Причины боли в почках

Содержание

• Причины
• Когда обращаться к врачу
• Диагностика
• лечение

Боль в почках, также известная как боль почек, вызвана травмой, поражением или инфекцией почек. Почки - это пара бобовидных органов, расположенных по обе стороны от позвоночника, которые отвечают за фильтрацию крови и поддержание правильного баланса жидкости и электролитов в организме. Боль может быть описана как тупая и пульсирующая или острая и сильная в зависимости от первопричины. Хотя боль в почках иногда ошибочно принимают за боль в спине, ощущение гораздо глубже и находится выше в верхней части спины, чуть ниже ребер.

Боль в почках может быть классифицирована как односторонняя, если поражена одна почка, или двусторонняя, если поражены обе почки. Это может дать ключ к пониманию того, является ли проблема внутренней (происходит в почках), преренальной (связанной с органом над почками) или постренальной (связанной с обструкцией или нарушением ниже почек).

Причины

Причины боли в почках обширны и в широком смысле могут быть охарактеризованы как инфекция, травма, обструкция или рост.

Почечная инфекция

Инфекция почек, также известная как пиелонефрит, обычно вызывается бактериями и может поражать одну или обе почки. Острый пиелонефрит - это тип, который поражает внезапно и тяжело, тогда как более легкие, повторяющиеся случаи называются хроническим пиелонефритом. Пиелонефрит обычно вызывается инфекцией, которая распространилась из нижних мочевыводящих путей, включая мочеточники, мочевой пузырь или уретру.

Острый пиелонефрит часто может развиться в течение двух дней. Симптомы включают:

• Односторонняя или двусторонняя боль в почках, часто тупая и сильная, ощущаемая в боку (спине и боках), животе или паху
• Высокая температура (выше 102 по Фаренгейту)
• Озноб тела
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Спутанность сознания
• Болезненное или жгучее мочеиспускание (дизурия)
• Мутная моча или моча с рыбным запахом
• Кровь в моче (гематурия)
• Частые позывы к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию)

Хронический пиелонефрит протекает менее интенсивно, и в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать. Если симптомы действительно развиваются, они могут включать тупую боль в боку, сопровождающуюся недомоганием и субфебрильной температурой.

Травма почек

Травма почек возникает в результате тупого удара или проникающей раны, разрывающей одну или обе почки. Из-за уязвимого положения почек в брюшной полости подобные травмы не редкость. Фактически, до 10% травм живота вызывают повреждение почек. Автомобильные аварии, физические нападения и тяжелые падения являются причиной большинства травм почек.

Проблема с этими травмами заключается в том, что они не всегда имеют явную симптоматику. Хотя некоторые могут проявляться болью, боль может быть тупой, а не специфической, и могут быть или не быть какие-либо признаки синяков или физических травм. При этом прикосновение к области почек обычно вызывает боль.

Другие характерные симптомы могут включать жар, гематурию, неспособность к мочеиспусканию (задержку мочи), снижение активности, учащенное сердцебиение (тахикардия), боль и отек в животе. Подобные симптомы требуют неотложной помощи.

Почечная непроходимость

Почечная непроходимость может возникнуть в почках или в результате закупорки мочевыводящих путей. Те, которые являются внутренними или влияют на мочеточники, могут вызывать одностороннюю или двустороннюю боль. Закупорка в мочевом пузыре или уретре имеет тенденцию влиять на обе почки.

Также известная как обструктивная уропатия, блокада может быть вызвана любым количеством состояний, включая:

• Камни в почках
• Камни в мочевом пузыре
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Доброкачественная гиперплазия простаты (увеличенная простата)
• Беременность
• Длительная катетеризация
• Тромбоз почечной вены (тромб в почке)
• Нейрогенный мочевой пузырь (нервная слабость мочевого пузыря)
• Рак мочевого пузыря, шейки матки, толстой кишки, простаты или матки
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врожденное заболевание, при котором моча возвращается в почки)

Когда по какой-либо причине возникает непроходимость, почки начинают опухать - состояние, называемое гидронефрозом. Симптомы включают боль в боку, паху или животе, а также лихорадку, дизурию, позывы к мочеиспусканию и тошноту.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения и серьезности препятствия. Камни в почках часто вызывают наибольшую боль, обычно сосредотачиваются на боку и иррадируют волнами в живот и пах. Другие менее специфичны, но могут ухудшиться, если не лечить закупорку, что приводит к лихорадке, потоотделению, ознобу, рвоте, гематурии и снижению диуреза.

Опухоли или кисты почек

Опухоли или кисты почек, как правило, не вызывают боли, за исключением случаев, когда они увеличиваются в размерах или не распространяются обширно. Три наиболее распространенных аномалии роста включают:

• Аденома почек: Тип доброкачественной опухоли, которая может вырасти до значительного размера.
• Почечно-клеточная карцинома (ПКР): Тип рака, который обычно начинается в канальцах почек.
• Поликистоз почек (ПКД): Наследственное заболевание, при котором доброкачественные кисты, заполненные жидкостью, разрастаются по почкам.

В общем, опухоли почек, доброкачественные или злокачественные, не вызывают боли, пока их размер не нарушит структуру почек. Именно на этой стадии боль обычно будет постоянной, ноющей и со временем может усилиться. Боль чаще всего бывает односторонней и сопровождается гематурией, видимой (макрогематурия) или невидимой (микроскопическая гематурия).

В случае рака стойкое недомогание и необъяснимая потеря веса являются контрольными признаками, указывающими на запущенную злокачественную опухоль.

PKD может также протекать без симптомов до тех пор, пока образование кисты не вызовет структурное повреждение почек. Помимо боли в боку, обычно двусторонней, поликлиническая болезнь может вызывать прогрессирующее ухудшение симптомов, включая головные боли, высокое кровяное давление, гематурию, боль и отек в животе, рецидивирующие камни в почках, рецидивирующие ИМП и почечную недостаточность.

В отличие от многих других почечных заболеваний, PKD связана с чрезмерным мочеиспусканием (полиурией), а не с нарушением мочеиспускания. Наиболее распространенная форма PKD, известная как аутосомно-доминантная PKD, проявляется симптомами у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. . Примерно в 10% случаев развивается почечная недостаточность.

Каковы признаки и симптомы рака почки?

Когда обращаться к врачу

Люди часто предполагают, что внезапная боль в боку вызвана растянутой мышцей или перенапряжением, и во многих случаях так и будет.

Если боль не проходит, усиливается или сопровождается симптомами мочеиспускания или признаками инфекций, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Это особенно верно, если у вас высокая температура, озноб, рвота или невозможность помочиться.

Даже если инфекция почек протекает в легкой форме, иногда она может прогрессировать и приводить к бактериемии, если ее не лечить. Это состояние, при котором местная бактериальная инфекция «перетекает» в кровоток, вызывая системные и потенциально опасные для жизни симптомы, в том числе нерегулярную температуру тела, нарушения дыхания, резкое падение артериального давления и шок. что острый пиелонефрит может развиться всего за два дня, быстрое реагирование очень важно.

То же самое применимо, если вы испытываете тупую, но постоянную боль наряду с необычными симптомами, такими как болезненное мочеиспускание, хроническая усталость или необъяснимая потеря веса. Ничто из этого не считается нормальным, и вам не следует ждать, пока в моче не появится видимая кровь, чтобы обратиться за помощью.

Если вы беременны, не думайте, что постоянная боль в спине связана с беременностью. Обратите внимание на тупую боль в пояснице или по бокам спины между ребрами и бедрами. Если это сопровождается симптомами инфекции или изменениями мочеиспускания, немедленно обратитесь к врачу. Это особенно актуально, если вы внезапно не можете помочиться. Это может быть признаком непроходимости, требующей неотложной помощи.

Когда вам следует обратиться к почечному врачу?

Диагностика

Только медицинское обследование может подтвердить состояние почек или точно определить причину боли в почках. Нет никаких надежных самопроверок или тестов, которые можно было бы проводить дома. Диагностические инструменты включают лабораторные анализы и анализы мочи для оценки химического состава вашего тела, а также визуализационные тесты для выявления и характеристики характера заболевания.

Лаборатории и тесты

Анализ мочи является центральным при диагностике любого заболевания почек. Лаборатория выполняет полный анализ мочи для оценки химического состава вашей мочи и выявления любых признаков дисфункции почек, включая избыточный белок, альбумин или красные кровяные тельца. Отклонения от нормы указывают на проблему с почками. Нормальные результаты, напротив, обычно позволяют исключить почки как причину.

Анализы крови также будут использоваться для оценки вашей функции почек. К ним относятся:

• Креатинин сыворотки (SCr), который измеряет уровень вещества, называемого креатинином, которое организм производит и выводит с мочой с регулярной скоростью.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), который использует SCr для расчета количества крови, фильтруемой почками.
• Азот мочевины крови (АМК), который измеряет уровень соединения, называемого мочевиной, которое также вырабатывается и выводится с мочой с постоянной скоростью.

Любые отклонения от нормы выделения указывают на то, что почки не работают должным образом.

При подозрении на инфекцию можно использовать анализ крови, известный как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), чтобы проверить наличие воспаления, а посев мочи может помочь выделить и идентифицировать конкретные бактериальные или грибковые инфекции.

Наконец, общий анализ крови (CBC) и тест функции печени (LFT) могут предложить дополнительные сведения о том, вызвана ли дисфункция ассоциированным заболеванием (например, высоким кровяным давлением, диабетом или циррозом) или изменениями в химическом составе крови. согласуются с раком (не существует анализов крови или мочи для выявления рака почек).

Как узнать, что на самом деле означают результаты вашего почечного теста

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используются как средство косвенной визуализации почек и прилегающих структур. Они могут определить нарушения формы или структуры почек, выявить кисты и солидные опухоли или точно определить место кровотечения или непроходимости.

Среди трех инструментов, обычно используемых для этого:

• Ультразвук использовать звуковые волны для создания высококонтрастных изображений внутренних органов. Часто это первый тест, который используется, поскольку он быстрый, портативный и не подвергает вас воздействию ионизирующего излучения. Ультразвук особенно полезен для дифференциации кист от солидных опухолей.
• Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских лучей для создания поперечного сечения ваших почек. Тест идеально подходит для выявления поражений, абсцессов, камней, опухолей и других аномалий, которые могут быть пропущены ультразвуком или рентгеном. Хотя радиация сведена к минимуму, она может быть в 200 раз больше, чем при стандартной рентгенографии грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для визуализации почек, обеспечивая более мелкие детали, чем КТ или УЗИ. Хотя МРТ не подвергает вас воздействию ионизирующего излучения, для визуализации определенных тканей может потребоваться радиоактивный контрастный агент.

Прочие процедуры

Если визуализирующие тесты не могут предоставить четкое изображение обструкции или заболевания нижних мочевыводящих путей, врач может порекомендовать процедуру, известную как цистоскопия. Это включает в себя введение гибкого оптоволоконного зонда в уретру для осмотра мочевого пузыря и обычно используется для диагностики камней в мочевом пузыре, цистита, стриктур и рака.

Цистоскопия проводится под местной анестезией и может вызвать боль и легкое кровотечение. Также возможно заражение.

При подозрении на рак может быть проведена биопсия для получения образца клеток подозрительного роста. Это может быть выполнено с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), при которой узкая игла вводится в опухоль с помощью ультразвука, или биопсии стержневой иглы (CNB), в которой используется более толстая игла с полым стержнем. Оба почти равны по своей способности правильно диагностировать рак почек.

Дифференциальный диагноз

Люди часто удивляются тому, насколько высоко расположены почки в спине. Во многих случаях постоянную боль неправильно приписывают почкам, хотя на самом деле это проблема мышц или скелета. С этой целью врачам часто необходимо исследовать другие причины «боли в почках», если общий анализ мочи и другие анализы не указывают на нарушение функции почек.

Примеры включают:

• Перелом 11 или 12 ребра, который может имитировать травму почек.
• Травма верхнего грудного или поясничного отдела позвоночника, при которой боль в спинномозговом нерве может отдаваться в бок (так называемая отраженная боль).
• Невропатическая боль в боку, вызванная опоясывающим лишаем (опоясывающий лишай)
• Плеврит, воспаление плевры (слизистой оболочки легких)
• Забрюшинный абсцесс - серьезная гнойная инфекция, расположенная между передней брюшной стенкой и брюшиной (слизистой оболочкой брюшной полости).

Хотя некоторые люди считают, что боль в почках является признаком почечной недостаточности, это случается редко. Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП) или острая почечная недостаточность (ОПН), вы чаще чувствуете боль в суставах и мышцах (из-за накопления токсинов и истощения электролитов), чем в почках.

лечение

Лечение боли в почках так же разнообразно, как и сами причины. При тяжелых заболеваниях обычно требуется помощь специалиста по почкам, известного как нефролог, или специалиста по мочевыводящим путям, известного как уролог.

Почечная инфекция

Большинство почечных инфекций являются бактериальными и легко поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия. Грибковые и вирусные инфекции чаще всего наблюдаются у людей с ослабленной иммунной системой, в том числе у реципиентов трансплантата органов и людей с продвинутой стадией ВИЧ.

Посев мочи может помочь изолировать штамм бактерий, чтобы выбрать наиболее подходящий антибиотик. Наиболее часто назначаемые антибиотики включают ампициллин, котримоксазол, ципрофлоксацин и левофлоксацин. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное, а не пероральное введение антибиотиков. Резистентные бактериальные штаммы могут потребовать комбинированной антибактериальной терапии или более сильных антибиотиков, таких как карбапенем.

Во время лечения вам необходимо пить много воды, чтобы способствовать мочеиспусканию и промыть верхние и нижние мочевыводящие пути.

Травма почек

Лечение травмы почек определяется классификацией травмы следующим образом:

• 1 степень ушиба почки (ушиб почки) или нерасширяющаяся гематома (сгусток крови)
• 2-я степень за рваную рану менее 1 сантиметра
• 3-я степень за разрыв более 1 сантиметра
• 4-я степень за разрыв более 1 сантиметра, вызывающий внутреннее кровотечение.
• Степень 5 при отслоении или раздроблении почки или при закупорке почечной артерии

Травмы легкой степени часто можно лечить с помощью длительного постельного режима. Более серьезные события могут потребовать хирургического вмешательства, включая установку почечных стентов для открытия закупоренных сосудов. Избирательная эмболия, при которой химический агент или металлическая спираль используется для блокирования кровеносного сосуда, может помочь остановить кровотечение.

В худшем случае может потребоваться хирургическая процедура, известная как нефрэктомия, для удаления одной или, что реже, обеих почек. Несмотря на то, что вы можете нормально функционировать только с одной почкой, для удаления обеих почки вам потребуется пройти диализ до тех пор, пока не будет найден донор органа.

Почечная непроходимость

Лечение в первую очередь направлено на устранение источника обструкции. Это может включать антибиотики для лечения инфекции, нефростомию (дренаж мочи с помощью уретрального катетера) или хирургическое вмешательство, если камень не может выйти сам по себе.

При тяжелом гидронефрозе может потребоваться чрескожная нефростомия - процедура, при которой через спину вводится трубка для прямого дренирования почек. Стент мочеточника также может быть установлен во время цистоскопии, чтобы открыть заблокированный мочеточник.

Для устранения основной причины может потребоваться дополнительное лечение.

Опухоли или кисты почек

В зависимости от результатов лечения, лечение может включать избирательную эмболию для уменьшения размера опухоли (существенное «голодание» опухоли крови, необходимой для роста) или нефрэктомию для удаления части или всей пораженной почки. Часто лечат доброкачественные опухоли. так же, как раковые, если они закупоривают сосуды или канальцы внутри почек.

Терапия рака зависит от стадии злокачественного новообразования, которая зависит от размера опухоли, количества пораженных близлежащих лимфатических узлов и наличия метастазов (распространения) опухоли. Варианты лечения включают химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и таргетную терапию нового поколения.

Какие анализы делают для выявления рака почки?

Лечение ДОК не существует. Вместо этого лечение будет сосредоточено на предотвращении осложнений (включая высокое кровяное давление, почечную инфекцию, почечную недостаточность и аневризму мозга) в тандеме с рутинным мониторингом заболевания.

Слово от Verywell

Вы не должны игнорировать развитие боли в почках. Хотя безрецептурные обезболивающие, такие как Адвил (ибупрофен) или Тайленол (ацетаминофен), могут обеспечить краткосрочное облегчение, они не могут лечить основную причину, которая в некоторых случаях может быть серьезной или бессимптомной.

То же касается и гидратации. Хотя употребление большого количества воды или клюквенного сока может помочь облегчить легкую инфекцию мочевыводящих путей, это не считается лечебным средством. Если вы сомневаетесь, нужен ли вам врач, просто позвоните в кабинет врача или узнайте, предлагает ли ваша страховая компания бесплатные телемедицинские консультации.

С другой стороны, если вы испытываете внезапную сильную боль в почках - независимо от того, есть ли кровь, жар, тошнота или любой другой симптом - вам необходимо без исключения обратиться за неотложной помощью.

Когда вам следует обратиться к почечному врачу?