Содержание
- В чем проблема с азитромицином?
- Другие препараты, которые могут вызвать ту же проблему
- Как можно идентифицировать людей, подвергающихся риску
Предупреждение FDA вызвало широкое освещение в средствах массовой информации, а учитывая популярность Zithromycin Z-Pack (который назначается примерно 60 миллионов раз в год), оно также вызвало повсеместный страх и испуг как среди пациентов, так и среди врачей.
В чем проблема с азитромицином?
Азитромицин является членом семейства макролидных антибиотиков наряду с эритромицином, кларитромицином и телитромицином. Давно известно, что практически все антибиотики группы макролидов вызывают удлинениеQT интервал, измерение, сделанное на основе электрокардиограммы. А у некоторых людей - тех, кто рожден с вариантом синдрома удлиненного интервала QT, который является генетическим заболеванием, которое может вызывать сердечную аритмию, - все, что увеличивает интервал QT, может увеличить риск опасной аритмии, называемой желудочковой тахикардией.
Сообщалось о сердечных аритмиях, которые могут привести к внезапной смерти, при применении других антибиотиков группы макролидов. Фактически, как и их предупреждение об азитромицине, FDA выпустило предупреждение в 2017 году в отношении кларитромицина. (Это предупреждение вызвало гораздо меньшее освещение в СМИ, чем предупреждение об азитромицине, сделанное четырьмя годами ранее.)
Длинные интервалы QT также могут быть относительно опасными для людей с некоторыми видами сердечных заболеваний, особенно с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
К счастью, общий риск развития опасной аритмии при приеме азитромицина и других макролидов довольно невелик - примерно один на две тысячи.
Другие препараты, которые могут вызвать ту же проблему
Таким образом, макролидные антибиотики присоединяются к длинному списку лекарств, которые могут удлинять интервал QT и, следовательно, могут увеличивать риск внезапной смерти у восприимчивых людей с вариантом синдрома удлиненного QT или основным заболеванием сердца. Эти препараты, помимо антибиотиков, включают несколько антиаритмических препаратов (лекарства, которые, по иронии судьбы, должны предотвращать аритмию), несколько антидепрессантов и несколько препаратов, используемых при желудочно-кишечных симптомах.
Вот веб-сайт, на котором содержится список лекарств, удлиняющих интервал QT, опубликованный CredibleMeds, университетским и финансируемым из федерального бюджета Центром образования и исследований в области терапии.
Нет никаких оснований полагать, что азитромицин более опасен, чем любой из других препаратов в этом длинном списке. То есть для людей с вариантом синдрома удлиненного интервала QT или различными сердечными заболеваниями любой из этих препаратов может быть потенциально опасным. По-видимому, всем остальным эти препараты можно принимать, не беспокоясь об аритмиях, связанных с длинным интервалом QT.
Как можно идентифицировать людей, подвергающихся риску
Было обнаружено множество генетических маркеров, которые идентифицируют многих из этих восприимчивых людей, и постоянно обнаруживается все больше таких маркеров. Любой, у кого есть один из этих генетических маркеров, должен избегать азитромицина и любых других препаратов из этого списка. К сожалению, генетическое тестирование еще не является рутинной процедурой, и большинство людей с вариантом с длинным QT не подозревают, что они подвержены риску.
Большинство врачей сегодня избегают использования любого из этих препаратов, удлиняющих интервал QT, у людей с синдромом удлиненного интервала QT, у членов семей людей с синдромом удлиненного интервала QT или у людей, у которых были необъяснимые эпизоды остановки сердца или обморока. Если есть подозрение на вариант с длинным интервалом QT, в качестве скринингового теста можно использовать тест с физической нагрузкой. (Интервал QT может увеличиваться во время упражнений у восприимчивых людей.)
Но, учитывая текущее состояние техники, по большей части врачи будут прописывать лекарства, такие как азитромицин, при необходимости, всем без сердечных заболеваний, у которых нет личного или семейного анамнеза, совместимого с синдромом удлиненного интервала QT, и чья исходная электрокардиограмма в норме, особенно если препарат уже использовался несколько раз без каких-либо признаков проблемы.
Слово от Verywell
У восприимчивых людей препараты, удлиняющие интервал QT на ЭКГ, могут увеличить риск потенциально смертельной сердечной аритмии. Несмотря на особую огласку, азитромицин, по-видимому, не вызывает большей степени риска, чем любой из других препаратов из длинного списка лекарств, которые могут аналогичным образом изменять ЭКГ.
С другой стороны, хотя общий риск невелик, риск приема любого из этих препаратов все же существует. Врачи всегда должны проявлять определенную осторожность, прежде чем назначать препарат, удлиняющий интервал QT, у любого человека с историей необъяснимых обмороков, семейным анамнезом проблем, связанных с интервалом QT, аномальным интервалом QT на ЭКГ или с основным заболеванием сердца. .
И в случае с антибиотиками-макролидами такая осторожность особенно оправдана - не потому, что эти препараты более опасны, чем другие препараты из списка, а потому, что антибиотики, как правило, в любом случае используются слишком часто. Если врачи подвергают пациентов какой-либо степени дополнительного риска, они должны быть уверены, что риск оправдан ожидаемой пользой от лечения.