Содержание
- Университет Мэриленда оценивает "чувствительность к глютену" как реальное состояние
- Различия в глютеновой чувствительности и ответах иммунной системы
- `` Потенциальные '' пациенты с целиакией разделяют характерный метаболический отпечаток пальцев с больными целиакией
- Повышенная чувствительность к глютену у пациентов с пограничной биопсией
- Чувствительность к глютену может затронуть каждого из 14 человек
В знаменательном исследовании чувствительности к глютену, опубликованном в начале 2011 года, выдающийся исследователь целиакии доктор Алессио Фазано пришел к выводу, что «чувствительность к глютену» представляет собой совершенно иное состояние, чем глютеновая болезнь, и у большинства людей, страдающих чувствительностью к глютену, целиакия никогда не разовьется. Хотя его исследование, безусловно, представляет интерес для медицинского сообщества, важно отметить, что его исследование еще не было воспроизведено, и поэтому медицинское сообщество в целом все еще считает эту теорию в стадии разработки.
Доктор Фазано и группа видных исследователей целиакии, в том числе д-р. Питер Грин (руководитель Центра глютеновой болезни Колумбийского университета) и доктор Мариос Хадживассилиу (невролог-консультант и эксперт по глютеновой атаксии) продолжили первоначальное исследование, выпустив консенсусное заявление, выпущенное в феврале 2012 года, в котором предлагались способы дифференциации глютеновой болезни и глютена. чувствительность и глютеновая атаксия.
Дополнительные исследователи также присоединились к открытиям. Некоторые исследования показывают, что некоторые люди, чувствительные к глютену, имеют метаболические профили, аналогичные диагностированным глютенам, что указывает на то, что у них может быть прецелиакия. Другие исследования подтверждают выводы доктора Фазано о том, что глютен может вызывать симптомы у людей, не страдающих классической целиакией.
Исследования чувствительности к глютену быстро развиваются. Кроме того, все чаще и чаще людям, у которых есть положительные анализы крови на целиакию, но отрицательные результаты биопсии, вручают диагноз чувствительности к глютену.
В некоторых случаях их врач говорит, что они могут есть глютен в умеренных количествах, или им советуют придерживаться безглютеновой диеты, но им не нужно быть такими осторожными, как пациенты с глютеновой болезнью. Другим говорят, что они «потенциальные» пациенты с глютеновой болезнью, и они должны проверить через год или около того, чтобы провести дополнительные анализы, чтобы увидеть, развилось ли у них заболевание.
Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли люди с чувствительностью к глютену могут потреблять небольшое количество глютена без ущерба или же у определенной подгруппы чувствительных к глютену людей в конечном итоге разовьется глютеновая болезнь.
Подробнее о возможных рисках для здоровья, связанных с чувствительностью к глютену: Чувствительность к глютену: риски для здоровья
Университет Мэриленда оценивает "чувствительность к глютену" как реальное состояние
В первоначальном исследовании чувствительности к глютену доктора Фазано, опубликованном в марте 2011 г. BMC Медицина, исследователи обнаружили явные различия между глютеновой болезнью и чувствительностью к глютену на молекулярном уровне, хотя симптомы этих двух состояний значительно перекрывались.
Доктор Фазано и другие исследователи из Университета Мэриленда сравнили 42 больных целиакией с поражением кишечника Marsh 3 или Marsh 4 с 26 людьми, у которых кишечник практически не пострадал, но все же четко реагировал на глютен.
Для каждого участника исследователи определили уровень кишечной проницаемости (при глютеновой болезни кишечник становится более проницаемым, что позволяет белкам попадать в кровоток). Они также изучили генетику, а также экспрессию генов в тонком кишечнике.
Исследование выявило различия в кишечной проницаемости между группами людей, а также различия в экспрессии генов, регулирующих иммунный ответ. По словам доктора Фазано, это указывает на то, что чувствительность к глютену отличается от глютеновой болезни.
Различия в глютеновой чувствительности и ответах иммунной системы
По словам доктора Фазано, различия между этими двумя состояниями связаны с разными реакциями иммунной системы.
При чувствительности к глютену врожденная иммунная система - более старая часть иммунной системы и первая линия защиты организма от захватчиков - реагирует на прием глютена, напрямую борясь с глютеном. По словам доктора Фазано, это вызывает воспаление как внутри, так и за пределами пищеварительной системы.
Между тем, по его словам, целиакия затрагивает как врожденную иммунную систему, так и адаптивную иммунную систему. Адаптивная иммунная система - более продвинутая и сложная часть иммунной системы, и недопонимание между клетками адаптивной иммунной системы заставляет эти клетки бороться с собственными тканями вашего тела, создавая атрофию ворсинок, наблюдаемую при целиакии.
По словам доктора Фазано, люди с чувствительностью к глютену не получают атрофии ворсинок, хотя они все еще могут испытывать почти идентичные с целиакией симптомы, включая диарею, вздутие живота, боли в животе, боли в суставах, депрессию, мозговой туман и мигрень.
Однако, по словам доктора Фазано, только люди с адаптивной реакцией иммунной системы, уникальной для целиакии, подвержены риску развития лимфомы кишечника и других состояний, связанных с глютеновой болезнью, таких как остеопороз.
Некоторые из чувствительных к глютену людей, включенных в исследование доктора Фазано, имели незначительное поражение кишечника (классифицируемое как Марш 1 или 2), но это повреждение имело биомаркеры, отличные от тех, которые наблюдаются при целиакии.
`` Потенциальные '' пациенты с целиакией разделяют характерный метаболический отпечаток пальцев с больными целиакией
Есть и другие исследования, показывающие, что у некоторых людей, отнесенных к категории "чувствительных к глютену", на самом деле может быть глютеновая болезнь на ранней стадии.
Исследование, опубликованное в декабре 2010 г.Журнал протеомных исследований обнаружил, что «потенциальные» пациенты с глютеновой болезнью с положительными анализами крови, но отрицательными биопсиями, на самом деле имеют те же отличительные метаболические отпечатки пальцев, что и диагностированные целиакии. По словам исследователей, эти «чувствительные к глютену» люди могут просто представлять более раннюю стадию заболевания, прежде чем оно нанесет серьезный ущерб кишечнику.
В исследовании использовалось магнитно-резонансное метаболическое профилирование для анализа биохимических маркеров в моче и крови 141 пациента: 61 с диагностированной целиакией, 29 с положительными анализами крови, но отрицательными биопсиями, и 51 здоровый человек из контрольной группы.
Они обнаружили, что пациенты с так называемой «потенциальной» целиакией имели тот же биохимический профиль, что и пациенты с диагностированной целиакией, в то время как биохимические профили здоровых людей из контрольной группы заметно различались.
«Наши результаты демонстрируют, что метаболические изменения могут предшествовать развитию атрофии ворсинок тонкой кишки, и служат дополнительным обоснованием для раннего введения GFD [безглютеновой диеты] у пациентов с потенциальной CD [целиакией]», - заключили исследования.
Повышенная чувствительность к глютену у пациентов с пограничной биопсией
В другом исследовании изучались пациенты с симптомами целиакии, биопсия кишечника которых выявила только незначительные отклонения, такие как поражения Марша I или II.
Многие врачи не диагностируют целиакию, если поражение кишечника не достигает уровней Marsh III или Marsh IV.
В этом исследовании у 35 пациентов был низкий уровень повреждений, и им в любом случае рекомендовалось придерживаться безглютеновой диеты.Только 23 пациента соблюдали диету, и исследователи взяли последующие биопсии у всех, соблюдающих диету, через 8-12 месяцев.
У всех 23 пациентов, соблюдающих диету, наблюдалось «резкое клиническое улучшение симптомов», и у большинства наблюдалось полное или частичное заживление ворсинок кишечника.
Семь из 11 пациентов, отказавшихся от безглютеновой диеты, также были обследованы через 8-12 месяцев. У шести из них были неизменные симптомы и поражение кишечника, и они снова отказались от безглютеновой диеты. Один увидел увеличенное повреждение ворсинок кишечника (от Marsh I до Marsh IIIa) и решил начать диету.
Авторы исследования пришли к выводу, что пациенты, которые не соответствовали критериям глютеновой болезни, тем не менее были явно чувствительны к глютену и получали пользу от безглютеновой диеты.
«Хотя поражения Marsh I-II не могут быть классифицированы как глютеновые поражения, симптомы пациентов при поступлении и явное улучшение симптомов при соблюдении GFD [безглютеновой диеты] с улучшением гистологических поражений или без таковых подтверждают предположение, что эти пациенты чувствительны к глютену и могут оправдать лечение GFD », - заключили исследователи.
Чувствительность к глютену может затронуть каждого из 14 человек
По словам доктора Фазано, чувствительность (или непереносимость) к глютену может затронуть от 6 до 7% населения. Другие в медицинском сообществе поставили процент людей с непереносимостью глютена выше - я видел оценки от 10% до гигантских 50% населения.
Узнайте больше об этих цифрах: Сколько людей имеют чувствительность к глютену?
Невозможно сказать, сколько людей на самом деле имеют чувствительность к глютену, без дополнительных исследований и принятых тестов на чувствительность к глютену. Но очевидно, что даже если эти цифры будут низкими, они значительно превзойдут количество больных целиакией, которые составляют около 1% населения.
Многие в сообществе людей, чувствительных к глютену / глютену, считают, что заболевания, вызванные глютеном, располагаются в «спектре» состояний, связанных с глютеном, с глютеновой болезнью, атаксией глютена (неврологическим повреждением глютена) и чувствительностью к глютену, которые попадают где-то в этот спектр.
Доктор Фазано говорит, что следующим шагом будет идентификация биологического маркера или «биомаркера» чувствительности к глютену. Клинические испытания, чтобы сделать именно это, сейчас ведутся, и доктор Фазано говорит, что «уверен», что исследователи точно определят этот биомаркер. Оттуда исследователи могут разработать тест для определения чувствительности к глютену, который может появиться в продаже в ближайшие несколько лет.