Содержание
Хроническая болезнь почек (ХБП) в первую очередь диагностируется с помощью анализов крови и мочи, которые выявляют химический дисбаланс, вызванный прогрессирующей потерей функции почек. Тесты могут сопровождаться визуализирующими исследованиями и биопсиями, используемыми для определения точной причины дисфункции. Функциональные тесты почек, также известные как тесты функции почек, важны для отслеживания прогрессирования заболевания и вашей реакции на терапию. Они также имеют жизненно важное значение для определения стадии заболевания и могут помочь дифференцировать ХБП от острого повреждения почек (ОПП).
Лаборатории и тесты
Хроническая болезнь почек развивается, когда почки по какой-либо причине не могут фильтровать отходы и регулировать баланс воды и кислот в организме. Заболевание можно диагностировать путем измерения определенных веществ, известных как маркеры, которые либо повышаются, либо опускаются при поражении почек.
Процесс скрининга начинается с набора анализов крови и мочи, которые оценивают стандартные диагностические маркеры, такие как креатинин сыворотки (SCr), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), альбумин в моче и азот мочевины крови (BUN).
Креатинин сыворотки
Тесты на креатинин сыворотки (SCr) измеряют количество вещества, называемого креатинином, в вашей крови. Креатинин - это побочный продукт метаболизма мышц, который выводится с мочой.
Поскольку креатинин вырабатывается и выводится довольно стабильно, это надежный показатель функции почек.
Нормальные диапазоны SCr:
- От 0,5 до 1,0 миллиграмма (мг) на децилитр (дл) у женщин
- От 0,7 до 1,2 мг / дл у мужчин
Скорость клубочковой фильтрации
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это оценка того, насколько хорошо работают ваши почки. В частности, он оценивает, сколько крови проходит через крошечные фильтры почек, называемые клубочками, каждую минуту.
Для расчета СКФ лаборатория будет использовать алгоритм, учитывающий значение СКФ, возраст, этническую принадлежность, пол, рост и вес.
Результат может дать вашему врачу относительно точную картину того, нормально ли работают ваши почки.
Референсный диапазон СКФ следующий:
- От 90 до 120 миллилитров (мл) в минуту: нормально
- Ниже 60 мл / мин: ХБП
- Ниже 15 мл / мин: почечная недостаточность, также известная как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН).
Значения СКФ могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории, так как некоторые могут использовать другую формулу для расчета СКФ. С этой целью полезно проводить тесты в одной лаборатории для обеспечения согласованности.
Также важно отметить, что у пожилых людей, как правило, значения ниже 60, потому что СКФ по своей природе уменьшается с возрастом.
Клиренс креатинина
Другой способ оценки СКФ - это тест, называемый клиренсом креатинина (CrCl), который сравнивает уровень креатинина в сыворотке с количеством креатинина, выделяемого с мочой за 24 часа. Алгоритм также учитывает ваш возраст, этническую принадлежность, рост и вес.
Нормальный диапазон значений CrCl:
- От 88 до 128 мл / мин для женщин
- От 97 до 137 мл / мин для мужчин
Мочевой альбумин
Клубочки являются составной частью фильтрующего элемента, называемого нефроном. Роль нефронов состоит в том, чтобы отфильтровывать более крупные клетки, такие как эритроциты и белки, чтобы они не выводились из организма. Когда нефроны повреждены, белок и кровь могут выходить из организма с мочой.
Один из таких белков, называемый альбумином, может быть использован лабораторией для выявления протеинурии, чрезмерного накопления белка, характерного для болезни почек. Чтобы диагностировать протеинурию, врач может либо провести суточный анализ мочи, либо, в качестве альтернативы, рассчитать соотношение альбумина в моче и креатинина сыворотки.
Нормальные уровни альбумина в моче:
- От 0 до 8 мг / дл при суточном анализе мочи
- От 0 до 30 для соотношения альбумин / креатинин в моче
Азот мочевины крови
Азот мочевины крови (АМК) измеряет количество продукта жизнедеятельности в крови, называемого азотом мочевины. Азот мочевины образуется, когда печень расщепляет белок, и, как и креатинин сыворотки, вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью.
Нормальный диапазон значений АМК:
- От 6 до 21 мг / дл для женщин
- От 8 до 24 мг / дл для мужчин
Высокое значение АМК также может указывать на основную причину почечной недостаточности.
Объем мочи
Объем мочи - это количество жидкости, которое вы мочитесь за определенный период времени. Он в основном используется для диагностики ОПН и измеряется в миллилитрах (мл) на килограмм вашего веса (кг) в час.
Олигурия, образование аномально малых объемов мочи, характерна для острого повреждения почек и определяется как что-либо менее 0,5 мл / кг / ч. Олигурия менее распространена при ХБП.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию почек
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Изображения
Помимо анализов крови и мочи, визуализирующие тесты могут использоваться для выявления и оценки любого повреждения, которое могло быть нанесено почкам. Среди них:
- УЗИ является предпочтительным методом визуализации. Его можно использовать для измерения размера и внешнего вида почек, а также для поиска опухолей, поражений и закупорок. Более новый метод, называемый цветным допплером, может использоваться для выявления сгустков, стриктур (сужений) или разрывов кровеносных сосудов почек.
- Рентгеновские лучи в основном используются для оценки размера камней в почках или для измерения размера и формы почки.
- Компьютерная томография (КТ) это вид рентгеновского излучения, с помощью которого можно получить изображения поперечного сечения почек. КТ может быть полезно при обнаружении рака, поражений, абсцессов, непроходимости, камней в почках и скопления жидкости вокруг почек. Их можно использовать для людей с ожирением, для которых УЗИ может не дать четкой картины.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для получения высококонтрастных изображений без излучения. Хотя это может быть так же полезно, как и компьютерная томография, МРТ часто требует контрастного красителя гадолиния, который может вызвать потенциально смертельное кожное заболевание, называемое нефрогенным системным фиброзом (NSF), у людей с плохой функцией почек.
Биопсия почки
Биопсия почки включает взятие образца ткани почки для исследования под микроскопом. Биопсия может быть чрескожной (при которой игла вводится в почку через брюшную полость) или открытой (когда ткань берется через лапароскопический хирургический разрез размером от одного до двух дюймов).
Биопсия почки может быть показана в определенных ситуациях, в том числе:
- Заболевание почек без четкой причины
- Гематурия (кровь в моче)
- Сильная протеинурия, сопровождающаяся другими признаками почечной недостаточности (нефротический синдром)
- Травма почки
- Опухоли почек
- Почечная недостаточность
Серьезные осложнения биопсии почки встречаются редко. В редких случаях кровотечение может вызвать образование почечного сгустка и невозможность помочиться. Инфекция также возможна, но с меньшей вероятностью, если соблюдать осторожность.
Постановка
Определение стадии заболевания почек преследует две цели: установить, насколько они функциональны, и определить наиболее подходящий курс лечения. Для ХБП стадирование основывается исключительно на результатах СКФ, которые соответствуют соответствующим планам лечения.
| стадия | Описание | Расчетная СКФ | План Действий |
| 1 | Минимальная потеря функции почек | Менее 90 мл / мин | Диагностировать и лечить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и минимизировать прогрессирование ХБП |
| 2 | Умеренная потеря почечной функции | От 60 до 89 мл / мин | Диагностировать и лечить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и минимизировать прогрессирование ХБП |
| 3 | Умеренная потеря функции почек | От 30 до 59 мл / мин | Проконсультируйтесь с нефрологом |
| 4 | Тяжелая потеря почечной функции | От 15 до 29 мл / мин | Подготовьтесь к диализу или пересадке почки |
| 5 | Терминальная стадия почечной недостаточности | Менее 15 мл / мин | Диализ или пересадка почки |
Дифференциальный диагноз
Когда есть доказательства почечной недостаточности, первая задача врача - провести различие между хроническим заболеванием почек и острым повреждением почек. Это связано с тем, что ОПП часто обратима при своевременном и надлежащем лечении. Напротив, ХБП - это прогрессирующее заболевание, требующее пожизненного наблюдения и лечения.
Существует ряд диагностических ключей, которые могут помочь различить эти два состояния.
| AKI | CKD | |
| История болезни | Недавняя операция, использование травяных или нефротоксических препаратов, обструкция мочевыводящих путей, обезвоживание или признаки сердечной или печеночной недостаточности | Длительный анамнез диабета, гипертонии, поликистоза почек, волчанки или урологических заболеваний. |
| Креатинин сыворотки | Обычно увеличивается в течение нескольких дней | Обычно увеличивается в течение месяцев или лет |
| Уровни креатинина в обрезках ногтей | Нормальный уровень креатинина | Повышенный уровень креатинина |
| Размер почек | Нормальный или больше нормального размера на УЗИ | Меньше обычного размера на УЗИ |
| Вывод мочи | Пониженный диурез или его отсутствие | Склонность к нормальной выработке (кроме запущенных случаев или у пожилых людей) |
Источники: