Содержание
- Кандидаты на вдохновляющее размещение
- Вопросы к сонному хирургу
- Определение хороших кандидатов на операцию
- Операция по установке стимулятора Inspire
- Насколько эффективна терапия Inspire?
- Осложнения хирургии Inspire
- Побочные эффекты и риски
- Последующие действия и использование устройства
- Стоимость операции Inspire
Кандидаты на вдохновляющее размещение
Стимулятор Inspire - это хирургически имплантированное устройство, которое активирует подъязычный нерв, чтобы подтянуть мышцы языка и верхних дыхательных путей во время сна, улучшить воздушный поток и уменьшить апноэ во сне. Он одобрен для использования лицами с:
- Обструктивное апноэ во сне от умеренной до тяжелой (индекс апноэ-гипопноэ или AHI выше 15)
- Несоблюдение режима непрерывной терапии с положительным давлением воздуха (CPAP) после исследования
- Индекс массы тела (ИМТ) менее 32, за исключением лиц с патологическим ожирением
Также существует несколько относительных противопоказаний к применению терапии Inspire. Если препятствие, способствующее апноэ во сне, возникает в носу из-за аллергии или искривления носовой перегородки, это будет неэффективно. Точно так же определенная анатомия скелета (например, маленькая или утопленная нижняя челюсть) может быть причиной отказа от лечения.
Если миндалины увеличены, операция на эти ткани может быть более подходящей. Определенные нервно-мышечные состояния, которые влияют на способность глотать или способствуют невнятной речи, также могут быть противопоказанием. Если для других заболеваний необходимы частые МРТ, использование устройства в этих исследованиях небезопасно. Лечение не разрешено к применению у детей.
У большинства людей, перенесших операцию Inspire, наблюдается апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, и, несмотря на все их усилия, терапия CPAP оказалась неудачной. У них по-прежнему наблюдаются симптомы, и они могут отчаянно нуждаться в эффективном решении. Хирургия может быть привлекательной как более надежное решение проблемы, которая иначе не исчезнет.
Вопросы к сонному хирургу
Важно иметь полное представление о роли этого лечения в вашем состоянии. Первый выбор для лечения обструктивного апноэ во сне - это использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Успех этого лечения требует правильной подгонки маски и оптимальных настроек устройства. В некоторых случаях можно использовать такие альтернативы, как потеря веса, двухуровневая терапия, использование орального приспособления или позиционная терапия. В некоторых случаях кажется, что ничего не работает.
После того, как вы исчерпали варианты лечения с вашим сертифицированным врачом по сну, может потребоваться рассмотреть роль стимулятора подъязычного нерва Inspire. Обдумайте некоторые из этих вопросов, которые нужно задать хирургу:
- Вы хороший кандидат на операцию?
- Если бы вы не могли сделать эту операцию, что бы они порекомендовали в качестве лечения?
- Как часто они делали эту процедуру?
- Какова их степень успеха в разрешении апноэ во сне (AHI <5)?
- У скольких пациентов наблюдаются такие осложнения, как кровотечение, инфекция или удаление устройства?
- Как вы узнаете, подходит ли вам терапия?
- Есть ли у них поддержка для прохождения процесса утверждения страховки?
- Будете ли вы проходить тестирование после размещения устройства для определения настроек и реакции на терапию?
- С кем вы будете следить после завершения операции?
Могут быть дополнительные соображения в зависимости от ваших конкретных обстоятельств.
Определение хороших кандидатов на операцию
После консультации с хирургом сна вам, скорее всего, предстоит процедура, называемая эндоскопией сна с применением лекарств, для оценки вашей анатомии. В контролируемой среде будет введено лекарство, вызывающее потерю сознания и расслабление мышц. Это помогает определить, полностью ли разрушены дыхательные пути со всех сторон. Если это произойдет, операция может быть неэффективной, и процедура не будет выполнена.
Некоторым пациентам, которых называют нереагирующими, лечение Inspire не приносит пользы. Это более вероятно, если кажется, что дыхательные пути полностью разрушаются со всех сторон во время процедуры эндоскопии. Если этот тест продемонстрирует соответствующую анатомию, будет назначена операция.
Операция по установке стимулятора Inspire
Inspire необходимо размещать во время операции под общим наркозом в операционной. Как только вы будете определены в качестве кандидата, специально обученный специалист по уха, носу и горлу (ЛОР) выполнит операцию в амбулаторных условиях.
Провод стимуляции вводят в подъязычный нерв и оборачивают одну из его дистальных ветвей. Второй сенсорный провод помещается вдоль грудной клетки для обнаружения дыхания, чтобы можно было стимулировать мышцу языка и дыхательные пути в нужное время по мере вдоха. Наконец, сам стимулятор помещается в правую верхнюю грудную стенку и подключается к датчикам . Вся процедура занимает около двух часов.
После операции пациенты обычно уходят домой, если не было никаких осложнений. Большинство из них не требует использования наркотических обезболивающих. Рекомендуется избегать физических нагрузок в течение двух-трех недель после операции. Обычный рацион можно придерживаться без каких-либо изменений.
Насколько эффективна терапия Inspire?
Стимуляция дыхательных путей Inspire - относительно эффективное лечение обструктивного апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, когда CPAP не переносится.
Исследования показали, что через 12 месяцев он снижает AHI в среднем с 29,3 до 9,0 событий в час, что составляет 68%. Следует отметить, что остаточный ИАГ по-прежнему представляет собой легкое апноэ во сне. Это может улучшиться по мере оптимизации терапии и определения подходящих кандидатов.
Также улучшается чрезмерная дневная сонливость. Показатели по шкале сонливости Эпворта улучшились с 11 до 6 на фоне лечения, что свидетельствует об уменьшении дневной сонливости.
Когда устройство выключено, апноэ во сне в основном возвращается.
Осложнения хирургии Inspire
Размещение устройства Inspire связано с небольшими сложностями. Около 25% пациентов жаловались на относительно умеренные боли. Около 1/3 пациентов жаловались на дискомфорт или ссадину языка, но со временем это, похоже, прошло.
Около 1% развились кожные инфекции или раздражение (целлюлит) в результате операции, а еще 1% пришлось перенести еще одну операцию, чтобы исправить положение устройства.
Побочные эффекты и риски
Лечение обычно хорошо переносится после заживления после операции. Некоторые люди считают, что ощущение внутри языка вызывает дискомфорт, когда устройство активируется во время сна. Это редко требует вмешательства. Дополнительные побочные эффекты включают:
- Сильное кровотечение
- Повреждение нерва
- Инфекция
- Аллергическая реакция или отказ от имплантированных материалов
- Постоянная боль в месте имплантата
- Дискомфорт от стимуляции
- Болезненность или слабость языка
- Ограничения движения языка
- Затрудненное глотание или речь
- Рубцы или фиброз вокруг имплантата
- Сухость во рту
- Бессонница
- Другие острые симптомы (например, головные боли, кашель, удушье)
Если симптомы не исчезнут, вам следует обсудить серьезность и последствия с вашим хирургом.
Последующие действия и использование устройства
После завершения операции пациенты возвращаются к хирургу для послеоперационного осмотра через 7-10 дней. Устройство включается через месяц. Рекомендуется провести исследование сна в центре через два месяца, чтобы оценить его эффективность и скорректировать настройки.
После размещения стимулятор Inspire можно активировать перед сном. Обычно перед началом стимуляции есть задержка на 30 минут. Если вы проснетесь ночью, устройство можно поставить на паузу. Часто его выключают через 8 часов.
Стоимость операции Inspire
Сколько стоит лечение? В настоящее время установка устройства Inspire стоит от 30 000 до 40 000 долларов, включая расходы, связанные с операцией, а замена батареи может стоить еще 17 000 долларов. Эти расходы могут быть покрыты страховкой.
Слово от Verywell
Если вы хотите узнать больше о стимуляторе верхних дыхательных путей Inspire в качестве варианта лечения, свяжитесь с ближайшим к вам поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить этот вариант. Специалисты по сну также могут предоставить информацию об альтернативных методах лечения, включая оптимизированное использование CPAP, оральных приспособлений и других методов лечения.