Содержание
- Сходства и различия
- Уровень заражения
- Удаление гепатита С
- Прогрессирование болезни
- Осложнения и смерть
- Особые соображения
- Слово от Verywell
Сходства и различия
После заражения вирусом гепатита С (ВГС) люди проходят острую фазу инфекции, при которой симптомы могут развиваться или не развиваться. Если появляются острые симптомы, они могут включать:
- Сильная усталость
- Боль в животе
- Тошнота или рвота
- Плохой аппетит
- Пожелтение глаз или кожи (желтуха)
- Темная моча
- Табуреты цвета глины
Во многих случаях иммунная система организма способна избавиться от острой инфекции самостоятельно, без каких-либо долгосрочных последствий.
Однако у некоторых инфекция может сохраняться и переходить в хроническую форму, вызывая прогрессирующее повреждение печени. В течение многих лет или десятилетий хронический гепатит С может незаметно прогрессировать, приводя к фиброзу (рубцеванию), циррозу (повреждению печени), печеночной недостаточности и раку печени. Для многих болезнь проявляется только на поздних стадиях инфекции.
Симптомы гепатита С одинаковы у мужчин и женщин. Болезнь различается по скорости инфицирования и прогрессирования болезни у женщин по сравнению с мужчинами.
Согласно обзору исследований 2014 г. Журнал инфекционных болезней, Характеристики гепатита С у женщин различаются по нескольким ключевым причинам:
| Статистика гепатита С | женщины | Мужчины |
|---|---|---|
| С большей вероятностью заразиться | √ | |
| С большей вероятностью вылечит острую инфекцию | √ | |
| Более быстрое развитие болезни при хронической инфекции | √ | |
| Самый низкий уровень смертности от хронического ВГС | √ |
В обзоре дополнительно уточняется, что у женщин обычно наблюдается внезапное увеличение активности заболевания в более поздние, постменопаузальные годы, тогда как у мужчин наблюдается более стабильное, хотя и более быстрое прогрессирование заболевания.
Уровень смертности не только ниже у женщин с хроническим гепатитом С, но и значительно ниже.
Симптомы вируса гепатита СУровень заражения
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на женщин приходится меньше случаев инфицирования гепатитом С, чем на мужчин - в частности, около 45% всех случаев в Соединенных Штатах. Соотношение между женскими и мужскими инфекциями остается более или менее стабильным в течение многих лет и аналогично тому, что наблюдается в других странах.
Считается, что различия в уровне инфицирования связаны с поведением, повышающим риск передачи ВГС, а не с какой-либо врожденной биологической защитой или уязвимостью. Как заболевание, передающееся с кровью, гепатит С в основном связан с употреблением инъекционных наркотиков, что в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Другие факторы могут способствовать неравенству между полами, в том числе повышенный потенциал передачи гепатита C половым путем среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Для сравнения, передача ВГС половым путем среди женщин и гетеросексуальных мужчин считается редкой, а сообщается частота одного из каждых 250 000 половых актов.
Это не означает, что все женщины реже заражаются гепатитом С. По данным исследования 2017 года, опубликованного в 2017 году, у тех, кто употребляет инъекционные наркотики, вероятность заражения ВГС на 27% выше, чем у их коллег-мужчин. Журнал вирусных гепатитов.
Как предотвратить заражение гепатитом СУдаление гепатита С
Считается, что 20% всех инфекций гепатита С проходят спонтанно без лечения. Тем не менее, скорость выведения из строя сильно различается между полами.
Текущие данные эпиднадзора в Соединенных Штатах показывают, что у 37% женщин с острым гепатитом С выздоровление будет по сравнению с 11% мужчин. Считается, что женский гормон эстроген играет центральную роль в этом явлении.
Исследование 2017 г., опубликованное в Liver International сообщили, что эстроген напрямую влияет на способность вируса к репликации, в основном на последних стадиях его жизненного цикла, когда вирус создает «копии» самого себя. Без средств для агрессивной репликации вирус, скорее всего, будет уничтожен иммунной системой.
Исследования показывают, что эстроген, который сохраняется на более высоких уровнях у женщин в пременопаузе, чем у мужчин, способен подавлять репликацию ВГС на 67%. Прогестерон и тестостерон не влияют на репликацию ВГС.
Прогрессирование болезни
Эстроген также оказывает притупляющее действие на хроническую инфекцию ВГС у женщин, а это означает, что болезнь имеет тенденцию прогрессировать намного медленнее у женщин, чем у мужчин.
У мужчин уровень эстрогена обычно колеблется от 15 до 60 пикограмм на миллилитр (пг / мл). У женщин в пременопаузе уровни колеблются в зависимости от стадии менструального цикла: от 30 до 120 пг / мл во время фолликулярной стадии до 130-370 пг / мл во время овуляторной стадии. иметь защитное преимущество у женщин.
То же самое не относится к женщинам в постменопаузе, у которых гепатит С может внезапно (и часто быстро) прогрессировать из-за резкого падения выработки эстрогена. На этом этапе жизни женщины уровень эстрогена будет более или менее таким же, как у мужчин. Это может ускорить процесс декомпенсации компенсированного цирроза (при котором печень еще функционирует), что приведет к острой печеночной недостаточности.
Имеются данные о том, что заместительная терапия эстрогенами (ЗЭТ), используемая у некоторых женщин в постменопаузе, также может замедлять скорость прогрессирования ВГС и степень фиброза печени.
Алкоголь и цирроз
Определенные поведенческие факторы также способствуют прогрессированию болезни. Большинство исследований, например, показали, что чрезмерное употребление алкоголя связано с быстрым развитием цирроза печени. Как группа, мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и обычно могут потреблять больше алкоголя, чем женщины.
Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого ежедневно алкоголя и степенью фиброза печени. Однако женщинам требуется гораздо меньше алкоголя, чтобы нанести такой же вред.
Согласно исследованиям в Журнал инфекционных болезней, женщины с гепатитом С, употребляющие 20 граммов алкоголя в день, часто будут испытывать ту же степень поражения печени, что и мужчины, выпивающие 30 граммов в день.
Это говорит о том, что чрезмерное употребление алкоголя женщинами с хроническим гепатитом С может подорвать защитные свойства эстрогена.
Примечание: стандартный алкогольный напиток в США содержит 14 г (0,6 жидких унций) чистого спирта. Примеры стандартных напитков включают бокал вина на 5 унций, пиво на 12 унций и стопку крепких спиртных напитков на 1,5 унции.
Сколько алкоголя безопасно при гепатите С?Осложнения и смерть
Когда женщина находится в постменструальном возрасте, ежегодное увеличение риска цирроза и рака печени более или менее отражает таковой у ее коллег-мужчин. Тем не менее, женщины, как правило, живут дольше с гепатитом С (отчасти из-за отсроченного начала тяжелого заболевания) и имеют значительно более низкий риск смерти по сравнению с мужчинами.
Исследование 2017 г. Журнал вирусных гепатитов сообщили, что у мужчин 15-летняя смертность от цирроза и рака печени, связанного с ВГС, колеблется в пределах 27% и 4% соответственно. Напротив, у женщин эти показатели ближе к 11% и 1% соответственно. Точно так же через 15 лет около 27% мужчин с хроническим гепатитом C умрут по сравнению с 15% женщин.
Одна область, в которой женщины могут подвергаться большему риску, - это необходимость трансплантации печени из-за декомпенсированного цирроза или неметастатического рака печени. (Сегодня цирроз, связанный с хроническим гепатитом С, является основным показанием для трансплантации печени в Соединенных Штатах.)
Согласно исследованию журнала 2011 г. Гепатология, принадлежность к женскому полу является независимым фактором риска отторжения трансплантата и смерти у людей, перенесших трансплантацию печени. По статистике, 26% женщин, перенесших трансплантацию печени, испытают отторжение органов по сравнению с только 20% мужчин. Смерть - частое последствие.
Хотя причины этого не совсем ясны, исследователи предполагают, что пожилой возраст играет определенную роль, учитывая, что женщины, как правило, в более позднем возрасте страдают осложнениями гепатита С. Более того, пожилые реципиенты, как правило, получают органы от пожилых доноров, что является еще одним фактором риска отторжения органов.
Особые соображения
Помимо различий в выражении заболевания у женщин с гепатитом С, есть определенные соображения, о которых женщинам следует подумать, если им поставили диагноз.
Беременность и кормление грудью
Передача гепатита С от матери к ребенку во время беременности - менее распространенный способ передачи, но он по-прежнему поражает от 2% до 8% матерей с ВГС. Определенные факторы могут увеличить риск, включая высокую вирусную нагрузку ВГС во время родов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию.
Исследования показывают, что около 5% взрослых с гепатитом С в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВИЧ. Среди потребителей инъекционных наркотиков уровень коинфекции приближается к 90%.
У женщин с ВГС и ВИЧ риск передачи ВГС во время беременности в два раза выше, чем у женщин, инфицированных только ВГС. Поэтому важно, чтобы после диагноза ВГС проводился тест на ВИЧ. В случае положительного результата можно начать терапию ВИЧ, чтобы полностью подавить вирус. Снижение активности ВИЧ обычно связано с падением вирусной нагрузки ВГС.
Некоторые врачи одобряют использование противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) во время беременности не по назначению, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку. С момента их появления в 2013 году ПППД изменили лицо терапии гепатита С, обеспечивая излечение показатели более 95% всего за 8–12 недель.
Хотя ПППД не продемонстрировали значительной токсичности для плода в исследованиях на животных, в настоящее время они не одобрены для использования во время беременности из-за отсутствия исследований безопасности.
Грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГС, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или если у нее ВИЧ.
Как лечить гепатит С во время беременностиНеудача противозачаточных средств
Исследования показали, что фиброз, связанный с ВГС, может привести к неэффективности гормональных противозачаточных средств. Это связано с тем, что гормональные противозачаточные средства расщепляются печенью, так что активный препарат, этинилэстрадиол, может попадать в кровоток. Этинилэстрадиол, синтетическая форма эстрогена, содержится в противозачаточных таблетках, интравагинальных кольцах и гормональных пластырях.
Некоторые препараты от гепатита С могут также взаимодействовать с гормональными контрацептивами, хотя неясно, насколько значительны эти взаимодействия. Большинство исследований показывают, что риск отказа противозачаточных средств невелик.
Поговорите со своим врачом, если вы используете гормональные противозачаточные средства и страдаете гепатитом C. В некоторых случаях они могут посоветовать вам использовать альтернативные или комбинированные формы контрацепции, включая презервативы, диафрагмы или негормональные ВМС, такие как Paragard.
Слово от Verywell
Хотя гепатит С у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, это не означает, что женщинам нужно меньше беспокоиться. Есть факторы, которые могут ускорить прогрессирование ВГС, включая злоупотребление алкоголем, ожирение и коинфекцию с гепатитом А или гепатитом В.
Чтобы защитить свою печень, сократите потребление алкоголя (и обратитесь за лечением от алкоголя, если не можете), достичь / поддерживать здоровый вес с помощью диеты с низким содержанием жиров и упражнений, а также сделайте иммунизацию от гепатита A и гепатита B, если вы этого не сделали. уже. Что еще более важно, проконсультируйтесь со своим гепатологом или гастроэнтерологом, чтобы контролировать состояние вашей печени, пока не будет одобрено лечение гепатита С.
Как лечится гепатит С