Содержание
Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) - это хроническое болевое состояние, которое считается результатом дисфункции центральной или периферической нервной системы. Старые термины, используемые для описания сложного регионарного болевого синдрома:- Рефлекторный синдром симпатической дистрофии (RSDS)
- Каузалгия
Каузалгия - это термин, впервые использованный во время гражданской войны для описания сильной, горячей боли, которую испытывали некоторые ветераны спустя много времени после того, как их раны зажили.
Типичные признаки сложного регионального болевого синдрома включают резкие изменения цвета и температуры кожи над пораженной конечностью или частью тела, сопровождающиеся:
- Сильная жгучая боль
- Чувствительность кожи
- Потливость
- Припухлость
CRPS I часто вызывается повреждением тканей; термин описывает всех пациентов с вышеуказанными симптомами, но без повреждения нерва. Люди с КРБС II испытывают те же симптомы, но их случаи явно связаны с повреждением нерва. Сложный регионарный болевой синдром может возникнуть в любом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин, хотя большинство экспертов сходятся во мнении, что он чаще встречается у молодых женщин.
Симптомы
Ключевым симптомом сложного регионального болевого синдрома является постоянная сильная боль, непропорциональная тяжести травмы (если травма произошла), которая со временем усиливается, а не уменьшается. Комплексный регионарный болевой синдром чаще всего поражает одну из конечностей, например:
- Руки
- Ноги
- Руки
- Ноги
Сложный регионарный болевой синдром также часто сопровождается:
- "Жгучая боль
- Повышенная чувствительность кожи
- Изменения температуры кожи: теплее или холоднее по сравнению с противоположной конечностью
- Изменения цвета кожи: часто пятнистая, пурпурная, бледная или красная
- Изменения текстуры кожи: блестящая и тонкая, иногда чрезмерно потная.
- Изменения в структуре роста ногтей и волос
- Отек и скованность в пораженных суставах
- Двигательная инвалидность со снижением способности двигать пораженной частью тела
Часто боль распространяется на всю руку или ногу, даже если исходной травмой мог быть только палец руки или ноги. Иногда боль может переходить даже в противоположную конечность. Это может быть усилено эмоциональным стрессом.
Симптомы сложного регионального болевого синдрома различаются по выраженности и продолжительности. Некоторые эксперты считают, что есть три стадии, связанные со сложным региональным болевым синдромом, отмеченным прогрессирующими изменениями кожи, мышц, суставов, связок и костей в пораженной области, хотя это прогрессирование еще не подтверждено клиническими исследованиями.
- Этап первый Считается, что длится от 1 до 3 месяцев и характеризуется сильной жгучей болью, а также мышечным спазмом, жесткостью суставов, быстрым ростом волос и изменениями в кровеносных сосудах, которые вызывают изменение цвета и температуры кожи.
- Второй этап длится от 3 до 6 месяцев и характеризуется усилением боли, отеком, замедлением роста волос, потрескавшимися, ломкими, бороздчатыми или пятнистыми ногтями, размягчением костей, жесткими суставами и слабым мышечным тонусом.
- На третьем этапе синдром прогрессирует до такой степени, что изменения кожи и костей перестают быть обратимыми. Боль становится непреодолимой и может затрагивать всю конечность или пораженный участок. Может наблюдаться заметная потеря мышц (атрофия), серьезное ограничение подвижности и непроизвольные сокращения мышц и сухожилий, сгибающих суставы. Конечности могут искривиться.
Причины
Врачи не уверены, что вызывает сложный регионарный болевой синдром. В некоторых случаях симпатическая нервная система играет важную роль в поддержании боли. Самые последние теории предполагают, что болевые рецепторы в пораженной части тела становятся восприимчивыми к семейству посредников нервной системы, известных как катехоламины.
Исследования на животных показывают, что норэпинефрин, катехоламин, выделяемый симпатическими нервами, приобретает способность активировать болевые пути после повреждения тканей или нервов.Частота возникновения симпатической боли при сложном региональном болевом синдроме неизвестна. Некоторые специалисты считают, что важность симпатической нервной системы зависит от стадии заболевания.
Другая теория заключается в том, что посттравматический комплексный региональный болевой синдром (CRPS II) вызван срабатыванием иммунного ответа, который приводит к характерным воспалительным симптомам в виде покраснения, тепла и отека в пораженной области. Таким образом, комплексный регионарный болевой синдром может представлять собой нарушение процесса заживления. По всей вероятности, сложный региональный болевой синдром не имеет единственной причины, а скорее является результатом нескольких причин, вызывающих похожие симптомы.
Диагностика
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) диагностируется в первую очередь путем наблюдения за признаками и симптомами. Но поскольку многие другие состояния имеют схожие симптомы, врачам может быть трудно поставить точный диагноз комплексного регионального болевого синдрома на ранней стадии заболевания, когда симптомы незначительны или легки. Или, например, простое ущемление нерва может иногда вызывать достаточно сильную боль, напоминающую сложный региональный болевой синдром. Диагностика еще больше усложняется тем фактом, что состояние некоторых людей постепенно улучшается без лечения.
Поскольку не существует специального диагностического теста для комплексного регионарного болевого синдрома, наиболее важная роль тестирования - помочь исключить другие состояния. Некоторые врачи применяют стимул к этой области, чтобы узнать, вызывает ли она боль, например:
- Touch
- Булавочные уколы
- Высокая температура
- Холодный
Врачи могут также использовать трехфазное сканирование костей для выявления изменений в кости и кровообращении.
Лечение
Поскольку комплексный региональный болевой синдром неизлечим, лечение направлено на облегчение болезненных симптомов, чтобы люди могли вернуться к нормальной жизни. Часто используются следующие методы лечения:
- Физиотерапия: Постепенно увеличивающаяся физиотерапия или программа упражнений, чтобы поддерживать болезненные движения конечности или части тела, могут помочь восстановить некоторый диапазон движений и функций.
- Психотерапия: Комплексный регионарный болевой синдром часто оказывает глубокое психологическое воздействие на людей и их семьи. Люди с комплексным региональным болевым синдромом могут страдать от депрессии, беспокойства или посттравматического стрессового расстройства, которые усиливают восприятие боли и затрудняют реабилитационные мероприятия.
- Блокада симпатического нерва: Некоторые пациенты получают значительное облегчение боли при блокаде симпатического нерва. Симпатические блоки могут быть выполнены разными способами. Один из методов включает внутривенное введение фентоламина, препарата, блокирующего симпатические рецепторы. Другой метод заключается в размещении анестетика рядом с позвоночником для прямой блокады симпатических нервов.
- Лекарства: Для лечения сложного регионарного болевого синдрома используется множество различных классов лекарств, в том числе: Однако ни одно лекарство или комбинация лекарств не вызвали стойкого длительного улучшения симптомов.
- Местные анальгетики, действующие местно на болезненные нервы, кожу и мышцы.
- Противосудорожные препараты
- Антидепрессанты
- Кортикостероиды
- Опиоиды
- Хирургическая симпатэктомия: Использование хирургической симпатэктомии, метода, который разрушает нервы, участвующие в комплексном региональном болевом синдроме, является спорным. Некоторые эксперты считают, что это неоправданно и усугубляет сложный регионарный болевой синдром; другие сообщают о благоприятном исходе. Симпатэктомию следует использовать только у пациентов, у которых боль резко (хотя и временно) уменьшается с помощью избирательных симпатических блокад.
- Стимуляция спинного мозга: Размещение стимулирующих электродов рядом со спинным мозгом обеспечивает приятное покалывание в болезненной области. Этот метод помогает многим пациентам избавиться от боли.
- Интратекальные лекарственные насосы: Эти устройства вводят лекарства непосредственно в спинномозговую жидкость, так что опиоиды и местные анестетики могут доставляться к объектам, передающим сигнал о боли в спинном мозге, в дозах, намного меньших, чем те, которые требуются для перорального введения. Этот метод уменьшает побочные эффекты и увеличивает эффективность лекарства.
Прогноз
Прогноз сложного регионального болевого синдрома варьируется от человека к человеку. У некоторых людей происходит спонтанная ремиссия симптомов. У других может быть неослабевающая боль и серьезные необратимые изменения, несмотря на лечение. Некоторые врачи считают, что раннее лечение помогает ограничить заболевание, но это мнение еще не подтверждено данными клинических исследований. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причины сложного регионального болевого синдрома, его прогрессирование и роль раннего лечения.