощи, другие факторы не менее важны или даже более важны, например, продолжает ли пациент употреблять алкоголь, насколько он готов следовать инструкциям и другие факторы, которые они не могут изменить, такие как возраст.