Содержание
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, обнаруживаемой у мужчин.
Как и в случае рака простаты, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в странах Востока, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих. Не так давно исследование обнаружило возможную генетическую связь с ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственники-мужчины в какой-то момент своей жизни нуждались в хирургии ДГПЖ в четыре раза чаще, чем другие мужчины, и их родственники. братья увеличили риск в шесть раз.
ДГПЖ вызывает симптомы, затрудняя отток мочи через уретру. Симптомы, связанные с аденомой простаты, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины к 55 годам и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы становятся беспокоящими. К 80 годам от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, достаточно серьезные, чтобы потребовать лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего утверждения минимально инвазивных процедур, которые открывают простатическую уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы, либо уменьшая простату, либо расслабляя мышечную ткань простаты, которая сужает уретру.
Признаки и симптомы
Симптомы ДГП можно разделить на те, которые вызваны непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, вызванные вторичными изменениями мочевого пузыря.
Типичные обструктивные симптомы:
- Затрудненное начало мочеиспускания, несмотря на толчки и натуживание
- Слабая струя мочи; несколько прерываний потока
- Подтекание в конце мочеиспускания
Причины изменений мочевого пузыря:
- Внезапное сильное желание помочиться (позывы)
- Частое мочеиспускание
- Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания.
- Частые пробуждения ночью для мочеиспускания (никтурия)
По мере того, как мочевой пузырь становится более чувствительным к задержанной мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывая ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на позывы к мочеиспусканию).
Жжение или боль при мочеиспускании могут возникнуть при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камня. Кровь в моче (гематурия) может указывать на ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.
Скрининг и диагностика
Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) обеспечивает объективную оценку симптомов ДГПЖ, которая помогает определить лечение. Однако этот индекс нельзя использовать для диагностики, поскольку другие заболевания могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ДГПЖ.
Медицинский анамнез даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или аномальная функция мочевого пузыря / тазового дна (проблемы с удержанием или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или тазового дна. мышечные спазмы. Стриктуры могут возникать в результате повреждения уретры, вызванного предыдущей травмой, инструментами (например, введением катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Заподозрить рак мочевого пузыря можно, если в моче есть кровь.
Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на камни в мочевом пузыре, инфекции, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда мужчина страдает диабетом или неврологическим заболеванием, таким как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или недавним ухудшением сексуальной функции. Тщательный медицинский анамнез должен включать вопросы об ухудшении мочевых симптомов при приеме лекарств от простуды или носовых пазух, а также о перенесенных инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление простаты, которое может вызвать боль в пояснице и в области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание). Врач также спросит, принимаются ли какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ.
Медицинский осмотр может начаться с того, что врач до конца наблюдает за мочеиспусканием, чтобы выявить любые нарушения мочеиспускания. Врач вручную исследует нижнюю часть живота, чтобы проверить, нет ли образования, которое может указывать на увеличенный мочевой пузырь из-за задержанной мочи. Кроме того, для постановки правильного диагноза важно цифровое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты. Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке - это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых участков в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на неврологические отклонения, которые указывают на то, что симптомы мочеиспускания являются следствием нейрогенного мочевого пузыря.
Анализ мочи, который проводится для всех пациентов с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы легкие и на основании истории болезни и физического обследования не предполагается никаких других отклонений. Посев мочи добавляется при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. При более тяжелых хронических симптомах ДГП измеряется уровень креатинина азота мочевины крови (АМК) и гемоглобина, чтобы исключить повреждение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровни простатоспецифического антигена (ПСА) в крови для скрининга на рак простаты, а также выполнять DRE. Одно только тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком простаты, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.
лечение
Когда необходимо лечение аденомы простаты?
Течение ДГП у любого человека непредсказуемо. Согласно некоторым исследованиям, симптомы, а также объективные измерения обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у одной трети мужчин. В исследовании, проведенном клиникой Mayo, симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой аденомой простаты. Постепенное уменьшение размера и силы мочевого пузыря и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря - симптомы, наиболее коррелирующие с возможной потребностью в лечении. Хотя никтурия - один из самых неприятных симптомов аденомы простаты, она не предсказывает необходимость вмешательства в будущем.
Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможные осложнения включают утолщение раздраженного мочевого пузыря с пониженной способностью к мочеиспусканию; инфицированные остаточные камни в моче или мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.
Решения относительно лечения принимаются в зависимости от тяжести симптомов (по оценке AUA Symptom Index), степени повреждения мочевыводящих путей и общего состояния здоровья мужчины. Как правило, лечение не показано тем, у кого есть только несколько симптомов и они не беспокоят. Вмешательство - обычно хирургическое - требуется в следующих ситуациях:
- Неадекватное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
- Полная невозможность мочеиспускания после острой задержки мочи
- Недержание мочи из-за переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
- Камни в мочевом пузыре
- Зараженная остаточная моча
- Рецидивирующая тяжелая гематурия
- Симптомы, которые беспокоят пациента настолько, что снижают качество его жизни
Мужчинам с умеренными симптомами труднее принять решение о лечении. Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения со степенью их симптомов. Каждый человек должен определить, влияют ли симптомы на его жизнь в достаточной степени, чтобы заслужить лечение.При выборе лечения и пациент, и врач должны сбалансировать эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.
Варианты лечения аденомы простаты
В настоящее время основными способами лечения аденомы простаты являются:
- Бдительное ожидание
- Медикамент
- Хирургия (подтяжка простаты уретры, трансуретральная резекция простаты, фотоиспарение простаты, открытая простатэктомия)
Если лекарства неэффективны у мужчины, который не может выдержать тяжелых хирургических вмешательств, обструкцию уретры и недержание мочи можно лечить с помощью периодической катетеризации или постоянного катетера Фолея (который имеет надутый баллон на конце, чтобы удерживать его на месте в мочевом пузыре) . Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).
Бдительное ожидание
Поскольку прогресс и осложнения аденомы простаты непредсказуемы, стратегия бдительного ожидания - немедленного лечения не предпринимается - лучше всего подходит для тех, у кого минимальные симптомы, которые не вызывают особого беспокойства. Приблизительно один раз в год необходимо посещать врача, чтобы оценить развитие симптомов, провести обследование и выполнить несколько простых лабораторных тестов. Во время бдительного ожидания мужчине следует избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синусита, содержащих противозастойные средства. Эти препараты могут усугубить обструктивные симптомы. Отказ от жидкости на ночь может уменьшить никтурию.
Медикамент
Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах длительной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГП используются два типа препаратов - ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30–60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто отреагирует на медикаментозное лечение или какой препарат будет лучше для отдельного пациента.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, главный мужской половой гормон, обнаруживаемый в клетках простаты. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы ДГПЖ, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить предстательную железу, хотя его следует использовать неограниченное время, чтобы предотвратить повторение симптомов, и для достижения максимального эффекта может потребоваться до шести месяцев.
При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытали:
- По крайней мере, 20% уменьшение размера простаты (только около половины достигли этого уровня уменьшения к годовой отметке)
- Улучшение оттока мочи примерно у трети пациентов
- Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов
Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большими предстательными железами. Анализ шести исследований показал, что финастерид только улучшал симптомы ДГПЖ у мужчин с начальным объемом простаты более 40 кубических сантиметров - финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид сокращает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью отреагируют на это лекарство, поскольку симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, а по другим причинам (например, сокращение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что в течение четырехлетнего периода наблюдения лечение финастеридом снижало риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.
Использование финастерида имеет некоторые побочные эффекты. Импотенция встречается у 3–4% мужчин, принимающих препарат, и пациенты испытывают снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от возраста и размера простаты. Финастерид также может уменьшить объем эякулята. Еще один побочный эффект - гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, выявило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% из тех, кто прекратил принимать его, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди. Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака груди, за мужчинами, принимающими финастерид, тщательно наблюдают, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, принимающие финастерид или дутастерид, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется рядом симптомов, в том числе сексуальных (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физических (гинекомастия, мышечная слабость) и психологический (депрессия, тревога, суицидальные мысли). Эти симптомы могут сохраняться долгое время, несмотря на отмену финастерида.
Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает полезность ПСА в качестве скринингового теста на рак простаты. Падение уровня ПСА и любые побочные эффекты на половую функцию исчезают после прекращения приема финастерида.
Чтобы получить преимущества финастерида при аденоме простаты без ущерба для выявления рака простаты на ранних стадиях, мужчинам следует пройти тест на ПСА перед началом лечения финастеридом. Последующие значения PSA можно затем сравнить с этим базовым значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Снижение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом указывает на то, что препарат либо не принимается, либо может присутствовать рак простаты. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака простаты.
Альфа-адреноблокаторы
Эти препараты, первоначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, уменьшают напряжение гладких мышц стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкую мышечную ткань простаты. В результате ежедневное употребление альфа-адренергических препаратов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. Для этой цели использовались некоторые альфа-1-адренергические препараты, например, доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор рецепторов альфа 1-А - Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что 10 миллиграммов (мг) теразозина в день вызывают снижение симптомов ДГПЖ на 30% примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не приносили такой пользы, как доза 10 мг. Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникают неприятные побочные эффекты. Возможные побочные эффекты альфа-адреноблокаторов: ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием дневной дозы вечером может смягчить проблему. Еще один тревожный побочный эффект альфа-адреноблокаторов - развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают это). В исследовании, проведенном с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ, максимальная доза 10 мг теразозина снизила средний балл индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.
Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют практически сразу. Они также имеют дополнительное преимущество при лечении гипертонии, если она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако преимущество теразозина перед финастеридом может больше зависеть от размера простаты. Когда два препарата сравнивались в исследовании, опубликованном в Медицинский журнал Новой Англии, теразозин, по-видимому, в большей степени улучшает симптомы ДГПЖ и скорость мочеиспускания, чем финастерид. Но это различие могло быть связано с тем, что в исследовании участвовало большее количество мужчин с небольшой предстательной железой, у которых симптомы ДГПЖ с большей вероятностью были связаны с сокращением гладких мышц, а не с физической обструкцией избыточной железистой тканью. Доксазозин оценивался в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ. Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл / с (по сравнению с 0,9 мл / с для пациентов, получавших плацебо).
Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной аденоме простаты, пациенты с тяжелыми симптомами испытали наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотонию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, привели к исключению из исследования 10% участников активного препарата и 4% тех, кто принимал плацебо. Среди мужчин, получающих лечение от гипертонии, может потребоваться корректировка доз антигипертензивных препаратов из-за эффекта снижения артериального давления альфа-адреноблокаторами.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются при эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкие мышцы простаты и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного использования Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение международной оценки симптомов простаты на четыре-пять баллов, а Сиалис превзошел плацебо в снижении частоты мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и эпизодов недержания мочи. Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на отток мочи, не показали значимых изменений.
Операция
Хирургическое лечение простаты предполагает смещение или удаление препятствующей аденомы простаты. Исторически хирургическое лечение предназначалось для мужчин, которые не прошли медикаментозную терапию, и тех, у кого возникла задержка мочи на фоне ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечений из простаты. Однако большое количество мужчин плохо переносят медикаментозное лечение из-за побочных эффектов. Этим мужчинам можно рассмотреть возможность хирургического лечения, чтобы предотвратить долговременное ухудшение функции мочевого пузыря.
Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), простую роботизированную простатэктомию (позадилонную, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральное рассечение простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (TUVP), фотоселективную вапоризацию простаты (PVP). ), лифтинг простаты уретры (PUL), термическая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), термотерапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.
Термические процедуры
Тепловые процедуры облегчают симптомы с помощью конвективной передачи тепла от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА) простаты использует радиоволны низкой энергии, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани простаты. Шестимесячное исследование 12 мужчин с ДГПЖ (в возрасте от 56 до 76 лет) показало, что лечение снизило показатели индекса симптомов AUA на 61% и вызвало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). . Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной ДГПЖ. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), излучаемой через уретральный катетер.
Новая форма термотерапии, называемая термотерапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, что вызывает гибель клеток в простате. Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термотерапии водяным паром, продемонстрировали уменьшение размера простаты на 29% с помощью МРТ.
При термической терапии может потребоваться несколько лечебных сеансов, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов аденомы простаты в течение пяти лет после первоначальной термической обработки.
Трансуретральный разрез простаты (TUIP)
Эта процедура была впервые использована в США в начале 1970-х годов. Как и трансуретральная резекция простаты (ТУРП), она выполняется с помощью инструмента, который вводят через уретру. Но вместо того, чтобы удалить лишнюю ткань, хирург делает только один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, уменьшая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев ее можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Меньшая частота ретроградной эякуляции - одно из ее преимуществ.
Подтяжка простаты уретры (УроЛифт)
В отличие от других методов лечения, при которых происходит абляция или резекция ткани простаты, процедура простатического лифтинга уретры включает в себя установку имплантатов UroLift в простату под прямой визуализацией для сжатия долей простаты и устранения препятствий в уретре простаты. Имплантаты устанавливаются с помощью иглы, которая проходит через простату, чтобы доставить небольшой металлический язычок, прикрепляющий ее к капсуле простаты. После того, как капсульный язычок помещен, нить, соединенная с капсульным язычком, натягивается, и второй язычок из нержавеющей стали помещается на шовный материал, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.
Посмотреть видео процедуры УроЛифт.
Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)
Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения аденомы простаты, с которой сравниваются другие лечебные мероприятия. Он включает удаление сердцевины простаты с помощью резектоскопа - инструмента, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Проволока, прикрепленная к резектоскопу, удаляет ткань простаты и закрывает кровеносные сосуды электрическим током. Катетер остается на месте от одного до трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице на один или два дня. ТУРП практически не вызывает боли, а полное выздоровление можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и меньшими размерами простаты) ТУРП может быть возможна в амбулаторных условиях.
Улучшение после операции наиболее велико у пациентов с наихудшими симптомами. Заметное улучшение наблюдается примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУРП очень низкая (0,1%). Тем не менее, импотенция следует за ТУРП примерно у 5-10% мужчин, а недержание мочи возникает у 2-4%.
Простатэктомия
Простатэктомия - очень распространенная операция. Ежегодно в США проводится около 200000 таких процедур. Простатэктомия по поводу доброкачественного заболевания (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия). Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань простаты. Простая простатэктомия предлагает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы аденомы простаты, но не может полностью облегчить дискомфорт. Например, операция может устранить обструкцию, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.
Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:
- Импотенция
- Недержание мочи
- Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
- Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста простаты или стриктуры уретры в результате операции
Хотя ретроградная эякуляция не несет риска, она может вызвать бесплодие и беспокойство. Частота этих осложнений зависит от типа операции.
Операция откладывается до тех пор, пока любая инфекция мочевыводящих путей не будет успешно вылечена и функция почек не стабилизируется (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием аспирина за 7-10 дней до операции, поскольку аспирин нарушает способность крови к свертыванию.
Переливания необходимы примерно у 6% пациентов после ТУРП и у 15% пациентов после открытой простатэктомии.
Поскольку выбор времени для операции на предстательной железе является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание - в первую очередь, люди с очень большой простатой, которые с большей вероятностью испытают значительную кровопотерю - имеют возможность заранее сдать собственную кровь, если она им понадобится. во время или после операции. Этот вариант называется переливанием собственной крови.
Открытая простатэктомия
Открытая простатэктомия - это операция выбора, когда простата очень большая - например,> 80 граммов (так как трансуретральная операция не может быть безопасно выполнена у этих мужчин). Однако он несет в себе больший риск опасных для жизни осложнений у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку операция более обширна, чем ТУРП или ТУИП.
В прошлом открытые простатэктомии по поводу аденомы простаты выполнялись либо через промежность - область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется простатэктомией промежности) - либо через разрез внизу живота. От простатэктомии промежности отказались как от лечения аденомы простаты из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке простаты. Два типа открытой простатэктомии при аденоме простаты - надлобковой и позадилонной - используют разрез, проходящий от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узелков предстательной железы через мочевой пузырь. При позадилонной простатэктомии мочевой пузырь выталкивается вверх, и ткань простаты удаляется, не попадая в мочевой пузырь. В обоих типах операций один катетер вводится в мочевой пузырь через уретру, а другой - через отверстие в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте от трех до семи дней после операции. Наиболее частыми ближайшими послеоперационными осложнениями являются чрезмерное кровотечение и инфицирование раны (обычно поверхностное). Возможные осложнения, которые могут быть более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких). Дыхательные упражнения, движения ног в постели и ранняя ходьба направлены на предотвращение этих осложнений. Период восстановления и пребывание в больнице дольше, чем при трансуретральной хирургии простаты.