Что такое застойная сердечная недостаточность?

Содержание

• Симптомы застойной сердечной недостаточности
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Справиться

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это термин, используемый для описания того, что происходит, когда сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. (Не следует путать ее с остановкой сердца, при которой сердце полностью перестает биться.) ЗСН - это просто неадекватное функционирование сердечной мышцы. Состояние может быть острым, что означает, что оно возникает быстро, или хроническим, что означает, что оно возникает в течение длительного времени.

Симптомы ЗСН могут включать усталость, отечность ног и одышку (особенно при физических нагрузках). ЗСН можно диагностировать на основании анализа ваших симптомов, анализов крови, ультразвукового исследования сердца и рентгеновского снимка. Лечение может варьироваться в зависимости от основной причины и может включать диету, упражнения, антигипертензивные препараты, разжижители крови и лекарства, такие как Entresto, разработанные специально для лечения сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях может потребоваться имплантируемое сердечное устройство для улучшения силы или ритма сердца. В худшем случае может потребоваться пересадка сердца.

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Симптомы ХСН могут варьироваться в зависимости от места повреждения сердца, которое в широком смысле описывается как левосторонняя сердечная недостаточность, правосторонняя сердечная недостаточность или бивентрикулярная недостаточность.

Левосторонняя неудача

Левая часть сердца отвечает за получение обогащенной кислородом крови из легких и перекачивание ее к остальному телу.

Если сердце терпит неудачу с левой стороны (это называется сердечной недостаточностью левого желудочка), оно возвращается в легкие, лишая остальную часть тела необходимого ему кислорода.

Левосторонняя сердечная недостаточность вызвана либо систолической дисфункцией, то есть когда сердце не перекачивает кровь должным образом, либо диастолической дисфункцией, при которой сердце не заполняется кровью должным образом.

Левосторонняя систолическая сердечная недостаточность

Характерные симптомы левосторонней сердечной недостаточности включают:

• Усталость
• Головокружение
• Одышка, особенно в положении лежа или при физической нагрузке.
• Сухое хрипы или хрипы
• Хрипы и потрескивающие звуки в легких
• Аномальные "скачущие" сердечные тоны (ритм галопа)
• Ночная одышка (пароксизмальная ночная одышка)
• Прохладная температура кожи
• Синеватый оттенок кожи из-за недостатка кислорода (цианоз)
• Спутанность сознания

Правосторонняя неудача

Правая сторона сердца отвечает за прием бедной кислородом крови из организма и перекачку ее в легкие для насыщения кислородом.

Если правая сторона сердца выходит из строя (так называемая правожелудочковая сердечная недостаточность), сердце не может наполняться достаточным количеством крови, в результате чего кровь снова попадает в вены.

Правосторонняя сердечная недостаточность часто вызывается легочно-сердечной недостаточностью (легочное сердце), при которой увеличение или недостаточность правого желудочка приводит к застою кровообращения в легких, а также во всем остальном теле.

Характерные симптомы правосторонней сердечной недостаточности включают:

• Усталость
• Слабость
• Одышка, особенно при физических нагрузках
• Скопление жидкости, обычно в нижних конечностях (периферический отек) или пояснице (крестцовый отек).
• Расширение яремной вены на шее
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Боль в груди или давление
• Головокружение
• Хронический кашель
• Частое ночное мочеиспускание (никтурия)
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Увеличенная печень
• Тошнота
• Потеря аппетита

Бивентрикулярная недостаточность

Бивентрикулярная сердечная недостаточность включает недостаточность как левого, так и правого желудочков сердца. Это тип, наиболее часто встречающийся в клинической практике, который проявляется симптомами, характерными как для левой, так и для правой сердечной недостаточности.

Одна из общих черт бивентрикулярной сердечной недостаточности - плевральный выпот, скопление жидкости между легким и грудной стенкой.

Хотя плевральный выпот может возникать при правосторонней сердечной недостаточности и в меньшей степени при левосторонней сердечной недостаточности, он гораздо более характерен, когда задействованы обе стороны. Симптомы плеврального выпота включают:

• Резкая боль в груди
• Одышка, особенно при физической активности
• Хронический сухой кашель
• Высокая температура
• Затрудненное дыхание в положении лежа
• Затруднения при глубоком вдохе
• Постоянная икота

Осложнения

ХСН является потенциальным осложнением многих заболеваний и расстройств. Однако развитие ХСН может спровоцировать дальнейшие осложнения, увеличивая риск заболевания, потери трудоспособности и смерти. Характерные осложнения ХСН включают:

• Венозная тромбоэмболия, который представляет собой сгусток крови, который образуется, когда кровь начинает скапливаться в вене. Если сгусток отрывается и попадает в легкие, это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Если он разорвется и застрянет в мозге, это может вызвать инсульт.
• Почечная недостаточность, что может произойти, когда нарушение кровообращения позволяет продуктам накапливаться в организме. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или пересадка почки.
• Повреждение печени. Это обычно происходит при развитой правосторонней сердечной недостаточности, когда сердце не может снабжать печень кровью, необходимой для функционирования, что приводит к портальной гипертензии (высокое кровяное давление в печени), циррозу и печеночной недостаточности.
• Повреждение легких, включая эмпиему (скопление гноя), пневмоторакс (коллапс легкого) и легочный фиброз (рубцевание легких), которые являются частым осложнением плеврального выпота.
• Повреждение сердечного клапана, что может произойти, когда ваше сердце работает сильнее, перекачивая кровь, что приводит к аномальному расширению клапанов. Продолжительное воспаление и повреждение сердца могут привести к тяжелой аритмии, остановке сердца и внезапной смерти.

Причины

Причины ХСН включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, болезнь сердечного клапана, инфекцию, чрезмерное употребление алкоголя или перенесенный ранее сердечный приступ.

Застойная сердечная недостаточность (часто называемая просто сердечной недостаточностью) затрагивает около 6 миллионов американцев и является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет. Ежегодно выявляется более 650 000 новых случаев.

Слово «застойный» относится к скоплению жидкости в венах и тканях легких и других частях тела. Именно этот застой вызывает многие характерные симптомы ЗСН.

ХСН вызывается любым количеством состояний, повреждающих саму сердечную мышцу, и называется кардиомиопатией. Общие причины включают:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), при котором артерии, снабжающие сердце кровью и кислородом, сужаются или закупориваются.
• Инфаркт миокарда (MI), также известный как сердечный приступ, при котором коронарная артерия блокируется, что приводит к голоду и гибели тканей сердечной мышцы.
• Перегрузка сердца (включая сердечную недостаточность с высоким выбросом), при которой сердце перегружено такими состояниями, как гипертония, заболевание почек, диабет, болезнь сердечного клапана, врожденный порок сердца, болезнь Педжета, цирроз или множественная миелома
• Инфекции, который включает вирусные инфекции, такие как немецкая корь (краснуха) или вирус Коксаки B. Другая причина - системные вирусные инфекции, такие как ВИЧ, которые могут вызывать прогрессирующее повреждение сердечной мышцы. Невирусные заболевания, такие как болезнь Шагаса, также могут вызывать сердечную недостаточность.
• Длительное употребление алкоголя или психоактивных веществ, включая злоупотребление метамфетамином или кокаином
• Химиотерапевтические препараты от рака как даунорубицин, циклофосфамид и трастузумаб
• Амилоидоз, состояние, при котором амилоидные белки накапливаются в сердечной мышце, часто в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Обструктивное апноэ во сне, форма апноэ во сне, которая считается независимым фактором риска ЗСН, когда она сопровождается ожирением, гипертонией или диабетом.
• Токсичное воздействие свинец или кобальт

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность - это стадия, на которой состояние сердца стабильно. Хроническая сердечная недостаточность иногда может прогрессировать до острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДН), при которой симптомы ухудшаются и повышается риск дыхательной недостаточности.

ADHF, если его часто вызывает провоцирующее событие, например:

• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Пневмония
• Неконтролируемая или усиливающаяся артериальная гипертензия
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
• Тяжелая анемия
• Аритмия (нарушение сердечного ритма)

Диагностика

Если есть подозрение на застойную сердечную недостаточность, ваш врач поставит диагноз на основании анализа ваших симптомов, физического осмотра, анализов крови, визуализационных тестов и других диагностических средств, предназначенных для измерения функции сердца. Затем неудача будет классифицирована по степени серьезности для выбора соответствующего курса лечения.

Физический осмотр

После изучения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет физический осмотр для выявления симптомов, указывающих на ЗСН. Он будет включать, среди прочего, обзор ваших:

• Артериальное давление
• Частота сердцебиения
• Тоны сердца (для проверки ненормального ритма)
• Звуки в легких (для оценки заложенности, хрипов или излияний)
• Нижние конечности (для проверки признаков отека)
• Яремная вена на шее (чтобы проверить, не вздута ли она или нет)

Лабораторные тесты

Существует ряд анализов крови, используемых для диагностики ЗСН, некоторые из которых могут определить первопричину дисфункции. Они могут включать в себя полный анализ крови (для проверки на анемию), C-реактивный белок (для выявления признаков инфекции) и тесты функции печени, почек или функции щитовидной железы (чтобы установить, участвуют ли другие системы органов и почему) .

Возможно, наиболее важным тестом является тест натрийуретического пептида B-типа (BNP), который обнаруживает определенный гормон, выделяемый сердцем в ответ на изменения артериального давления. Когда сердце находится в напряжении и больше работает, перекачивая кровь, концентрация BNP в крови начинает расти.

Тест BNP - один из краеугольных камней диагностики сердечной недостаточности. Однако увеличение значений BNP не обязательно соответствует тяжести состояния.

В большинстве лабораторий BNP менее 100 пикограмм на миллилитр (пг / мл) может окончательно исключить ЗСН в 98 процентах случаев.

Высокие уровни BNP гораздо менее убедительны, хотя уровни выше 900 пг / мл у взрослых старше 50 лет могут точно диагностировать ЗСН примерно в 90 процентах случаев.

Визуальные тесты

Основным инструментом визуализации для диагностики ЗСН является эхокардиограмма. Эхокардиограмма - это форма ультразвука, в которой отраженные звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца в реальном времени. Эхокардиограмма используется для определения двух диагностических значений:

• Ударный объем (SV): количество крови, выходящей из сердца при каждом ударе.
• Конечный диастолический объем (КДО): количество крови, поступающей в сердце при расслаблении.

Затем сравнение SV с EDV можно использовать для расчета фракции выброса (EF), значение которой описывает эффективность откачки сердца.

Обычно фракция выброса должна составлять от 55 до 70 процентов. Сердечная недостаточность обычно диагностируется, когда ФВ падает ниже 40 процентов.

Другая форма визуализации, известная как ангиография, используется для оценки сосудистой структуры сердца. Если есть подозрение на заболевание коронарной артерии, в коронарную артерию вводят узкий катетер для введения контрастных красителей для визуализации на рентгеновском снимке. Ангиография чрезвычайно полезна для выявления закупорок, которые могут повредить сердечную мышцу.

Сам по себе рентгеновский снимок грудной клетки может помочь определить кардиомегалию (увеличение сердца) и свидетельство увеличения сосудов в сердце. Рентген грудной клетки и УЗИ также могут использоваться для диагностики плеврального выпота.

Прочие тесты

В дополнение к BNP и эхокардиограмме, другие тесты могут быть использованы либо для подтверждения диагноза, либо для характеристики причины дисфункции. Это включает:

• Электрокардиограмма (ЭКГ), используемая для измерения электрической активности сердца.
• Сердечный стресс-тест, который измеряет работу вашего сердца в условиях стресса (обычно во время бега на беговой дорожке или при педалировании стационарного цикла)

Классификация CHF

Если застойная болезнь сердца поставлена ​​окончательно, ваш кардиолог классифицирует отказ на основе анализа вашего физического осмотра, результатов лабораторных исследований и визуализации. Цель классификации - направить соответствующий курс лечения.

Доктор может полагаться на несколько систем классификации, в том числе систему функциональной классификации, выпущенную Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), или систему стадирования хронической сердечной недостаточности, разработанную Американским колледжем кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA).

Функциональная классификация NYHA подразделяется на четыре класса в зависимости от вашей физической способности к активности и появления симптомов.

• Класс I: отсутствие ограничений в какой-либо деятельности и отсутствие симптомов от обычной деятельности
• Класс II: легкое ограничение активности и отсутствие симптомов при легкой нагрузке.
• Класс III: выраженное ограничение активности и симптомы в любое время, кроме отдыха.
• Класс IV: дискомфорт и симптомы в покое и при активности

Система стадирования ACC / AHA дает более полное представление о том, какие медицинские вмешательства следует проводить на каких этапах.

• Стадия A: стадия «предсердечной недостаточности», при которой нет функционального или структурного сердечного нарушения, но существует явный риск его возникновения в будущем.
• Стадия B: структурное заболевание сердца, но без симптомов в состоянии покоя или активности.
• Стадия C: стабильная сердечная недостаточность, которую можно лечить
• Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность, требующая госпитализации, пересадки сердца или паллиативной помощи

Система ACC / AHA особенно полезна - каждый этап соответствует определенным медицинским рекомендациям и вмешательствам.

лечение

Лечение застойной сердечной недостаточности направлено на уменьшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Это также требует лечения основной причины сбоя, будь то инфекция, сердечное заболевание или хроническое воспалительное заболевание.

Лечение будет в значительной степени направлено на определение стадии ХСН и может включать изменение образа жизни, прием лекарств, имплантированные устройства и операции на сердце.

Изменения образа жизни

Один из первых шагов в борьбе с ЗСН - это изменить свою жизнь, чтобы улучшить диету и улучшить физическую форму, а также исправить вредные привычки, которые способствуют вашей болезни. В зависимости от стадии ХСН, вмешательства могут быть относительно легко осуществимы или могут потребовать серьезной корректировки вашего образа жизни.

Уменьшите потребление натрия: Это касается не только соли, которую вы добавляете в пищу, но и продуктов с высоким содержанием натрия. Чем меньше соли в вашем рационе, тем меньше будет задержка жидкости. Большинство врачей рекомендуют не более 2000 миллиграммов в день из всех источников.

Ограничьте потребление жидкости: Это может варьироваться в зависимости от тяжести вашего состояния, но, как правило, вы должны ограничивать потребление жидкости не более чем 2 литрами (8,5 чашек) в день.

Как достичь и поддерживать здоровый вес: Если у вас избыточный вес, возможно, вам придется поработать с диетологом, чтобы сначала определить идеальный вес и ежедневное потребление калорий, а затем разработать безопасную и устойчивую диету с низким содержанием натрия.

Не кури: Безопасного количества курения не существует. Курение способствует развитию атеросклероза (затвердевание артерий), заставляя ваше сердце работать намного тяжелее, чем обычно.

Регулярно заниматься спортом: Вам нужно найти план упражнений, который вы сможете поддерживать и использовать, чтобы стать сильнее. Попробуйте начать с физических упражнений не менее 30 минут три раза в неделю, включая кардио- и силовые тренировки. Работа с персональным тренером может помочь обеспечить соответствующий режим тренировок, который не будет чрезмерно перегружать вас и не оставит вас равнодушным.

Уменьшите потребление алкоголя: Хотя случайное употребление алкоголя может не причинить вам никакого вреда, умеренное употребление алкоголя может иногда осложнять левостороннюю сердечную недостаточность, особенно у людей с вызванной алкоголем кардиомиопатией. Поговорите со своим врачом о соответствующих ограничениях в зависимости от характера и тяжести вашего заболевания. CHF.

Лекарства

Существует ряд лекарств, которые обычно прописывают для улучшения работы сердца. К ним относятся:

• Диуретики (водные таблетки) для уменьшения количества жидкости в вашем теле и, в свою очередь, вашего кровяного давления.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые блокируют фермент, регулирующий кровяное давление и концентрацию соли в организме.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), снижающие артериальное давление за счет расслабления кровеносных сосудов и улучшения кровотока
• Энтресто (сакубитрил / валсартан), который представляет собой комбинированный препарат, используемый вместо БРА и ингибиторов АПФ у людей со сниженной ФВ (обычно менее 40 процентов).
• Апрезолин (гидралазин) и динитрат изосорбида, которые иногда назначают в комбинации людям, которые не переносят БРА и ингибиторы АПФ.
• Ланоксин (дигоксин), который иногда назначают людям с тяжелой сердечной недостаточностью, но его в основном избегают из-за высокой степени токсичности.
• Антагонисты рецепторов вазопрессина, такие как ваприсол (кониваптан), которые можно использовать для людей с ОДГН, у которых развивается аномально низкий уровень натрия (гипонатриемия).
• Бета-адреноблокаторы, которые по-прежнему являются неотъемлемым компонентом лечения ХСН

Наркотики, которых следует избегать: Существует ряд лекарств, которых вам, возможно, следует избегать при сердечной недостаточности, поскольку они могут либо подорвать терапию, либо способствовать сердечной недостаточности. Эти препараты включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Вольтарен (диклофенак), Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен), могут ускорить задержку жидкости. Вместо этого используйте тайленол (ацетаминофен).
• Некоторые антиаритмические препараты (особенно препараты, блокирующие натриевые каналы) могут усиливать проблемы с сердечным ритмом у людей с ХСН.
• Блокаторы кальциевых каналов также могут вызывать аритмию, особенно у людей с левосторонней систолической недостаточностью.
• Заменители соли обычно содержат калий, который вызывает аритмию.
• Антациды часто содержат большое количество натрия, и их лучше избегать.
• Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин, могут повышать кровяное давление, и их следует использовать только под контролем врача.

Поскольку другие препараты (включая кетамин, сальбутамол, тамсулозин и тиазолидиндионы) могут влиять на функцию сердца, важно сообщить врачу о любых принимаемых вами лекарствах, включая добавки и лечебные травы.

Имплантируемые устройства

Сердечная недостаточность описывается, когда ФВ составляет 40 процентов или меньше. Это означает, что 40 или менее процентов крови в левом желудочке покидает сердце с каждым ударом сердца.

Если ваш EF падает ниже 35 процентов или вы испытываете тяжелую аритмию в результате CHF, ваш врач может порекомендовать имплантируемое устройство для снижения риска болезни или смерти. Для разных условий используются разные подходы.

• Автоматические имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (AICD)как и кардиостимуляторы, используются для коррекции аритмий по мере их возникновения.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (ЭЛТ) предполагает синхронизацию правого и левого желудочков, чтобы они работали более эффективно.
• Модуляция сократимости сердца (CCM)одобрен в Европе, но не в Соединенных Штатах, используется для усиления сокращения левого желудочка с помощью синхронизированных импульсов электростимуляции.

Имплантаты обычно вставляются под кожу в верхней левой части грудной клетки. Перед операцией вам дадут лекарства, которые сделают вас сонным и комфортным.

Имплантация устройства не требует операции на открытом сердце, и большинство людей могут вернуться домой в течение 24 часов.

Операция

Хирургия может быть показана для устранения основных или способствующих причин сердечной недостаточности. Это может включать ремонт или замену протекающих сердечных клапанов или выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) для перенаправления кровотока вокруг одной или нескольких заблокированных артерий.

Если случился сердечный приступ, часто требуется хирургическое вмешательство для устранения выпуклости и истончения левого желудочка, известной как аневризма желудочков.

Некоторые операции являются минимально инвазивными - доступ к сердцу через кровеносный сосуд или через грудную клетку без вскрытия грудной клетки, другие - на открытом сердце.

Если риск смерти высок, а сердце донора недоступно, может быть использована открытая операция для имплантации желудочкового вспомогательного устройства (VAD) в грудную клетку. VAD механически перекачивает кровь из левого желудочка в аорту и получает питание от внешнего аккумулятора, который можно носить через плечо. Это краткосрочное решение, которое врачи используют при ожидании донорского сердца.

Трансплантация сердца обычно показана, если EF упал ниже 20 процентов и / или риск смерти в течение одного года высок. Ежегодно во всем мире проводится около 3500 операций по пересадке сердца, более половины из которых - в США.

Люди, которые успешно перенесли операцию по пересадке сердца, могут рассчитывать прожить в среднем еще 15 лет.

Справиться

Диагноз застойной сердечной недостаточности не означает, что вы умрете или что ваше сердце внезапно остановится. Это просто означает, что ваше сердце не работает так, как должно.

Хотя от ХСН нет лекарства, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы поддерживать или улучшать работу сердца.

Ежедневно взвешивайтесь: Изменения веса могут быть признаком ухудшения вашего состояния. Начните с определения своего «сухого веса» (вашего веса, когда в нашем теле нет лишних жидкостей) и ведите ежедневный учет. Позвоните своему врачу, если ваш вес на 4 фунта больше или на 4 фунта меньше, чем ваш сухой вес за неделю.

Принимайте лекарства ежедневно: Для достижения желаемого эффекта вам необходимо поддерживать постоянную концентрацию лекарств в кровотоке. Некоторые препараты, используемые для лечения ХСН, имеют короткий период полураспада (включая Энтресто с периодом полураспада 10 часов), и их следует принимать в соответствии с предписаниями, не пропуская никаких доз. Чтобы избежать пропуска доз, попробуйте запрограммировать напоминания о будильнике на свой мобильный телефон.

Соблюдайте записи на прием к врачу: Люди, которые получают постоянную медицинскую помощь, неизменно чувствуют себя лучше, чем те, кто этого не делает. Назначение и соблюдение ваших назначений позволяет вашему врачу вмешаться до того, как медицинская проблема станет серьезной или необратимой.

Проверьте этикетки на продуктах питания: Натрий скрыт во многих продуктах, которые мы едим. Узнайте, как читать этикетки продуктов и выбирать продукты с низким содержанием соли, включая нежирное мясо, птицу, рыбу, фрукты, овощи, яйца, нежирные молочные продукты, рис, макаронные изделия, а также сухие или свежие бобы. Избегайте консервированных или упакованных продуктов и помните, что продукты с пониженным содержанием натрия могут содержать больше, чем вам нужно.

Найдите альтернативные приправы: Вместо соли или приправ, богатых натрием, приправляйте пищу свежей зеленью, сушеными специями, лимонным соком или ароматизированным уксусом.

Планируйте питание вне дома: Проверьте меню онлайн до бронирования и позвоните заранее, чтобы обсудить свои диетические требования, чтобы сделать правильный выбор.

Получите помощь в борьбе с вредными привычками: Отказ от «холодной индейки» с сигаретами или алкоголем редко бывает эффективным. Поговорите со своим врачом о средствах для отказа от курения (многие из которых полностью подпадают под действие Закона о доступном медицинском обслуживании). Если у вас есть проблемы с алкоголем, спросите своего врача о группах поддержки или программах лечения алкоголизма.

Попытаться расслабиться: Не лечите стресс алкоголем или снотворным. Вместо этого изучите методы снятия стресса, включая упражнения, йогу или медитацию. Если вы не можете справиться с этим, попросите своего врача направить вас к терапевту, который может помочь вам один на один или подключить вас к групповой терапии. Сердечная недостаточность также связана с депрессией, поэтому может быть полезно обсудить свои чувства с психиатром.

Слово от Verywell

Застойная сердечная недостаточность обычно меняет вашу жизнь во многих отношениях. Однако, внося изменения в здоровье, вы улучшите свое сердце и все другие аспекты своего здоровья. Вы можете хорошо жить с CHF долгие годы. Найдите поддержку у семьи и друзей, которые помогут вам нормализовать CHF. Чем лучше они понимают ваше состояние, тем лучше они могут помочь вам в достижении ваших терапевтических целей. Попробуйте попросить своего врача направить вас в группу поддержки в вашем районе или связаться с другими онлайн через сеть поддержки Американской кардиологической ассоциации.

6 способов предотвратить застойную сердечную недостаточность

• доля
• кувырок
• Эл. адрес