Содержание
Ишемия кишечника - серьезное заболевание, вызванное недостаточным притоком крови к части кишечника. Поражает ли он тонкий или толстый кишечник, главным симптомом является боль. Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды. Если кишечное кровоснабжение становится в достаточной степени нарушенным, ишемия кишечника может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелая инфекция) и смерти. По этой причине важно как можно быстрее диагностировать и лечить ишемию кишечника.Симптомы
Ишемия кишечника может быть острой или хронической, при этом симптомы каждого из них немного отличаются.
Острая кишечная ишемия
Боль, вызванная острой окклюзией сосудов кишечника, обычно находится в области пупка (пупка). Симптомы настолько серьезны, что люди с этим заболеванием практически всегда будут немедленно обращаться за медицинской помощью.
Острая ишемия кишечника требует неотложной медицинской помощи. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.
Ишемия кишечника иногда вызывает отмирание части тонкой или толстой кишки - состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонитом). Перитонит, опасное для жизни состояние, чрезвычайно болезнен и сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и жестким, очень болезненным животом.
Хроническая ишемия кишечника
Ишемия кишечника также может быть более легким и хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичной закупоркой артерий, кровоснабжающих кишечник, вследствие атеросклеротических бляшек.
Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают прерывистую, тупую, невнятную боль в животе после еды. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично закупоренные артерии не могут поставлять эту дополнительную кровь.
Люди с этой более легкой формой ишемии кишечника часто не обращаются за медицинской помощью сразу, а вместо этого могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта. Часто они значительно теряют в весе, прежде чем наконец обратиться за помощью к врачу. К сожалению, многие никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая кишечная ишемия.
Причины
Ишемия кишечника обычно возникает при закупорке одной из двух основных артерий: верхней брыжеечной артерии (ВМА), кровоснабжающей большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия (IMA), главный поставщик толстой кишки. Иногда закупорка венозного оттока из кишечника также может привести к ишемии кишечника.
Есть несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую ишемию кишечника. Это включает:
- Артериальная эмболия: Эмбол - сгусток крови, который отрывается и перемещается по кровотоку - может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмбол обычно возникает внезапно, симптомы обычно бывают острыми и довольно серьезными. По оценкам, эмболия является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
- Артериальный тромбоз: Тромб (сгусток крови, образующийся внутри кровеносного сосуда), вероятно, является причиной 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий, по-видимому, возникает при разрыве атеросклеротической бляшки в выстилке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузке до настоящего сердечного приступа, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся боли в животе после еды, так называемую «кишечную стенокардию».
- Венозный тромбоз: Если одна из вен, отводящих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную ткань кишечника заметно замедляется, что приводит к ишемии кишечника. Это заболевание чаще всего встречается у людей, недавно перенесших операцию на брюшной полости или перенесших рак.
- Неокклюзионная кишечная ишемия: Иногда кровоток по брыжеечным артериям заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые тяжело больны и находятся в состоянии шока, чаще всего в результате тяжелого сердечного заболевания или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «нежизнеспособных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть ишемия кишечника.
Факторы риска
Практически любая форма сердечных заболеваний, заболеваний сосудов или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии кишечника.
В частности, риск ишемии кишечника увеличивается при:
- Сердечное заболевание: Это включает заболевание сердечного клапана, фибрилляцию предсердий или кардиомиопатию. Эти условия позволяют тромбам образовываться в сердце, которые затем могут эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой для врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмбол из сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
- Заболевание периферических артерий (ЗПА): Когда ЗПА поражает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
- Нарушения свертываемости крови: Унаследованные нарушения свертываемости крови, такие как фактор V Лейдена, составляют большинство людей с ишемией кишечника без основного сосудистого заболевания.
- Гиповолемия или низкий объем крови: Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием или сердечно-сосудистым шоком, а также может вызывать неокклюзионную ишемию кишечника.
- Воспаление кровеносных сосудов: Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу мезентериальных артерий.
Диагностика
Ключом к диагностике острой ишемии кишечника является то, что врач должен подумать о диагнозе, а затем провести соответствующее тестирование, чтобы подтвердить или исключить его.
Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофическое повреждение.
Ключевым симптомом ишемии кишечника является боль в животе. Однако существует множество заболеваний, вызывающих боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности ишемии кишечника, он или она всегда должны быть готовы рассмотреть этот диагноз.
Люди с ишемией кишечника часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, несоразмерную физическим показаниям. Уровень беспокойства врача должен возрасти у пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, который также имеет факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают в анамнезе боли в животе после еды.
Как только ишемия кишечника будет сочтена разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования брюшной полости. Во многих случаях КТ брюшной полости или МРТ могут помочь в постановке диагноза. Для подтверждения диагноза часто требуется КТ-ангиография (компьютерная томография в сочетании с инъекцией красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и делается рентген).
Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико, или если есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная исследовательская операция, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз.
лечение
При лечении острой кишечной ишемии важно как можно быстрее стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в кишечнике.
Обычно жидкости вводятся для восстановления и поддержания кровообращения, обезболивание достигается с помощью опиоидов, назначают антибиотики, чтобы попытаться предотвратить любое попадание кишечных бактерий в брюшную полость, вызывающее перитонит, а также назначают антикоагулянтные препараты для предотвращения дальнейшего свертывания крови. Взаимодействие с другими людьми
К сожалению, при острой ишемии кишечника часто возникает инфаркт кишечника некоторой степени.
Если должны появиться признаки ухудшения состояния или перитонита, немедленно следует провести операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через окклюзированную ВМА или ВМА.
Если экстренное хирургическое вмешательство не требуется, варианты восстановления кровотока включают антикоагулянты, операцию шунтирования, ангиопластику и стентирование или прием препаратов, разрушающих тромбы. Оптимальный выбор может быть трудным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.
У человека, у которого была диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия SMA или IMA, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью операции шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и должно помочь предотвратить острую ишемию кишечника.
Результаты
Острая ишемия кишечника - это тяжелое заболевание, которое может быть сложно диагностировать быстро и трудно поддается лечению. К сожалению, риск смерти от этого состояния довольно высок, приближаясь к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, которым быстро ставят диагноз.
После лечения и стабилизации состояния человека с острой ишемией кишечника долгосрочный исход во многом зависит от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к ишемии кишечника.
В любом случае выздоровление от острой ишемии кишечника может оказаться сложной задачей. Эти люди, как правило, старше и обычно имеют серьезные сердечно-сосудистые заболевания. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостомия, если требуется частичная резекция кишечника.
Во всех случаях им потребуется тщательное лечение любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали их ишемии кишечника. Им также потребуется полная оценка факторов риска, включая гипертонию, холестерин, ожирение, курение и диабет, и необходимо будет активно управлять ими.
Слово от Verywell
Ишемия кишечника - серьезное заболевание, вызванное снижением притока крови к части кишечника. Хотя состояние может начаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим результатам. Ранняя диагностика и лечение - залог успешного результата.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес