Содержание
- Что такое пересадка сердца?
- Зачем мне может понадобиться пересадка сердца?
- Каковы риски пересадки сердца?
- Как мне подготовиться к пересадке сердца?
- Что происходит при пересадке сердца?
- Что происходит после пересадки сердца?
Что такое пересадка сердца?
Трансплантация сердца - это операция по удалению больного сердца у человека и замене его здоровым от донора органов. Чтобы удалить сердце у донора, два или более медицинских сотрудника должны объявить донора мертвым мозгом.
Прежде чем вас поместят в список ожидания на пересадку сердца, врач принимает решение, что это лучший вариант лечения сердечной недостаточности. Медицинская бригада также следит за тем, чтобы вы были достаточно здоровы, чтобы пройти процесс трансплантации.
Зачем мне может понадобиться пересадка сердца?
Вам может потребоваться пересадка сердца, если ваше сердце не работает и другие методы лечения неэффективны.
Сердечная недостаточность в терминальной стадии - это заболевание, при котором сердечная мышца сильно не в состоянии перекачивать кровь по телу. Это означает, что другие методы лечения больше не работают. Сердечная недостаточность в терминальной стадии - это последняя стадия сердечной недостаточности. Несмотря на название, диагноз сердечной недостаточности не означают, что сердце вот-вот перестанет биться. Термин «отказ» означает, что сердечная мышца не может нормально перекачивать кровь, потому что она повреждена или очень слаба, или и то, и другое.
Некоторые причины сердечной недостаточности включают:
Сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ)
Вирусная инфекция сердечной мышцы
Повышенное артериальное давление
Заболевание сердечного клапана
Пороки сердца при рождении (врожденные)
Нерегулярное сердцебиение (аритмии)
Повышенное артериальное давление в легких (легочная гипертензия)
Алкоголизм или злоупотребление наркотиками
Хронические заболевания легких, такие как эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Сердечная мышца увеличена, толстая и жесткая (кардиомиопатия)
Низкое количество эритроцитов (анемия)
У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать пересадку сердца.
Каковы риски пересадки сердца?
Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Потенциальные риски трансплантации сердца могут включать:
Инфекция
Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Проблемы с дыханием
Почечная недостаточность
Васкулопатия коронарного аллотрансплантата (КАВ). Это проблема с кровеносными сосудами, по которым кровь идет к самой сердечной мышце. Они становятся толстыми и твердыми. Это может вызвать серьезное повреждение сердечной мышцы.
Отказ донорского сердца
Смерть
Иммунная система вашего тела может отвергнуть новое сердце. Отторжение - это нормальная реакция вашего организма на посторонний предмет или ткань. Когда вы получаете новое сердце, ваша иммунная система реагирует на то, что считает чужеродной угрозой, и атакует новый орган. Чтобы трансплантированный орган выжил в новом теле, вам нужно будет принимать лекарства. Лекарства обманом заставят иммунную систему принять трансплантат и не позволят ей атаковать его.
Вам нужно будет принимать лекарства для предотвращения или лечения отторжения на всю оставшуюся жизнь. У этих препаратов тоже есть побочные эффекты. Побочные эффекты будут зависеть от конкретных лекарств, которые вы принимаете.
Текущая или повторная инфекция, которая не проходит при лечении
Плохое кровообращение по всему телу, включая мозг
Метастатический рак. Это когда рак распространился из того места, где он появился, на одно или несколько других участков тела.
Серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых вы не сможете перенести операцию
Серьезные проблемы со здоровьем, помимо болезней сердца, которые не улучшатся после трансплантации
Несоблюдение схемы лечения. Например, вы не следуете указаниям врача, не принимаете лекарства по назначению или пропускаете приемы.
Злоупотребление наркотиками или алкоголем
В зависимости от вашего состояния здоровья могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией.
Как мне подготовиться к пересадке сердца?
Не все подходят для пересадки сердца. Поскольку для того, чтобы знать, подходит ли человек для трансплантации, требуется широкий спектр информации, команда трансплантологов рассмотрит оценку. В состав команды входят хирург-трансплантолог, кардиолог-трансплантолог (врач, специализирующийся на лечении сердца), практикующие медсестры или фельдшеры, одна или несколько медсестер-трансплантологов, социальный работник и психиатр или психолог. Другие члены команды могут включать диетолога, капеллана, администратора больницы и анестезиолога (врача, который использует лекарства, чтобы вы уснули во время операции).
Процесс оценки трансплантата будет включать:
Психологическая и социальная оценка. Некоторые психологические и социальные проблемы, связанные с трансплантацией органов, включают стресс, финансовые проблемы и поддержку со стороны семьи или близких. Эти факторы могут сильно повлиять на ваше самочувствие после трансплантации.
Анализы крови. Вам понадобятся анализы крови, чтобы найти подходящего донора и повысить вероятность того, что донорское сердце не будет отторгнуто.
Диагностические тесты. Вам потребуются тесты для оценки ваших легких, а также общего состояния вашего здоровья. Эти тесты могут включать рентген, ультразвуковые процедуры, компьютерную томографию, функциональные тесты легких (PFT) и стоматологические осмотры. Женщины могут пройти мазок Папаниколау, гинеколога и маммографию.
Прочие препараты. Вы получите несколько вакцин, чтобы снизить вероятность развития инфекций, которые могут повлиять на пересаженное сердце.
При принятии решения о том, имеете ли вы право на трансплантацию сердца, бригада трансплантологов рассмотрит всю информацию из интервью, историю вашего здоровья, результаты физического осмотра и результаты ваших диагностических тестов.
Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию, вы попадете в список United Network for Organ Sharing. Когда становится доступен донорский орган, кандидаты отбираются в зависимости от тяжести их состояния, размера тела и группы крови. Если сердце должно быть вашим, вам нужно будет сразу же отправиться в больницу, чтобы вы могли подготовиться к пересадке. (Большинство сердец необходимо пересаживать в течение 4 часов после того, как они были изъяты у донора.)
Перед трансплантацией нужно будет сделать следующее:
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и позволит вам задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
Вы не должны ничего есть и пить (поститься), как только вам сказали, что сердце стало доступным.
Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).
В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.
Что происходит при пересадке сердца?
Пересадка сердца требует операции на открытом сердце и пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Обычно трансплантация сердца происходит следующим образом:
Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вы переоденетесь в больничную рубашку.
Медицинский работник установит внутривенную (IV) линию в вашу руку или руку, чтобы ввести лекарство и ввести жидкости. В кровеносные сосуды шеи и запястья будут введены дополнительные катетеры для контроля состояния вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови. Другие места для дополнительных катетеров включают под ключицу и пах.
В мочевой пузырь введут мягкую гибкую трубку (катетер Фолея) для слива мочи.
Через рот или нос в желудок будет введена трубка для слива желудочных жидкостей.
Если на груди много волос, их можно сбрить.
Операция по пересадке сердца будет сделана, пока вы находитесь в глубоком сне (под общим наркозом). Когда вы заснете, через рот в легкие введут дыхательную трубку. Трубка будет прикреплена к аппарату (аппарату ИВЛ), который будет дышать за вас во время операции.
Во время операции анестезиолог будет следить за вашей частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и уровнем кислорода в крови.
Кожу на груди очистите антисептическим раствором.
Хирург сделает разрез (надрез) по центру груди от чуть ниже Адамова яблока до чуть выше пупка.
Хирург разрезает грудину (грудину) пополам. Он или она разделит две половинки грудины и раздвинет их, чтобы достичь вашего сердца.
Хирург вставит трубки в вашу грудную клетку, чтобы ваша кровь могла перекачиваться через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения (сердечно-легочного обхода), в то время как ваше сердце останавливается и заменяется.
После того, как кровь будет полностью перенаправлена в аппарат шунтирования и перекачивается аппаратом, ваш врач удалит больное сердце.
Хирург вшит донорское сердце на место. Как только ваше новое сердце будет на месте, он или она тщательно соединит кровеносные сосуды, чтобы не было утечек.
Когда ваше новое сердце будет полностью подключено, кровь, циркулирующая через шунтирующий аппарат, будет возвращена в сердце, а трубки, ведущие к аппарату, будут удалены. Ваш хирург сотрясет сердце небольшими лопастями, чтобы возобновить сердцебиение.
Как только ваше новое сердце начнет биться, медицинская бригада будет наблюдать за ним, чтобы увидеть, как оно работает, и убедиться в отсутствии утечек.
Провода для стимуляции могут быть вставлены в самое сердце. Ваш хирург может на короткое время прикрепить эти провода к кардиостимулятору вне вашего тела, чтобы стимулировать ваше новое сердце, если это необходимо, в течение начального периода восстановления.
Хирург соединит грудину и сшит ее маленькими проволоками.
Хирург снова сшит кожу вокруг грудины. Он или она будут использовать швы или хирургические скобки, чтобы закрыть разрез.
В грудную клетку будут вставлены трубки для слива крови и других жидкостей вокруг сердца. Эти трубки будут подключены к отсасывающему устройству для отвода жидкости от сердца во время его заживления.
Будет наложена стерильная повязка или повязка.
Что происходит после пересадки сердца?
В больнице
После операции вас отвезут в палату восстановления или в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и будут внимательно наблюдать за вами в течение нескольких дней. Медсестра подключит вас к аппаратам, которые будут отображать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по пересадке сердца требует пребывания в больнице от 7 до 14 дней или даже дольше.
У вас будет трубка в горле, которая подключается к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких), пока вы не будете достаточно устойчивы, чтобы дышать самостоятельно. Дыхательная трубка может оставаться внутри от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от вашего случая. Когда вы выздоровеете и начнете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен, чтобы вы могли больше дышать. Когда вы сможете полностью дышать самостоятельно и сможете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку.
После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые 2 часа делать глубокие вдохи. Это будет неудобно из-за болезненности, но крайне важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.
Вы можете получить обезболивающее по мере необходимости либо медсестрой, либо самостоятельно, нажав кнопку, прикрепленную к устройству, подключенному к вашей капельнице.
У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок и удаляет воздух, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда кишечник будет работать нормально. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.
Образцы крови будут часто браться для контроля вашего нового сердца, а также других функций организма. К ним относятся ваши легкие, почки, печень и кровеносная система.
Возможно, вам будут назначены специальные препараты для внутривенного введения, которые помогут снизить кровяное давление и ваше сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. Когда ваше состояние стабилизируется, ваш врач постепенно уменьшит, а затем прекратит прием этих лекарств. Если в вашем сердце есть электроды для стимуляции, он или она их тоже снимет.
После того, как врач уберет трубку для дыхания и желудка и вы почувствуете себя стабильно, вы можете начать пить жидкости. Вы можете постепенно добавлять больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.
Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашими лекарствами против отторжения (иммуносупрессивными), чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу и лучшую комбинацию лекарств.
Медсестры, респираторные терапевты и физиотерапевты будут работать с вами, когда вы начнете физиотерапию и дыхательные упражнения.
Когда ваш поставщик медицинских услуг решит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отдельную палату хирургического отделения или отделения трансплантации. Ваше выздоровление продолжится там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять. Вы можете есть твердую пищу, если хотите.
Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и другие члены бригады по трансплантации научат вас, что вам нужно делать, чтобы позаботиться о себе, когда вы пойдете домой.
Ваша медицинская бригада организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к вашему лечащему врачу.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Во время контрольного визита ваш врач снимет швы или хирургические скобки, если они не были удалены перед выпиской из больницы.
Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Могут применяться другие ограничения активности.
После трансплантации вам потребуются частые контрольные посещения. Эти посещения могут включать анализы крови, рентген грудной клетки и биопсию. При биопсии ваш врач использует тонкую иглу для удаления ткани из сердца, чтобы он или она могли исследовать ее под микроскопом. Бригада трансплантологов объяснит график этих посещений и анализов. Программа реабилитации продлится много месяцев.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Лихорадка, озноб или и то, и другое. Это может быть признаком инфекции или отторжения.
Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза или любого из участков катетера.
Усиление боли вокруг места разреза
Затрудненное дыхание
Чрезмерная утомляемость
Низкое кровяное давление
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашего случая.
Чтобы трансплантированное сердце выжило в вашем теле, вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может по-разному реагировать на лекарства, и побочные эффекты могут быть серьезными. Ваш лечащий врач разработает планы приема лекарств в соответствии с вашими потребностями.
Сначала вы можете получить несколько лекарств против отторжения. Дозы этих лекарств могут часто меняться в зависимости от вашей реакции. Поскольку лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, вы подвергаетесь более высокому риску инфекций. Важно соблюдать баланс между предотвращением отторжения и повышением восприимчивости к инфекции.
Некоторые из инфекций, которым вы будете особенно подвержены, включают оральную дрожжевую инфекцию (молочницу), герпес и респираторные вирусы. В первые несколько месяцев после операции вам следует избегать контакта с толпой людей и с другими людьми, у которых есть инфекция.
Также важна регулярная стоматологическая помощь. Ваш лечащий врач или стоматолог могут назначить антибиотики перед любой стоматологической работой, чтобы предотвратить инфекции.
Чтобы следить за признаками отторжения, вам, скорее всего, сделают обычную биопсию правых отделов сердца. Биопсия обычно проводится один раз в неделю в ранний период после трансплантации, затем постепенно меняется на ежемесячные или более длительные интервалы. Со временем процедуры биопсии могут прекратиться.
Биопсия правого сердца может быть проведена амбулаторно или в стационаре, если вы уже находитесь в больнице. Процедура включает катетеризацию правых отделов сердца. Специальный катетер вводится через вену на шее или паху в правое предсердие сердца. Ваш врач берет от 4 до 6 крошечных образцов ткани через катетер и проверяет их на наличие признаков отторжения. Если ваш врач обнаружит признаки отторжения, он или она может скорректировать ваше лекарство против отторжения. Процедура биопсии имеет свои собственные инструкции и риски, и ваш лечащий врач обсудит их с вами.