Содержание
- Суть проблемы опиоидов
- Хроническая боль и неадекватное лечение
- Тенденция отказа от опиоидов
- Рекомендации CDC
- Проблемы
- Другие перспективы
CDC консультирует врачей о том, как лечить хроническую боль, и краеугольный камень рекомендации заключается в следующем: опиоидные обезболивающие не рекомендуются для длительного использования. У них есть веские причины для этой рекомендации, но это не значит, что она не вызовет дополнительных страданий у людей, которые уже страдают более чем достаточно. К конкретным лекарствам, о которых мы здесь говорим, относятся:
- Оксикодон
- Гидрокодон
- Кодеин
- Морфий
- Фентанил
- Метадон
Термин «опиоид» относится к синтетическим версиям опиатных препаратов. Их также часто называют наркотиками.
Суть проблемы опиоидов
Суть проблемы в том, что мы также переживаем эпидемию злоупотребления обезболивающими и смертей от передозировки. Фактически, передозировка наркотиков в настоящее время является основной причиной несчастных случаев со смертельным исходом в США, и опиоиды являются основной причиной этого. По данным Американского общества наркологической медицины:
- В 2014 году от передозировки наркотиков умерло более 47 000 человек;
- Почти 19 000 из этих смертей произошли из-за рецептурных обезболивающих;
- Еще около 11 000 человек были приписаны героину (подробнее об этом ниже);
- С 1999 года непреднамеренная смертность от опиоидов увеличилась в четыре раза;
- Поскольку легальные продажи опиоидов увеличивались, параллельно им шли лечение от наркозависимости и смертность от передозировки опиоидов.
Зачем рассматривать смертность от героина вместе со смертями от обезболивающих? Героин также является опиоидом, и, согласно опросам, 94 процента героиновых наркоманов говорят, что сначала они пристрастились к рецептурным обезболивающим, а затем перешли на героин, потому что это дешевле и легче. Смертность от употребления героина и от передозировки росла примерно так же, как от опиоидной зависимости и смерти по рецепту.
Когда мы сталкиваемся с такими цифрами, внезапно возникает тревога рост количества рецептов на опиоиды. Это кризис общественного здравоохранения и правоохранительных органов, который необходимо решить. Вот почему CDC изучает, как прописываются опиоиды, и ищет альтернативы.
Хроническая боль и неадекватное лечение
Между тем, у нас все больше и больше людей живут с постоянной болью. Национальные институты здоровья (NIH) в 2015 году заявили, что подход «одна таблетка для всех» неадекватен и подтолкнул к более широкому использованию немедикаментозных методов лечения, которые были основаны на фактических данных, индивидуализированы и включали несколько типов лечения.
В то же время NIH публично заявил, что медицинское сообщество в целом недостаточно знакомо с немедикаментозными методами лечения, что позволяет легко полагаться на опиоиды. Многие люди, живущие с хронической болью, могут подтвердить истинность заявлений NIH. Это может быть связано с тем, что их лечение включает только обезболивающие и неадекватно.
Это также может быть связано с тем, что они изучили другие варианты и нашли большее облегчение, чем от одних таблеток. Однако даже среди тех, кто нашел другие эффективные методы лечения, опиоиды часто продолжают играть роль в их режиме.
Кроме того, люди с плохо изученными состояниями, такими как фибромиалгия, часто обнаруживают, что их врачи не могут дать им адекватных указаний о том, что делать, кроме приема лекарств, и эти лекарства часто включают опиоиды.
Тенденция отказа от опиоидов
Поскольку опиоиды действительно помогают многим людям лучше функционировать, сообщество людей, страдающих хронической болью, отреагировало страхом и гневом на попытки правительства и правоохранительных органов бороться со злоупотреблением опиоидами.
Когда врачи начали обследование, и некоторые из них лишились лицензии, другие врачи стали слишком напуганы, чтобы прописывать опиоиды. Кто может их винить? Никто не хочет, чтобы его средства к существованию были под угрозой.
Затем, в 2014 году Управление по борьбе с наркотиками переместило гидрокодон в список контролируемых веществ из Списка III в Список II, что заставляло пациентов прыгать через новые обручи, чтобы получать рецепты, включая получение нового рецепта от врача каждый раз и необходимость взять с собой рецепт от врача в аптеку вместо того, чтобы отправлять его по факсу врачу.
Это создавало дополнительные трудности, особенно для людей, которым приходится долго ехать до кабинета врача и / или аптеки.
Пациенты с болью и их защитники призвали правительство и правоохранительные органы найти способы борьбы с проблемой, не лишая людей лекарств, на которые они полагаются. Однако, похоже, они получают не это.
В то же время хроническая боль - это серьезная проблема, которую необходимо решать должным образом. Согласно Национальный отчет о боли:
- 100 миллионов американцев страдают от хронической боли,
- Боль обходится США примерно в 600 миллиардов долларов в год,
- Хронической боли страдает больше людей, чем диабет, сердечные заболевания или рак.
Рекомендации CDC
Весной 2016 года Центр контроля заболеваний опубликовал Руководство по назначению опиоидов при хронической боли. В нем подробно описаны проблемы, которые вызывают опиоиды, описаны варианты немедикаментозного и немедикаментозного лечения, а также доказательства (или, скорее, их отсутствие), что использование опиоидов эффективно при хронической боли.
В руководстве содержится 12 пунктов, которым врачи должны следовать при назначении опиоидов при хронической боли. Он включает в себя, как определить, подходят ли опиоиды для конкретного пациента, как сопоставить пользу и риск, что следует обсудить с пациентом, как безопасно поддерживать опиоидное лечение, как следить за зависимостью и как лечить ее соответствующим образом.
При рассмотрении рисков - как для человека, так и для общества - эти 12 пунктов являются разумными и ответственными. Если врач прочитает весь, очень длинный отчет, он или она увидит, какие виды лечения, основанные на доказательствах, предлагаются, в том числе:
- Физиотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Лечебная физкультура
- Инъекции стероидов.
Когда дело доходит до неопиоидных препаратов, CDC упоминает:
- Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
- Противосудорожные препараты, такие как прегабалин и габапентин
- Антидепрессанты.
На первый взгляд, рекомендация CDC имеет смысл. Зачем прописывать опасный препарат большому количеству людей, если он им не очень помогает и вызывает серьезный кризис общественного здравоохранения?
Проблемы
Врачи должны подходить к боли более индивидуально и комплексно. Однако до тех пор, пока медицинское сообщество не будет лучше осведомлено о немедикаментозных подходах, этого не может произойти каким-либо значимым образом.
Полный отчет CDC очень длинный. Если врач в конце посмотрит на суммированные 12 пунктов, он не увидит никаких других рекомендаций. Некоторые могут увидеть первую строчку - «нефармакологическая терапия и неопиоидная фармакологическая терапия предпочтительнее при хронической боли» - и остановиться на этом.
Это звучит как суровое обвинение врачей. Это не так. Врачи заняты и могут не успевать выполнять рекомендации с помощью зубчатой расчески. К тому же некоторые врачи прекрасны, некоторые - посредственны, а некоторые - просто ужасны.
Пациенты, страдающие болью, и особенно пациенты с плохо изученными состояниями, такими как фибромиалгия, слишком часто слышат такие вещи, как: «У нас нет лекарств, которые очень хорошо подходят для этого, поэтому вам просто нужно научиться жить с этим».
Другие перспективы
Пациенты с болью и их защитники давно призывают к разумным правилам, которые решают проблемы с минимальным воздействием на тех, кто использует эти препараты на законных основаниях. В какой-то момент, спорят они, нужно слушать пациента.
Например, в одном исследовании врачи могут не считать улучшение значительным, в то время как для человека, страдающего от боли, это небольшое улучшение представляет собой разницу между тем, чтобы быть в некоторой степени продуктивным и оставаться в постели весь день, или между тем, чтобы выдержать рабочий день и вынуждены идти на инвалидность.
Распространенным аргументом является то, что очень небольшое количество пациентов, страдающих болью, становятся зависимыми от опиоидов, при этом одно исследование показало, что это происходит только примерно у 3 процентов. Когда вы устраняете тех, кто в анамнезе злоупотреблял наркотиками или имел пристрастие, показатель упадет до уровня ниже 0,2 процента.
Кроме того, они призывают уделять больше внимания незаконным способам, которыми многие наркоманы или торговцы наркотиками получают свои опиоиды, например:
- Кража или создание поддельных блокнотов с рецептами
- Незаконные покупки в Интернете
- Кража из аптек, больниц или медицинских центров
- Выдача себя за медперсонал и вызов заправки.
Проблема опиоидов - сложная и крайне актуальная проблема. Возможно, когда-нибудь проблема будет настолько ослаблена, что пациенты, страдающие болью, не будут чувствовать, что их несправедливо преследуют и теряют доступ к необходимым им лекарствам.
Между тем, пациенты, страдающие болью, получают информацию о проблемах и руководящих принципах, чтобы мы могли убедиться, что наши врачи используют их правильно и не интерпретируют их как требование «не назначать опиоиды».