Содержание
- Цель теста
- Риски и противопоказания
- Перед тестом
- Во время теста
- После теста
- Интерпретация результатов
Цель теста
Ангиография - это рентгеновское изображение кровотока в организме. Во время ангиограммы вещества, непрозрачные для рентгеновских лучей, попадают в кровоток. Изображения пути, по которому они проходят через кровеносные сосуды, могут быть полезными с диагностической точки зрения. Ангиография обычно не считается процедурой с высоким риском, и преимущества, как правило, велики для людей, которых просят пройти процедуру.
Ангиография полезна для обнаружения закупорок в легких (легочных), сердце (коронарных), головном мозге (церебральных) и других более мелких кровеносных сосудах (так называемая микроангиография). Также может быть полезно найти места внутреннего кровотечения, называемого кровоизлияниями, и аневризм (аномальное расширение кровеносных сосудов), которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Выполнение ангиографии позволяет вашему лечащему врачу наблюдать аномальный кровоток, вызванный сужением кровеносных сосудов (так называемый стеноз), проблемами со структурой сердца, внутренним кровотечением или другими препятствиями, которые следует удалить. Аномальный кровоток влияет на органы, снабжаемые сосудами, и может увеличить риск боли в груди (стенокардия), сердечного приступа, инсульта и других заболеваний.
Помимо очевидного диагностического использования, ангиография также может использоваться для лечения. Например, может быть выполнена ангиопластика для устранения закупорки и открытия суженных артерий. Также возможно использование фиксированных расширителей, называемых стентами, для расширения артерий и спирали или закрытия аневризм в рамках процедуры ангиограммы.
Виды ангиографии
Коронарная ангиография
Коронарные артерии обеспечивают кровоток к сердцу и жизненно важны для его функционирования. Если эти сосуды сужены или заблокированы, исследование сердца может быть ненормальным и могут присутствовать определенные симптомы, в том числе:
- Боль в груди (стенокардия)
- Изменение частоты пульса
- Изменение артериального давления
- Необъяснимая боль в челюсти, шее или руке
Когда болезнь усугубляется, могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, такие как нарушение сердечного ритма (аритмия), сердечный приступ (инфаркт миокарда) или застойная сердечная недостаточность.
Существуют и другие заболевания сердца, которые можно диагностировать и лечить с помощью ангиографии, и к ним относятся:
- Врожденный порок сердца
- Стеноз аорты
- Заболевание сердечного клапана
- Травма груди
Медицинский работник может захотеть провести ангиографию, чтобы собрать информацию для лечения. Коронарная ангиография может помочь врачу (часто интервенционному кардиологу или радиологу) определить источник проблемы, поставить диагноз и спланировать следующие шаги в лечении, например хирургическое вмешательство, прием лекарств или изменение поведения.
Церебральная ангиография
Также возможно визуализировать кровеносные сосуды головного мозга с помощью церебральной ангиографии. Методы не сильно различаются, но очевидно, что существует более обширный путь, который нужно пройти через сосудистую систему, чтобы достичь этих областей. Дополнительные методы визуализации могут использоваться с процедурой для улучшения визуализации.
Церебральная ангиография может использоваться для лечения сужения, которое способствует транзиторной ишемической атаке или риску инсульта. Через несколько часов после инсульта можно извлечь сгусток и обратить вспять такие симптомы, как слабость, онемение, потеря речи или изменения зрения. Также возможно закрытие церебральных аневризм, аномального расширения или вздутия кровеносных сосудов, которые склонны к разрыву и вторичному кровотечению.
Микроангиография
Микроангиографию можно использовать для визуализации более мелких кровеносных сосудов, кровоснабжающих другие органы, в частности, для устранения локализованного кровотечения. Он также может быть полезен при обнаружении и лечении раковых опухолей, поскольку быстрорастущие опухоли имеют большое количество сосудов. Лишение опухоли кровоснабжения может быть эффективным дополнительным лечением.
Риски и противопоказания
Как и при любой другой медицинской процедуре, существует вероятность побочных эффектов или осложнений, вызванных ангиографией. Это может быть более вероятно, если есть процедурные ошибки, аллергия или сопутствующие заболевания. Серьезные осложнения редки (по оценкам, 2% при катетеризации сердца) и почти никогда не приводят к летальному исходу, поэтому не существует определенного набора факторов риска, которые могли бы помешать кому-либо пройти ангиограмму. Однако определенные факторы могут повлиять на изменения, которые необходимо подготовить и выполнить. процедура, которая может помочь снизить риск. Технологические достижения также снизили вероятность механических повреждений, вызванных оборудованием, и плохой физиологической реакции на вещества, используемые для обезболивания и визуализации.
Аллергические реакции могут возникать из-за ряда веществ, используемых в процедуре, а астма или использование бета-адреноблокаторов увеличивает вероятность серьезной аллергической реакции. Механические движения инструментов во время процедуры также могут вызвать такие проблемы, как кровотечение и свертывание крови, что, в свою очередь, может вызвать более серьезные осложнения, такие как:
- Кровотечение
- Аневризма
- Инсульт
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Смерть
Риск процедуры всегда сопоставляется с потенциальной пользой, которая часто очень высока.
Местные анестезирующие реакции
Наиболее вероятные реакции, вызванные местными анестетиками или консервантами, которые они могут содержать, - это раздражение кожи в месте инъекции или обморок. Ограничение дыхания (анафилаксия) может возникнуть, но это случается редко. Наличие в анамнезе аллергических реакций на местные анестетики или консерванты может потребовать кожного тестирования перед проведением ангиографии или заменой анестетиков без консервантов.
Аллергия или токсичность
Общие анестетики
Хотя общие анестетики редко необходимы для выполнения ангиографии, их использование сопряжено с определенными рисками. Хотя анафилактический аллергический ответ маловероятен при применении седативных средств в сознании, общие анестетики могут повлиять на функцию сердца, если их вводить в неправильной дозе.
Цель общей анестезии в ангиографии - ограничить ощущения, а не привести человека в бессознательное состояние. Однако потеря чувствительности может скрыть распознавание некоторых видов осложнений.
Как и при любой хирургической процедуре, отслеживаются такие жизненно важные показатели, как частота сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление и уровень кислорода в крови, чтобы выявить любые аномальные изменения в работе сердца или легких.
В случае передозировки анестетика могут быть назначены реверсивные препараты для восстановления нормальной функции органов. Тяжелую анафилактическую реакцию можно лечить адреналином, кортикостероидами, кислородом с высоким потоком, подаваемым через маску, и даже интубацией и вентиляцией до тех пор, пока реакция не утихнет.
Контрастные СМИ
Хотя стали доступны многие типы контрастных веществ, которые резко снижают реакции чувствительности, они могут вызывать анафилаксию и химиотоксичность. Контрастные вещества могут вызывать сужение горла из-за высвобождения гистаминов или вызывать аллергические реакции на йод. Люди, страдающие астмой или аллергией на морепродукты (связанной с аллергией на йод), могут быть кандидатами на предварительное лечение кортикостероидами (преднизон) и антигистаминными препаратами (дифенгидрамин). Прием этих лекарств за час до процедуры может вызвать аллергическую реакцию. уменьшается.
Хемотоксичность может быть результатом взаимодействия контрастного вещества и крови. Незначительные побочные эффекты включают:
- Тепло
- Боль
- Герметичность
- Тошнота
- Рвота
Основные побочные эффекты включают:
- Низкое кровяное давление (гипотония)
- Замедление пульса (брадикардия)
- Жидкость в легких (легочный застой)
Кроме того, контрастно-индуцированная нефропатия (CIN) - еще одна опасность, которая может поражать людей с уязвимыми почками. Новые контрастные вещества могут снизить риск. Также может помочь уменьшение объема вводимого контрастного вещества и стимулирование гидратации с помощью внутривенных жидкостей до, во время и после процедуры.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)
Гепарин - разжижитель крови, используемый во время ангиографии. У восприимчивых людей воздействие гепарина может вызвать усиленный ответ иммунной системы, который активирует тромбоциты и приводит к свертыванию и воспалению кровеносных сосудов. Это может вызвать образование тромбов в результате тромбоза. Поскольку количество тромбоцитов в крови расходуется, может возрастать риск кровотечения (и возможного кровотечения). Возможно лечение, и можно контролировать количество тромбоцитов для обеспечения нормализации.
Физические нарушения
Местная сосудистая травма
Один из факторов риска - кровотечение, вызванное повреждением кровеносных сосудов, когда катетер вводится и перемещается внутрь. Уменьшение размера катетера и более широкое использование рентгеноскопии (визуализация рентгеновских лучей в реальном времени для направления проволоки) были полезны для правильного поиска и введения в целевые кровеносные сосуды, не вызывая повреждений. Тем не менее риск все еще существует и может усугубляться факторами, снижающими способность к свертыванию.
Гематома
Когда оболочка катетера удаляется в конце операции, кровь может скапливаться за пределами периферической артерии в месте введения, образуя массу, называемую гематомой. Гематомы чаще всего возникают возле бедренной артерии. Обычно они не вредны, но более крупные могут блокировать кровеносные сосуды (что может привести к тромбозу) или сдавливать близлежащие нервы.
Процедура ангиографии включает шаги, предпринимаемые для снижения риска гематомы. После операции ваш лечащий врач оказывает давление на участок интродьюсера, чтобы предотвратить образование больших гематом.Точно так же отдых после операции снижает риск образования гематом.
Если гематома вызывает опасную кровопотерю, может быть выполнена вторая ангиограмма для выявления и восстановления поврежденного кровеносного сосуда.
Ложная аневризма
Ложная аневризма (называемая псевдоаневризмой) может возникнуть при случайной катетеризации меньшей артерии. Несоответствие размера может повредить стенку кровеносного сосуда и вызвать последующее образование аневризмы, расширение за пределы нормального кровеносного сосуда. Большинство псевдоаневризм можно обнаружить с помощью ультразвука, а затем лечить с помощью инъекции тромбина, который останавливает кровоток в аневризме.
Артериовенозная фистула (АВФ)
Артериовенозная фистула (АВФ) может образоваться, когда артерия и вена проникают рядом друг с другом и образуют соединение, позволяя более высокому артериальному давлению проникать в вену. Большинство свищей необходимо контролировать, но со временем они исчезнут.
Рассечение
Рассечение или рассечение бедренной или подвздошной артерии во время установки интродьюсера очень редко, но при отсутствии лечения существует риск потери конечности или даже смерти. Может потребоваться установка стента, чтобы восстановить нормальный кровоток к конечности и позволить заживить поврежденной артерии.
Тромбоз и эмболия
Пока оболочка и катетер находятся на месте, они могут нарушить кровоток в кровеносном сосуде. Может возникнуть закупорка, особенно у людей с меньшим размером кровеносных сосудов, артериальными заболеваниями или диабетом. Может образоваться сгусток или тромб. Риск можно снизить, регулярно промывая интродьюсер и используя антикоагулянты во время более длительных процедур.
Сгусток крови, который перемещается по кровотоку и вызывает повреждение в другом месте, называемый эмболией, может привести к инсульту, а также к онемению или боли в конечностях, руках или ногах. Это может потребовать хирургического вмешательства по удалению сгустка (так называемая тромбэктомия).
Холестериновые эмболы
Физическое разрушение холестерина, откладываемого вдоль выстилки кровеносных сосудов, может привести к эмболии. Эти холестериновые бляшки обычно сужают кровеносные сосуды при атеросклерозе. Симптоматические проявления холестериновой эмболии, связанные с ангиограммой, редки. Обнаружение может включать обесцвечивание конечностей или пурпурные пятна на коже (известные как livedo reticularis). Факторы риска включают возраст, повторные сосудистые процедуры и повышенное количество вызываемого воспалением С-реактивного белка.
Брадикардия
Брадикардия, или низкая частота сердечных сокращений, может быть вызвана раздражением или закупоркой, когда катетер приближается к сердцу. Когда это происходит, больной может почувствовать тошноту, потливость или зевоту. Врач отрегулирует положение катетера и будет следить за жизненными показателями. Если катетер вызвал закупорку, влияющую на работу сердца, сильный кашель или внутривенное введение атропина могут помочь восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.
Тахикардия
Противоположная проблема, тахикардия (учащенное сердцебиение), также может быть вызвана раздражением от катетера. Обычно это немедленно обратимо, если отвести катетер назад. Если это продолжается и приводит к нестабильному кровяному давлению, может потребоваться дефибрилляция.
Инфекция
Риск заражения на фоне ангиограммы очень низок, но людям с высокой температурой или другими симптомами может потребоваться медицинская помощь.
Значительная заболеваемость и смертность
Инсульт
Гипертония, диабет, перенесенные ранее инсульты, нарушение функции почек и экстренная ангиография могут повысить риск инсульта во время процедуры. Эмбол, который попадает в мозг, может возникнуть при тромбозе рядом с катетером или при удалении зубного налета. Инсульт встречается менее чем у 1% людей с факторами риска.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
Сердечный приступ может произойти во время ангиографии, но он случается менее чем в 0,2% ангиограмм. Он чаще возникает при более длительных и сложных процедурах.
Смерть
К сожалению, в редких случаях смерть может наступить из-за ангиографии. Недавние сердечные приступы, заболевание левой коронарной артерии, стеноз аорты, пожилой возраст и нарушение функции почек являются основными факторами риска, повышающими вероятность смерти. Смертность встречается менее чем в 0,1% ангиограмм, поражая 1 человека из 1000, подвергающегося процедуре, но этот исход более вероятен у пациентов с известными факторами риска.
Перед тестом
Перед тестированием врач, проводящий процедуру, вероятно, тщательно изучит анамнез и проведет физическое обследование, чтобы лучше проинформировать пациента о цели, рисках и преимуществах ангиограммы. Это отличная возможность задать любые вопросы, которые могут возникнуть.
Когда возникают симптомы или проблемы со здоровьем, которые связаны с нарушением кровотока или повреждением кровеносных сосудов, первоначальное неинвазивное тестирование может быть безрезультатным. Электрокардиограммы (ЭКГ), кардиологические стресс-тесты и изображения с помощью компьютерной томографии, МРТ или эхокардиограммы могут не выявить причину симптомов. Врач может захотеть использовать для диагностики более совершенный метод визуализации, например ангиографию.
Время
Важно прибыть до тестирования, чтобы позволить процесс приема. Это может включать заполнение документов, переодевание в больничную одежду и установку внутривенного доступа. Перед процедурой пациента переводят в кабинет, где проводится ангиограмма. В зависимости от вмешательства процедура может длиться более часа. Восстановление после может добавить несколько часов.
Расположение
Ангиография проводится в лаборатории катетеризации или «катетеризационной лаборатории» больницы или медицинского центра. В этой стерильной комнате есть рентгеновское оборудование, мониторы и стол для осмотра, на котором пациент будет лежать неподвижно во время процедуры.
Что надеть
Пациенты, которым делают ангиограмму, раздеваются и переодеваются в больничную одежду.
Еда и напитки
Чтобы подготовиться к ангиографии, важно избегать еды в течение восьми часов перед процедурой. Пейте прозрачные жидкости за два часа до процедуры, чтобы кровеносные сосуды оставались прозрачными, гибкими и более доступными.
Стоимость и страхование здоровья
Процедура может потребовать предварительного разрешения для обеспечения страхового покрытия. Собственные франшизы и доплаты могут увеличивать наличные расходы. Без страховки процедура может стоить тысячи долларов.
Что принести
Важно иметь при себе информацию, удостоверяющую личность, и информацию о медицинском страховании. Комфортную свободную одежду рекомендуется носить дома. Также требуется, чтобы кто-то отвез пациента домой после завершения ангиограммы.
Во время теста
Врач, часто являющийся специалистом в области кардиологии или неврологии, будет руководить бригадой, в которую может входить медперсонал, а также другие поставщики медицинских услуг, потенциально включая анестезиолога.
Предварительный тест
Местные или общие анестетики вводятся, чтобы успокоить пациента и обезболить точку доступа.
На протяжении всего теста
После создания небольшого разреза в кровеносный сосуд вводится оболочка, которая позволяет вводить проволочный направитель и катетер, а также вводить контрастные препараты. Проводник виден на рентгеновских снимках и может отслеживаться по мере его прохождения через систему кровообращения. После того, как проволочный направитель вставлен на место, поверх проволочного направителя вводится катетер, который продвигается к целевому кровеносному сосуду, где он подает контрастный агент в кровоток.
На протяжении всего этого процесса в месте введения может быть легкое покалывание, давление или дискомфорт.
Процедура может занять час или больше, в зависимости от того, что требуется.
Коронарная ангиография
Чтобы начать коронарную ангиографию, используется местный анестетик, чтобы обезболить область, в которую вставлен катетер, обычно плечевую артерию в предплечье или бедренную артерию в паху. Общий наркоз может быть использован, если высокий уровень беспокойства или дискомфорта может нарушить процедуру или эмоциональное благополучие. Проводник и катетер вводятся и направляются через артериальную систему до тех пор, пока не достигнут основных коронарных артерий.
На протяжении всей процедуры катетер можно перемещать для получения изображений других частей артериальной системы или для прямого изображения внутренней части сердца. Если пациент находится в сознании, его могут попросить сделать вдох и задержать его в определенные моменты во время процедуры. При непосредственном попадании контрастного вещества в сердце могут возникать ощущения тепла или дискомфорта, но это временное явление.
Пост-тест
По окончании процедуры катетер будет удален, и поставщик медицинских услуг приложит давление к месту доступа и проведет мониторинг, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. Часто пациент остается лежать ровно в течение определенного периода времени.
Ангиограммы повышенного риска, например, при доступе к бедренной артерии, могут потребовать от пациента остаться в больнице в течение нескольких часов в постельном режиме и наблюдении. Пациентам не следует садиться за руль домой.
После теста
На следующий день после процедуры может быть полезно иметь кого-нибудь для наблюдения за любыми проблемами, которые могут возникнуть. Им может потребоваться помощь в приготовлении пищи или прием лекарств. Если есть серьезная проблема, может потребоваться обратиться к поставщику медицинских услуг и получить неотложную медицинскую помощь.
В течение 24 часов после ангиографии пациент не должен пить, курить или выполнять задачи, требующие координации (например, управление транспортными средствами или тяжелой техникой). В течение трех дней важно избегать упражнений, полового акта и погружения в воду (например, в ванну или бассейн), так как это может повторно открыть доступную рану и усугубить потенциальный риск побочных эффектов.
Управление побочными эффектами
Если кровотечение продолжается в месте входа, оставайтесь расслабленными, примените прямое давление и как можно скорее обратитесь к врачу.
Интерпретация результатов
Часто ангиограмма выполняется как с диагностической частью, чтобы лучше понять природу проблемы, так и с лечебной частью, в которой вмешательство немедленно устраняет основную проблему. В отличие от других тестов, часто нет необходимости собирать информацию для проверки и использования в будущем. Из-за характера процедуры лучше всего вмешаться быстро, пока пациент принимает лекарства и имеется артериальный доступ. Перед ангиограммой врач обрисовывает вероятные результаты, а также то, как любые выявленные отклонения могут быть исправлены до завершения процедуры.
Следовать за
В течение нескольких недель после ангиограммы важно проконсультироваться с врачом в клинике, чтобы обсудить реакцию на вмешательство и обеспечить нормализацию симптомов и признаков, которые были очевидны ранее. В редких случаях ангиограмму необходимо повторять для дальнейшей оценки или вмешательства.
Слово от Verywell
Ангиограмма - это эффективная процедура для диагностики и лечения заболеваний, которые обычно влияют на кровоснабжение сердца и мозга. Риск травм при ангиографии снизился и обычно невелик, но возможны осложнения. Обсудите любые опасения со своим врачом. В большинстве случаев ожидаемые преимущества намного перевешивают любой потенциальный риск осложнений.